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血偏酸
,[[血偏酸]]也就是血酸高，因为血酸就是[[血尿]]酸，所以也可表达成血尿酸高。
==血偏酸的原因==
1 [[高尿酸血症]]
2 [[痛风]]
==血偏酸的诊断==
【[[临床表现]]】
一.[[原发性痛风]]以往在我国认为比较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意等因素，已有较多发现。[[患病率]]随年龄而渐增，多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。国外报告不少病例有阳性家族史，多属[[常染色体遗传]]，少数属[[伴性遗传]]。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。[[痛风病]]程颇长，未累及[[肾脏]]者经过有效防治预后良好，一般不影响寿命，且可和正常人一样工作生活，但如防治不当，不仅急 性发作有很大痛苦，且易导致[[关节畸形]]、[[肾结石]]、[[肾损害]]等严重后果，[[肾功能不全]]者预后较差。
[[痛风]]患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①[[无症状高尿酸血症]]期，②急性[[痛风性关节炎]]发作期，③痛风发作间隙期(inter-critical gout)，④慢性[[痛风石]]性[[关节炎]](chronic tophaceous)。
(一)无症状高尿酸血症 [[血清尿酸]]盐浓度随年龄而升高，又有[[性别差异]]，在儿童期男女无差别，平均为3.6mg%，[[性成熟]]期后男性高于女性约1mg%，至女性[[绝经]]期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生[[高尿酸血症]]，而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生[[症状]]，称为无症状高尿酸血症，只有在发生[[关节]] 炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和[[尿路结石]]的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。
(二)急性痛风性关节炎 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于[[下肢]]关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的[[红肿]][[热痛]]，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。[[大关节]]受累时可有关节渗液。并可伴有[[头痛]]、[[发热]]、[[白细胞]]增高等[[全身症状]]。多数患者 在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有[[疲乏]]、[[周身不适]]、及[[关节局部刺痛]]等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾，而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累 及。[[跖趾]]、踝、膝、指、腕、[[肘关节]]亦为好发部位，而肩、髋、[[脊椎]]等关节则较少发病。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚[[扭伤]]、穿紧鞋多走路及[[外科手术]]、饱餐饮酒、[[过度疲劳]]、受冷受湿和[[感染]]等都可能是诱发因素。
痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下[[炎症]]区[[皮肤色泽]]改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数 年甚至十余年，多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎。
(三)痛风石及慢性关节炎 在未经治疗病人，[[尿酸盐在关节内沉积增多]]，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节[[骨质]]侵蚀缺损及周围组织[[纤维化]]，使关节发生僵硬[[畸形]]、活动受限，在[[慢性病]]变的基础上仍可有[[急性炎症]]反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者[[急性期]]症状轻微不典型，待出现关节畸形后 始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及[[脊柱]]。此外，[[尿酸盐]]结晶可在关节附近[[肌腱]]、[[腱鞘]]、及[[皮肤]][[结缔组织]]中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起[[赘生物]]即所谓[[痛风结节]](或痛风石)，可小如[[芝麻]]，大如鸡蛋或更大，常发生于[[耳轮]]、[[前臂]]伸面、跖趾、[[手指]]、肘部等处，但不累及肝、脾、肺及[[中枢神经系统]](图2、3)。[[结节]]初起质软，随着[[纤维]]组织[[增生]]，质地越来越硬。在关节附近易磨损处的结节，其外[[表皮]]菲薄，容易溃破成瘘管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，但由于尿酸盐有制菌作用，[[继发性感染]]较少见，瘘管周围组织呈[[慢性炎症]]性[[肉芽肿]]，不易愈合。痛风结节的发生和病期及[[血尿]]酸盐增高的程度有关，一般文献报 告血尿酸盐在8mg/dl以下者，90%患者无痛风结节，而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl者，50%有痛风结节，病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。发 生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降[[尿酸]]药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质[[硬结]]节，由于纤维增生不易消失。
