血尿
血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。
轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿。重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等;需与真性血尿区别。
目录
病因
西医病因
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、多囊肾、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
中医病因认识
1．感受外邪：外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。
2．劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
预防
如何确定血尿的来源?
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾源性血尿;④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿系统的恶性肿瘤。
注意事项
两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
常见症状
正常的尿液含有极少量的红细胞。中段尿离心后沉渣在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。
临床检查
1.询问病史
①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
2.检查血尿的定位分析
以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。（1）初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。（2）终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。（3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
3.常规检查方法
（1）尿沉渣中管型 特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。（2）尿蛋白测定 血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。（4）尿红细胞形态 用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。
诊断鉴别
首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿，若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。
血尿伴随的其它全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90%左右。具体办法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所导致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。
此外，肉眼血尿还应与血红蛋白尿相鉴别。血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病，血浆中游离血红蛋白含量增加，越过了肾阈值，从肾小球滤过，而进入尿中。血红蛋白尿的颜色可呈红色、棕色，甚至呈黑色。与血尿鉴别主要依靠显微镜检查，血尿的尿中含有大量红细胞，而血红蛋白尿中无红细胞，这是两者根本的不同之处。
并发症
多作为其它疾病的症状出现，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
治疗
西医治疗
(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
(2) 多饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
(3)血尿是由泌尿系感染引起，可在医生的指导下口服和注射抗生素如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
(4) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可在医生的指导下口服颠茄片、654—2、阿托品以解痉止痛。
(5) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到治疗目的。
中医治疗
·下焦湿热
症状：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
治法：清热泻火，凉血止血。
方药：小蓟饮子。
方中以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血；栀子、木通、竹叶清热泻火；滑石、甘草利水清热，导热下行；当归养血活血，共奏清热泻火，凉血止血之功。
热盛而心烦口渴者，加黄芩、天花粉清热生津；尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血；尿中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀。
·肾虚火旺
症状：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸饮，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸。
方中以地黄丸滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏滋阴降火。
可酌加旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等凉血止血。颧红潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热。
