椎管狭窄
椎管狭窄是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。
病因
1、脊椎退变（25%）：
因脊椎受老年改变及劳损的影响， 而使椎板增厚， 椎体骨赘增生等， 使椎管产生容积上的缩小， 而致狭窄，小关节肥大以及黄韧带肥厚等。
2、医源性因素（20%）：
该症是因手术而引起，主要原因：
(1)手术创伤及出血疤痕组织形成，与硬膜囊粘连并造成脊髓压迫。
(2)椎板切除过多或范围过大，未行骨性融合导致颈椎不稳，引起继发性创伤性和纤维结构增生性改变。
(4)椎管成形术失败，如绞链断裂等。
3、先天性发育因素（15%）：
在早期或在未受到外来致伤因素的情况下，可不出现症状，但随着脊柱的退行性改变(如骨刺、突出的椎间盘、节段不稳等)。或是头颈部的一次外伤后均可使椎管进一步狭窄，引起脊髓受压的一系列临床表现。由于椎管狭窄时，其储备间隙减少或消失，脊髓在椎管内更加贴近椎管前后壁，这样即使在正常的颈椎伸屈活动中，亦可能有刺激、挤压而致脊髓病损。
4、其他病变和创伤（10%）：
如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)、颈椎肿瘤、结核和创伤等。但这类疾病是独立性疾病，颈椎管狭窄只是其病理表现的一部分，故不宜诊断为颈椎管狭窄症。
预防
专业指导
方法1：
平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。
方法2：
坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。
方法3：
对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。 预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防椎管狭窄。
常见症状
主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。引起间隙性破行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。
1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
2、马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
3、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。
4、压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。
5、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
临床检查
1、正位X线片：常显示腰椎轻度侧弯，关节突间关节间距离变小，有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行腰椎穿刺，奎肯试验，脑脊液化验，及脊髓造影。脊髓造影是诊断本症的可靠方法。正位片可清楚显示硬脊膜腔的大小，如出现有条纹状或须根状阴影，表示马尾神经根有受压现象，或全梗阻，如影柱呈节段性狭窄或中断，表示为多发性或全梗阻。
2、CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。
3、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。
诊断鉴别
诊断
1、磁共振成像检查：可直接观察到颈椎椎管前后径变窄，颈部脊髓在椎管内受到前后夹击，即前方有颈椎问盘和后纵韧带的压迫，后方有黄韧带和椎板的压迫，使颈部脊髓呈串珠样改变，同时可见软组织水肿或颈脊髓水肿现象。
2、CT扫描：患者做颈椎CT扫描，可见颈脊髓呈新月形，颈脊髓前后径小于4毫米(正常为6毫米～8毫米)。如果颈椎椎管前后径小于10毫米，为发育性狭窄。退行性颈椎椎管狭窄者可见椎体后缘有不规则的、致密的骨赘形成，可有后纵韧带钙化、骨化现象，部分患者有黄韧带肥厚，黄韧带的厚度可达4毫米～5毫米(正常为2.5毫米～3毫米)，同时黄韧带可出现褶皱或钙化现象。在CT扫描的不同的横断面上，可观察到颈椎间盘膨出或突出，脊髓内可有囊性改变。
3、临床表现：颈椎椎管狭窄多为中老年人，发病缓慢，逐渐出现四肢麻木、无力，行走不稳等脊髓受压迫的症状。症状往往从下肢开始，患者行走不稳，特别是下楼时，有一种害怕摔倒的恐惧感。患者四肢及躯干的感觉减退或消失，肌肉力量下降，肌张力升高，四肢肌腱反射增强或亢进，可引出病理反射。由此可见该病的判断是不容忽视的。
根据详细病史、临床症状和体征、X线照片及脊髓造影等不难诊断，但需与腰椎间盘突出症与血栓闭塞性脉管炎等鉴别。
鉴别
1.腰椎间盘突出症 为最易混淆的疾患，其鉴别要点为：
(1)单纯椎间盘突出时一般不具有三大特点。
(2)根性症状十分剧烈，且出现相应的体征改变。
(3)屈颈试验及直腿抬高试验多阳性，而椎管狭窄症时则阴性。
(4)其他，必要时可行磁共振或脊髓造影等检查。
但应注意，二者常可伴发。
2.坐骨神经盆腔出口狭窄症 本病的特点是：
(1)腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。
(2)压痛点主要位于环跳穴处。
(3)有典型的坐骨神经干性受累症状。
(4)如与腰椎椎管狭窄症伴发，则出现该病的三大特点等。
3.马尾部肿瘤 早期难以鉴别，中、后期主要表现为：
(2)疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂不可入眠。
(3)腰穿多显示蛛网膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏试验阳性等。
(4)其他，困难者可借助于其他特殊检测手段，MR检查有确诊价值。
4.腰段继发性粘连性蛛网膜炎 本病与腰椎椎管狭窄症具有一定的因果关系，椎管，尤其是根管长期受压可继发本病，并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下隙。因此，对一个长期患腰椎椎管狭窄症的病例，如拟手术，则无需一定在术前与本病进行鉴别，可在术中根据硬膜囊状态决定是否行蛛网膜下隙探查术。
5.其他 此外，本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌劳损等进行鉴别。
并发症
1.腰椎间盘膨出。
2.侧陷窝狭窄症。
3.腰椎间盘突出症。
治疗
1、保守疗法：适合症状较轻者
(2)药物治疗：主要指应用中医药进行医疗，口服或外用中药(如外敷中医贴)通过改善病变部位微循环，清楚导致痉靡的致痛因子，促进又椎间盘突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，椎体增生等卡压和刺激神经，血管发生炎性水肿膨大的消除，促进椎间盘突出物的消化吸收，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗效果。
(1)前路手术：对脊髓仅受到局限或节段性压迫者，经前路手术直接切除致压病变，视需要作自体植骨融合及内固定。
(2)后路手术：一般对脊髓广泛多节段受压者宜取后路减压术。现多不提倡全椎板切除减压术，因此术治疗早期效果满意，但远期效果由于手术后瘢痕广泛形成和收缩，椎管会因此逐渐变小，并可导致颈椎不稳定和畸形而不理想。现在逐渐推广后路椎管扩大成形术，此术式既能扩大椎管减压，又能减少瘢痕对脊髓的压迫并保留颈椎后部结构稳定性。
(3)前路和后路分期减压术：对部分患者要分期分别行前路和后路手术，依据病情，可以先前路手术再后路手术，或先后路手术再前路手术。
3、PRF脉冲射频消融术：几乎适用于所有的患者
“PRF脉冲射频消融术”，是生物技术与物理技术完美结合，治疗具有针对性，安全无痛，为众多椎管狭窄患者解除了病痛，深受软伤康复专家和患者的好评。
原理：PRF脉冲射频消融术使用短时，间断性的，300～500kHz的射频，调节射频消融输出功率的大小，可使局部达到所需温度，一般控制电极的最高温度≤42℃。利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，对神经传导功能进行调节或在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，阻断神经冲动的传导，从而达到治疗的目的。
护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。
饮食保健
宜食
1.宜吃高蛋白有营养的食物 。
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物。
3.宜吃高热量易消化食物。
忌食
1.忌吃油腻难消化食物。
2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物。
3.忌吃高盐高脂肪食物。
保健
游泳是最好的适宜腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者的保健方法，但是起不到治疗作用，对于预防及手术后的康复来说是很好的方法。