(四)肾脏病变 临床所见历时较久的痛风病人约1/3有[[肾脏损害]]，表现为三种形式：
1.[[痛风性肾病]] 尿酸盐结晶沉积于肾组织引起[[间质性肾炎]]，早期可仅有[[蛋白尿]]和[[显微镜]]血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，[[肾功能]]尤其浓缩功能受损，出现[[夜尿增多]]，[[尿比重]]偏低等现象，病情进一步发展，终于由慢性[[氮质血症]]发展到[[尿毒症]]症群。以往约17%～25%痛风患者死于[[肾功能衰竭]]。由于痛风患 者常伴有[[高血压]]、[[动脉硬化]]、肾结石、[[尿路感染]]等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。
2.[[急性肾功能衰竭]] 由于大量[[尿酸结晶]]广泛阻塞[[肾小管]]腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
3.尿路结石 原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。[[继发性]]高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样[[结石]]可 随尿液排出而无症状，较大者常引起[[肾绞痛]]、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被[[X线]]透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。
痛风患者常[[伴高血压]]、[[高血脂]]、动脉硬化、[[冠心病]]和[[糖尿病]](Ⅱ型)。在年长患者的死亡原因中，[[心血管]]因素远远超地肾功能不全的因素，关于痛风与上述[[疾病]]之间的联系，一般认为无直接的因果关系，而可能与[[肥胖]]、饮食、饮酒等共同因素有关。限制饮食，降低体重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和[[高血脂症]] 都得到控制。
二.继发性痛风大多发生于[[骨髓增生]]性疾病如急慢性[[白血病]]、[[红细胞增多症]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[溶血性贫血]]、[[淋巴瘤]]及多种[[癌症化疗]]时，[[细胞]]内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸[[排泄]]困难而使血尿酸增高。继发性痛风患者血尿酸浓度常较[[原发性]]者为高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不可能很长，关节症状不若原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。由于病人大多病情垂危，寿命不长，因此各种慢 性期表现比较少见。此外，药原性的高尿酸血症常发生于应用[[噻嗪类利尿药]]及[[利尿酸]]、[[速尿]]、[[醋氮酰胺]]时。[[水杨酸钠]]在大剂量时有利尿酸作用，而在小剂量时抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸增高。[[慢性铅中毒]]时由于肾脏损害可发生高尿酸血症及痛风。
青少年及儿童期痛风系少见病，偶见于[[肝糖原]]沉着症Ⅰ型，由于[[葡萄糖]]-6[[磷酸酶]]缺乏，引起[[血糖]]降低，促使[[糖原]]分解增加，[[乳酸]]产生过多，抑制肾小管排泄尿酸，同时[[核苷酸]]消耗，嘌呤合成增加，结果导致高尿酸血症。患者以发作性[[低血糖]]为主要表现。其次为Lesch-Nyhan[[综合征]]，由于[[次黄嘌呤]]-鸟嘌 呤[[磷酸核糖]][[转换酶]](HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明显高尿酸血症，本症见于男小儿一岁以内发病，常有[[大脑]][[瘫痪]]，智力减退，[[舞蹈病]]样徐动症与原发性痛风表现，轻型者往往至青少年时发病，无残废[[体征]]，当出现痛风症状时始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，[[神经系统]]表现仅见于 20%病者，可仅有轻度[[脊髓]]-[[小脑]]性[[运动失调]]表现。
【诊断】
中年以上男性，突然发生脚拇趾、躕跖、踝、膝等处[[单关节]]红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。
==血偏酸的鉴别诊断==
由于本病表现多样化，有时[[症状]]不甚典型，尚须考虑以下鉴别诊断：
(一)[[类风湿性关节炎]] 多见于青、中年女性，好发于[[手指]]小关节和腕、膝、踝、[[骶]][[髂]]和[[脊柱]]等[[关节]]，表现为游走性对称性多关节炎，可引起[[关节僵硬]][[畸形]]，在[[慢性病]]变基础上反复急性发作，易和[[痛风]]混淆，但[[血尿]]酸不高，[[类风湿因子]]多数阳性，[[X线]]示[[关节面]]粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性[[骨质]]缺损有明显不同。
(二)[[化脓性关节炎]]与[[创伤性关节炎]] 痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查[[无尿]]酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量[[白细胞]]，培养可得[[致病菌]]，可作鉴别。
(三)[[蜂窝织炎]] 痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显[[红肿]]，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，[[畏寒]][[发热]]及白细胞增高等[[全身症状]]更为突出，而[[关节疼痛]]往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。