·脾不统血
症状：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾摄血。
方药：归脾汤。
可加熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血，气虚下陷而且少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，配合原方中的党参、黄芪、白术，以起到益气升阳的作用。
·肾气不固
症状：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
治法：补益肾气，固摄止血。
方药：无比山药丸。
方中以熟地、山药、山茱萸、怀牛膝补肾益精，肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天温肾助阳，茯苓、泽泻健脾利水，五味子、赤石脂益气固涩。
可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。必要时再酌加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。腰脊酸痛、畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。
护理
什么是胡桃夹现象
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。此病的诊断标准为：一侧肾出血;尿红细胞形态为非肾小球性(其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的);腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等，青少年多见，86%的患儿在青春期后可自行缓解。
前列腺增生的血尿现象
为什么前列腺增生也会尿血呢? 的确，仅仅患前列腺增生症也可以发生血尿，偶尔还可以出现大量尿血和血块。
我们知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为纤维组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。
前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。
饮食保健
饮食保健
血尿的食疗：(仅供参考，详细请咨询医生)：
1)芹菜1500克。将芹菜洗净，捣烂取汁，加热煮沸，每次服60毫升，日服3次。
功效：凉血止血。
2)萝卜1500克、蜂蜜、盐适量。将萝卜洗净，去皮切片，用蜂蜜浸渍10分钟，放在瓦上焙干，然后再浸再焙(BF)(不要焙焦)(BFQ)连制3次。每日连续嚼服数片，盐水送服，每日4～5次。
功效：清热、散瘀血。
3)花生仁适量。将花生仁炒熟，取其外面红衣半茶杯，研为细末，开水冲服。功效：清热、止血。
4)黑槐子末2克、大黄末2克、鸡蛋1枚。鸡蛋打孔，将黑槐子末、大黄末放入鸡蛋内搅匀，用白面糊孔后蒸熟，每服2枚，每日1次，用4日，停2日，服后多喝开水。
功效：凉血止血。
5)大黄3克、鸡蛋1枚。鸡蛋打一孔，将大黄研末装入蛋内，湿纸封口后蒸熟服食。每日1次。
功效：清热止血。
6)六月雪根60克、灯芯草15克、鸡蛋2枚。同煮至蛋熟，去渣及蛋壳，早晚空腹吃蛋喝汤。
功效：清热凉血，适用于小儿尿血。
7).取山荠菜花100--200克，煮熟饮服，日服2次，对一般血尿和乳糜血尿均有效。
8).用莲子50克，藕汁半杯。莲子煮熟后，用藕汁冲服。日服2次，对血尿有效。
9).取鲜芹菜适量，捣烂绞汁，每次1小碗，空腹时冲服，连用5--7天，可治血尿。
10).用炒熟的花生米外衣3-5克，研细末，温开水冲服或用豇豆焙焦，研末，每次服3克，每日2次，用开水或黄酒送下，连服数日，治血尿有效。
11)取生绿豆芽200克，加白糖拌服，可治血尿。
12).用苦瓜头200克，水煎服;净豆豉1撮，水煎服;葡萄根，白糖各100克，开水炖服;乌梅15克，水煎服。以上各方均有治尿血作用，可酌情选用。
血尿的验方疗法：
1.取鲜苋菜根30克，车前草25克，水煎服，每日2--3次，连服数日，对尿路感染血尿有效。
2.用芭蕉根、旱莲草各25--50克，水煎服，1日3次，连服3日，尿血可好转。
3.取百部25克，鲜生地50克，捣汁炖温服，可治尿血。
4.用白菊花50克，刘寄奴25克，水煎服，可治血淋、热淋。
5.取海金砂15克，牛膝25克，白糖50克，水煎温服，可治膀胱湿热引起的小便带血、刺痛。
6.用车前草、旱莲草各50克，水煎温服，治热蓄膀胱引起的尿血、淋病。
7.取扁蓄200克，水煎服;茅草根100克，水煎服;大、小蓟各25克，水煎服;生苡仁根200克，水煎服，以上各方均有治尿血作用，可酌情选用。
8.用鲜马齿苋根100克，车前草7株，水煎服;刘寄奴15克，细茶末15克，水煎服;白马莲花、白茅根各10克，水煎服;韭菜子、补骨脂各10克，水煎服;地肤子25克，韭菜子15克，水煎服;豆豉100克，金樱子25克，水煎服;石莲子50克，黑蒲黄10克，水煎服。
以上各方均可治尿血，可酌情选用。
患者吃什么好?
应多食用凉血、止血的食物，如马兰头、鲜藕、荸荠、荠菜、冬瓜、西瓜、莲子等。
柿及柿饼、苹果、梨、橘子宜多食。
龟、田螺、蚶子、淡菜、鳖、鲍鱼、河蚌、海参、海蜇等食品均有一定的治疗作用，可多选食。
患者吃什么不好?
有血尿者，尤其是肾性血尿者，平时要注意休息，生活上不能太劳累，应劳逸结合;且避免剧烈的运动，锻炼以散步、打拳、练操为主;预防感冒、感染;养成多饮水的习惯，饮食宜忌应掌握以下原则：
1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、大蒜、姜、辣椒、酒等，少抽烟或不抽烟。
2、忌吃油炸肥腻食物，不宜食用烤炙食物，温性、热性食物应少吃，应多食用凉血、止血的食物。
3、忌食虾蟹、牛肉、羊肉、狗肉等发物，少吃海产品、豆制品及动物内脏和肉皮。
4、伴有浮肿者，宜低盐饮食。
饮食适宜
1、饮食宜清淡； 2、多食易消化的食物； 3、宜食用新鲜蔬菜和水果； 4、宜常食用植物油及维生素； 5、宜食含镁丰富的食物； 6、宜食含降胆固醇及甘油三酯的蔬菜。
饮食禁忌
1、忌高盐饮食； 2、忌高脂肪饮食； 3、忌吃辛辣刺激性食物； 4、忌暴饮暴食。