(四)假性痛风 为[[关节软骨]][[钙化]]所致，大多见于老年人，以[[膝关节]]最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含[[焦磷酸]]钙结晶或磷灰白，X线片示[[软骨]]钙经。
(五)[[银屑病]]([[牛皮癣]])[[关节炎]] 常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，[[骶髂关节]]也常累及，[[临床表现]]酷似[[类风湿关节炎]]，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。
(六)其他关节炎 [[急性期]]须与[[红斑狼疮]]、复发性关节炎及[[Reiter综合征]]鉴别，慢性期则须与肥大性关节病、[[创伤]]性及化脓性关节炎的[[后遗症]]鉴别，血尿酸检查有助诊断。
【临床表现】
一.[[原发性痛风]]以往在我国认为比较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意等因素，已有较多发现。[[患病率]]随年龄而渐增，多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。国外报告不少病例有阳性家族史，多属[[常染色体遗传]]，少数属[[伴性遗传]]。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。[[痛风病]]程颇长，未累及[[肾脏]]者经过有效防治预后良好，一般不影响寿命，且可和正常人一样工作生活，但如防治不当，不仅急 性发作有很大痛苦，且易导致[[关节畸形]]、[[肾结石]]、[[肾损害]]等严重后果，[[肾功能不全]]者预后较差。
痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①[[无症状高尿酸血症]]期，②急性[[痛风性关节炎]]发作期，③痛风发作间隙期(inter-critical gout)，④慢性[[痛风石]]性关节炎(chronic tophaceous)。
(一)无症状高尿酸血症 [[血清尿酸]]盐浓度随年龄而升高，又有[[性别差异]]，在儿童期男女无差别，平均为3.6mg%，[[性成熟]]期后男性高于女性约1mg%，至女性[[绝经]]期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生[[高尿酸血症]]，而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节 炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和[[尿路结石]]的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。
(二)急性痛风性关节炎 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于[[下肢]]关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿[[热痛]]，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。[[大关节]]受累时可有关节渗液。并可伴有[[头痛]]、发热、白细胞增高等全身症状。多数患者 在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有[[疲乏]]、[[周身不适]]、及[[关节局部刺痛]]等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾，而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累 及。[[跖趾]]、踝、膝、指、腕、[[肘关节]]亦为好发部位，而肩、髋、[[脊椎]]等关节则较少发病。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚[[扭伤]]、穿紧鞋多走路及[[外科手术]]、饱餐饮酒、[[过度疲劳]]、受冷受湿和[[感染]]等都可能是诱发因素。
痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下[[炎症]]区[[皮肤色泽]]改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数 年甚至十余年，多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎。
(三)痛风石及慢性关节炎 在未经治疗病人，[[尿酸盐在关节内沉积增多]]，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织[[纤维化]]，使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有[[急性炎症]]反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，待出现关节畸形后 始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及脊柱。此外，[[尿酸盐]]结晶可在关节附近[[肌腱]]、[[腱鞘]]、及[[皮肤]][[结缔组织]]中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起[[赘生物]]即所谓[[痛风结节]](或痛风石)，可小如[[芝麻]]，大如鸡蛋或更大，常发生于[[耳轮]]、[[前臂]]伸面、跖趾、手指、肘部等处，但不累及肝、脾、肺及[[中枢神经系统]](图2、3)。[[结节]]初起质软，随着[[纤维]]组织[[增生]]，质地越来越硬。在关节附近易磨损处的结节，其外[[表皮]]菲薄，容易溃破成瘘管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，但由于尿酸盐有制菌作用，[[继发性感染]]较少见，瘘管周围组织呈[[慢性炎症]]性[[肉芽肿]]，不易愈合。痛风结节的发生和病期及血尿酸盐增高的程度有关，一般文献报 告血尿酸盐在8mg/dl以下者，90%患者无痛风结节，而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl者，50%有痛风结节，病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。发 生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降[[尿酸]]药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质[[硬结]]节，由于纤维增生不易消失。
(四)肾脏病变 临床所见历时较久的痛风病人约1/3有[[肾脏损害]]，表现为三种形式：
1.[[痛风性肾病]] 尿酸盐结晶沉积于肾组织引起[[间质性肾炎]]，早期可仅有[[蛋白尿]]和[[显微镜]]血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，[[肾功能]]尤其浓缩功能受损，出现[[夜尿增多]]，[[尿比重]]偏低等现象，病情进一步发展，终于由慢性[[氮质血症]]发展到[[尿毒症]]症群。以往约17%～25%痛风患者死于[[肾功能衰竭]]。由于痛风患 者常伴有[[高血压]]、[[动脉硬化]]、肾结石、[[尿路感染]]等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。
2.[[急性肾功能衰竭]] 由于大量[[尿酸结晶]]广泛阻塞[[肾小管]]腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
3.尿路结石 原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。[[继发性]]高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样[[结石]]可 随尿液排出而无症状，较大者常引起[[肾绞痛]]、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被X线透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。
痛风患者常[[伴高血压]]、[[高血脂]]、动脉硬化、[[冠心病]]和[[糖尿病]](Ⅱ型)。在年长患者的死亡原因中，[[心血管]]因素远远超地肾功能不全的因素，关于痛风与上述[[疾病]]之间的联系，一般认为无直接的因果关系，而可能与[[肥胖]]、饮食、饮酒等共同因素有关。限制饮食，降低体重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和[[高血脂症]] 都得到控制。
二.继发性痛风大多发生于[[骨髓增生]]性疾病如急慢性[[白血病]]、[[红细胞增多症]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[溶血性贫血]]、[[淋巴瘤]]及多种[[癌症化疗]]时，[[细胞]]内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸[[排泄]]困难而使血尿酸增高。继发性痛风患者血尿酸浓度常较[[原发性]]者为高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不可能很长，关节症状不若原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。由于病人大多病情垂危，寿命不长，因此各种慢 性期表现比较少见。此外，药原性的高尿酸血症常发生于应用[[噻嗪类利尿药]]及[[利尿酸]]、[[速尿]]、[[醋氮酰胺]]时。[[水杨酸钠]]在大剂量时有利尿酸作用，而在小剂量时抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸增高。[[慢性铅中毒]]时由于肾脏损害可发生高尿酸血症及痛风。
青少年及儿童期痛风系少见病，偶见于[[肝糖原]]沉着症Ⅰ型，由于[[葡萄糖]]-6[[磷酸酶]]缺乏，引起[[血糖]]降低，促使[[糖原]]分解增加，[[乳酸]]产生过多，抑制肾小管排泄尿酸，同时[[核苷酸]]消耗，嘌呤合成增加，结果导致高尿酸血症。患者以发作性[[低血糖]]为主要表现。其次为Lesch-Nyhan[[综合征]]，由于[[次黄嘌呤]]-鸟嘌 呤[[磷酸核糖]][[转换酶]](HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明显高尿酸血症，本症见于男小儿一岁以内发病，常有[[大脑]][[瘫痪]]，智力减退，[[舞蹈病]]样徐动症与原发性痛风表现，轻型者往往至青少年时发病，无残废[[体征]]，当出现痛风症状时始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，[[神经系统]]表现仅见于 20%病者，可仅有轻度[[脊髓]]-[[小脑]]性[[运动失调]]表现。
【诊断】
中年以上男性，突然发生脚拇趾、躕跖、踝、膝等处[[单关节]]红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。
==血偏酸的治疗和预防方法==
[[高尿酸血症]]要经过一段很长时间，才会有第一次[[痛风]][[关节炎]]的发作，这时候才开始称之为痛风，在从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症[[尿酸]]高很可能引起[[痛风病]]，因此以预防痛风病为首任。
(一)定期健康检查，有条件的最好每年体检一次。
(二)均衡饮食，减少高嘌呤食物的进食。
(三)戒酒，保持健康体重。
(四)已患有高尿酸血症或痛风者限制嘌呤食物进食。
(五)每天喝8-10杯开水，以助尿酸[[排泄]]。
预防痛风病 痛风病的发作常与[[饮食不节]]、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：
1、戒酒。
2、避免过度劳累、着凉。
3、虾、蟹、动物[[内脏]]，含嘌呤高的食物应少食，[[菠菜]]、豆类等食物应少食。
4、大量饮水，促进尿酸排泄。
5、牛奶、蛋类，大部分[[蔬菜]]、水果可不限。
6、发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护[[肾脏]]，倡导食用。
==参看==
*[[高尿酸血症肾病]]
*[[遗传性高尿酸血症]]
*[[老年人痛风]]
*[[痛风和高尿酸血症]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==血偏酸的原因==
1 [[高尿酸血症]]
2 [[痛风]]
==血偏酸的诊断==
【[[临床表现]]】
一.[[原发性痛风]]以往在我国认为比较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意等因素，已有较多发现。[[患病率]]随年龄而渐增，多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。国外报告不少病例有阳性家族史，多属[[常染色体遗传]]，少数属[[伴性遗传]]。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。[[痛风病]]程颇长，未累及[[肾脏]]者经过有效防治预后良好，一般不影响寿命，且可和正常人一样工作生活，但如防治不当，不仅急 性发作有很大痛苦，且易导致[[关节畸形]]、[[肾结石]]、[[肾损害]]等严重后果，[[肾功能不全]]者预后较差。
[[痛风]]患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①[[无症状高尿酸血症]]期，②急性[[痛风性关节炎]]发作期，③痛风发作间隙期(inter-critical gout)，④慢性[[痛风石]]性[[关节炎]](chronic tophaceous)。
(一)无症状高尿酸血症 [[血清尿酸]]盐浓度随年龄而升高，又有[[性别差异]]，在儿童期男女无差别，平均为3.6mg%，[[性成熟]]期后男性高于女性约1mg%，至女性[[绝经]]期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生[[高尿酸血症]]，而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生[[症状]]，称为无症状高尿酸血症，只有在发生[[关节]] 炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和[[尿路结石]]的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。
(二)急性痛风性关节炎 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于[[下肢]]关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的[[红肿]][[热痛]]，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。[[大关节]]受累时可有关节渗液。并可伴有[[头痛]]、[[发热]]、[[白细胞]]增高等[[全身症状]]。多数患者 在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有[[疲乏]]、[[周身不适]]、及[[关节局部刺痛]]等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾，而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累 及。[[跖趾]]、踝、膝、指、腕、[[肘关节]]亦为好发部位，而肩、髋、[[脊椎]]等关节则较少发病。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚[[扭伤]]、穿紧鞋多走路及[[外科手术]]、饱餐饮酒、[[过度疲劳]]、受冷受湿和[[感染]]等都可能是诱发因素。
痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下[[炎症]]区[[皮肤色泽]]改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数 年甚至十余年，多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎。
(三)痛风石及慢性关节炎 在未经治疗病人，[[尿酸盐在关节内沉积增多]]，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节[[骨质]]侵蚀缺损及周围组织[[纤维化]]，使关节发生僵硬[[畸形]]、活动受限，在[[慢性病]]变的基础上仍可有[[急性炎症]]反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者[[急性期]]症状轻微不典型，待出现关节畸形后 始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及[[脊柱]]。此外，[[尿酸盐]]结晶可在关节附近[[肌腱]]、[[腱鞘]]、及[[皮肤]][[结缔组织]]中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起[[赘生物]]即所谓[[痛风结节]](或痛风石)，可小如[[芝麻]]，大如鸡蛋或更大，常发生于[[耳轮]]、[[前臂]]伸面、跖趾、[[手指]]、肘部等处，但不累及肝、脾、肺及[[中枢神经系统]](图2、3)。[[结节]]初起质软，随着[[纤维]]组织[[增生]]，质地越来越硬。在关节附近易磨损处的结节，其外[[表皮]]菲薄，容易溃破成瘘管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，但由于尿酸盐有制菌作用，[[继发性感染]]较少见，瘘管周围组织呈[[慢性炎症]]性[[肉芽肿]]，不易愈合。痛风结节的发生和病期及[[血尿]]酸盐增高的程度有关，一般文献报 告血尿酸盐在8mg/dl以下者，90%患者无痛风结节，而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl者，50%有痛风结节，病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。发 生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降[[尿酸]]药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质[[硬结]]节，由于纤维增生不易消失。
(四)肾脏病变 临床所见历时较久的痛风病人约1/3有[[肾脏损害]]，表现为三种形式：
1.[[痛风性肾病]] 尿酸盐结晶沉积于肾组织引起[[间质性肾炎]]，早期可仅有[[蛋白尿]]和[[显微镜]]血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，[[肾功能]]尤其浓缩功能受损，出现[[夜尿增多]]，[[尿比重]]偏低等现象，病情进一步发展，终于由慢性[[氮质血症]]发展到[[尿毒症]]症群。以往约17%～25%痛风患者死于[[肾功能衰竭]]。由于痛风患 者常伴有[[高血压]]、[[动脉硬化]]、肾结石、[[尿路感染]]等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。
2.[[急性肾功能衰竭]] 由于大量[[尿酸结晶]]广泛阻塞[[肾小管]]腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
3.尿路结石 原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。[[继发性]]高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样[[结石]]可 随尿液排出而无症状，较大者常引起[[肾绞痛]]、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被[[X线]]透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。
痛风患者常[[伴高血压]]、[[高血脂]]、动脉硬化、[[冠心病]]和[[糖尿病]](Ⅱ型)。在年长患者的死亡原因中，[[心血管]]因素远远超地肾功能不全的因素，关于痛风与上述[[疾病]]之间的联系，一般认为无直接的因果关系，而可能与[[肥胖]]、饮食、饮酒等共同因素有关。限制饮食，降低体重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和[[高血脂症]] 都得到控制。
二.继发性痛风大多发生于[[骨髓增生]]性疾病如急慢性[[白血病]]、[[红细胞增多症]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[溶血性贫血]]、[[淋巴瘤]]及多种[[癌症化疗]]时，[[细胞]]内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸[[排泄]]困难而使血尿酸增高。继发性痛风患者血尿酸浓度常较[[原发性]]者为高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不可能很长，关节症状不若原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。由于病人大多病情垂危，寿命不长，因此各种慢 性期表现比较少见。此外，药原性的高尿酸血症常发生于应用[[噻嗪类利尿药]]及[[利尿酸]]、[[速尿]]、[[醋氮酰胺]]时。[[水杨酸钠]]在大剂量时有利尿酸作用，而在小剂量时抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸增高。[[慢性铅中毒]]时由于肾脏损害可发生高尿酸血症及痛风。
青少年及儿童期痛风系少见病，偶见于[[肝糖原]]沉着症Ⅰ型，由于[[葡萄糖]]-6[[磷酸酶]]缺乏，引起[[血糖]]降低，促使[[糖原]]分解增加，[[乳酸]]产生过多，抑制肾小管排泄尿酸，同时[[核苷酸]]消耗，嘌呤合成增加，结果导致高尿酸血症。患者以发作性[[低血糖]]为主要表现。其次为Lesch-Nyhan[[综合征]]，由于[[次黄嘌呤]]-鸟嘌 呤[[磷酸核糖]][[转换酶]](HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明显高尿酸血症，本症见于男小儿一岁以内发病，常有[[大脑]][[瘫痪]]，智力减退，[[舞蹈病]]样徐动症与原发性痛风表现，轻型者往往至青少年时发病，无残废[[体征]]，当出现痛风症状时始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，[[神经系统]]表现仅见于 20%病者，可仅有轻度[[脊髓]]-[[小脑]]性[[运动失调]]表现。
【诊断】
中年以上男性，突然发生脚拇趾、躕跖、踝、膝等处[[单关节]]红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。
==血偏酸的鉴别诊断==
由于本病表现多样化，有时[[症状]]不甚典型，尚须考虑以下鉴别诊断：
(一)[[类风湿性关节炎]] 多见于青、中年女性，好发于[[手指]]小关节和腕、膝、踝、[[骶]][[髂]]和[[脊柱]]等[[关节]]，表现为游走性对称性多关节炎，可引起[[关节僵硬]][[畸形]]，在[[慢性病]]变基础上反复急性发作，易和[[痛风]]混淆，但[[血尿]]酸不高，[[类风湿因子]]多数阳性，[[X线]]示[[关节面]]粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性[[骨质]]缺损有明显不同。
(二)[[化脓性关节炎]]与[[创伤性关节炎]] 痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查[[无尿]]酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量[[白细胞]]，培养可得[[致病菌]]，可作鉴别。
(三)[[蜂窝织炎]] 痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显[[红肿]]，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，[[畏寒]][[发热]]及白细胞增高等[[全身症状]]更为突出，而[[关节疼痛]]往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。
(四)假性痛风 为[[关节软骨]][[钙化]]所致，大多见于老年人，以[[膝关节]]最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含[[焦磷酸]]钙结晶或磷灰白，X线片示[[软骨]]钙经。
(五)[[银屑病]]([[牛皮癣]])[[关节炎]] 常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，[[骶髂关节]]也常累及，[[临床表现]]酷似[[类风湿关节炎]]，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。
(六)其他关节炎 [[急性期]]须与[[红斑狼疮]]、复发性关节炎及[[Reiter综合征]]鉴别，慢性期则须与肥大性关节病、[[创伤]]性及化脓性关节炎的[[后遗症]]鉴别，血尿酸检查有助诊断。
【临床表现】
一.[[原发性痛风]]以往在我国认为比较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意等因素，已有较多发现。[[患病率]]随年龄而渐增，多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。国外报告不少病例有阳性家族史，多属[[常染色体遗传]]，少数属[[伴性遗传]]。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。[[痛风病]]程颇长，未累及[[肾脏]]者经过有效防治预后良好，一般不影响寿命，且可和正常人一样工作生活，但如防治不当，不仅急 性发作有很大痛苦，且易导致[[关节畸形]]、[[肾结石]]、[[肾损害]]等严重后果，[[肾功能不全]]者预后较差。
痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①[[无症状高尿酸血症]]期，②急性[[痛风性关节炎]]发作期，③痛风发作间隙期(inter-critical gout)，④慢性[[痛风石]]性关节炎(chronic tophaceous)。
(一)无症状高尿酸血症 [[血清尿酸]]盐浓度随年龄而升高，又有[[性别差异]]，在儿童期男女无差别，平均为3.6mg%，[[性成熟]]期后男性高于女性约1mg%，至女性[[绝经]]期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生[[高尿酸血症]]，而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节 炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和[[尿路结石]]的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。
(二)急性痛风性关节炎 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于[[下肢]]关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿[[热痛]]，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。[[大关节]]受累时可有关节渗液。并可伴有[[头痛]]、发热、白细胞增高等全身症状。多数患者 在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有[[疲乏]]、[[周身不适]]、及[[关节局部刺痛]]等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾，而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累 及。[[跖趾]]、踝、膝、指、腕、[[肘关节]]亦为好发部位，而肩、髋、[[脊椎]]等关节则较少发病。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚[[扭伤]]、穿紧鞋多走路及[[外科手术]]、饱餐饮酒、[[过度疲劳]]、受冷受湿和[[感染]]等都可能是诱发因素。
痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下[[炎症]]区[[皮肤色泽]]改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数 年甚至十余年，多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎。
(三)痛风石及慢性关节炎 在未经治疗病人，[[尿酸盐在关节内沉积增多]]，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织[[纤维化]]，使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有[[急性炎症]]反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，待出现关节畸形后 始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及脊柱。此外，[[尿酸盐]]结晶可在关节附近[[肌腱]]、[[腱鞘]]、及[[皮肤]][[结缔组织]]中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起[[赘生物]]即所谓[[痛风结节]](或痛风石)，可小如[[芝麻]]，大如鸡蛋或更大，常发生于[[耳轮]]、[[前臂]]伸面、跖趾、手指、肘部等处，但不累及肝、脾、肺及[[中枢神经系统]](图2、3)。[[结节]]初起质软，随着[[纤维]]组织[[增生]]，质地越来越硬。在关节附近易磨损处的结节，其外[[表皮]]菲薄，容易溃破成瘘管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，但由于尿酸盐有制菌作用，[[继发性感染]]较少见，瘘管周围组织呈[[慢性炎症]]性[[肉芽肿]]，不易愈合。痛风结节的发生和病期及血尿酸盐增高的程度有关，一般文献报 告血尿酸盐在8mg/dl以下者，90%患者无痛风结节，而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl者，50%有痛风结节，病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。发 生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降[[尿酸]]药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质[[硬结]]节，由于纤维增生不易消失。
(四)肾脏病变 临床所见历时较久的痛风病人约1/3有[[肾脏损害]]，表现为三种形式：
1.[[痛风性肾病]] 尿酸盐结晶沉积于肾组织引起[[间质性肾炎]]，早期可仅有[[蛋白尿]]和[[显微镜]]血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，[[肾功能]]尤其浓缩功能受损，出现[[夜尿增多]]，[[尿比重]]偏低等现象，病情进一步发展，终于由慢性[[氮质血症]]发展到[[尿毒症]]症群。以往约17%～25%痛风患者死于[[肾功能衰竭]]。由于痛风患 者常伴有[[高血压]]、[[动脉硬化]]、肾结石、[[尿路感染]]等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。
2.[[急性肾功能衰竭]] 由于大量[[尿酸结晶]]广泛阻塞[[肾小管]]腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
3.尿路结石 原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。[[继发性]]高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样[[结石]]可 随尿液排出而无症状，较大者常引起[[肾绞痛]]、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被X线透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。
痛风患者常[[伴高血压]]、[[高血脂]]、动脉硬化、[[冠心病]]和[[糖尿病]](Ⅱ型)。在年长患者的死亡原因中，[[心血管]]因素远远超地肾功能不全的因素，关于痛风与上述[[疾病]]之间的联系，一般认为无直接的因果关系，而可能与[[肥胖]]、饮食、饮酒等共同因素有关。限制饮食，降低体重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和[[高血脂症]] 都得到控制。
二.继发性痛风大多发生于[[骨髓增生]]性疾病如急慢性[[白血病]]、[[红细胞增多症]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[溶血性贫血]]、[[淋巴瘤]]及多种[[癌症化疗]]时，[[细胞]]内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸[[排泄]]困难而使血尿酸增高。继发性痛风患者血尿酸浓度常较[[原发性]]者为高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不可能很长，关节症状不若原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。由于病人大多病情垂危，寿命不长，因此各种慢 性期表现比较少见。此外，药原性的高尿酸血症常发生于应用[[噻嗪类利尿药]]及[[利尿酸]]、[[速尿]]、[[醋氮酰胺]]时。[[水杨酸钠]]在大剂量时有利尿酸作用，而在小剂量时抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸增高。[[慢性铅中毒]]时由于肾脏损害可发生高尿酸血症及痛风。
青少年及儿童期痛风系少见病，偶见于[[肝糖原]]沉着症Ⅰ型，由于[[葡萄糖]]-6[[磷酸酶]]缺乏，引起[[血糖]]降低，促使[[糖原]]分解增加，[[乳酸]]产生过多，抑制肾小管排泄尿酸，同时[[核苷酸]]消耗，嘌呤合成增加，结果导致高尿酸血症。患者以发作性[[低血糖]]为主要表现。其次为Lesch-Nyhan[[综合征]]，由于[[次黄嘌呤]]-鸟嘌 呤[[磷酸核糖]][[转换酶]](HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明显高尿酸血症，本症见于男小儿一岁以内发病，常有[[大脑]][[瘫痪]]，智力减退，[[舞蹈病]]样徐动症与原发性痛风表现，轻型者往往至青少年时发病，无残废[[体征]]，当出现痛风症状时始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，[[神经系统]]表现仅见于 20%病者，可仅有轻度[[脊髓]]-[[小脑]]性[[运动失调]]表现。
【诊断】
中年以上男性，突然发生脚拇趾、躕跖、踝、膝等处[[单关节]]红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。
==血偏酸的治疗和预防方法==
[[高尿酸血症]]要经过一段很长时间，才会有第一次[[痛风]][[关节炎]]的发作，这时候才开始称之为痛风，在从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症[[尿酸]]高很可能引起[[痛风病]]，因此以预防痛风病为首任。
(一)定期健康检查，有条件的最好每年体检一次。
(二)均衡饮食，减少高嘌呤食物的进食。
(三)戒酒，保持健康体重。
(四)已患有高尿酸血症或痛风者限制嘌呤食物进食。
(五)每天喝8-10杯开水，以助尿酸[[排泄]]。
预防痛风病 痛风病的发作常与[[饮食不节]]、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：
1、戒酒。
2、避免过度劳累、着凉。
3、虾、蟹、动物[[内脏]]，含嘌呤高的食物应少食，[[菠菜]]、豆类等食物应少食。
4、大量饮水，促进尿酸排泄。
5、牛奶、蛋类，大部分[[蔬菜]]、水果可不限。
6、发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护[[肾脏]]，倡导食用。
==参看==
*[[高尿酸血症肾病]]
*[[遗传性高尿酸血症]]
*[[老年人痛风]]
*[[痛风和高尿酸血症]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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