高尿酸血症
高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。
尿酸是嘌呤（Purine）代谢的最终产物。在大自然界中，只有人类、鸟类及某些灵长类是以尿酸为嘌呤代谢的最终产物，其它低等生物则有酶可以将尿酸进一步分解为二氧化碳和水等化合物。嘌呤核苷酸是组成核酸（DNA和RNA）的基本成分。嘌呤核苷酸包括腺苷酸和鸟苷酸两种。
尿酸的来源
一、内源性
核酸我们熟知的DNA和RNA氧化分解产生嘌呤，嘌呤在肝脏氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）就叫尿酸。约占体内总尿酸的80%。所以尽早使用抗氧化剂，可以减少绝大多数尿酸的产生。
二、外源性
从食物中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。
治疗
该病的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。
临床治疗要求达到以下四个目的：①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；④防止尿酸肾结石形成。
急性发作期治疗
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
1、秋水仙碱：对该病有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5mg每日、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。在秋水仙碱治疗过程中，应注意白细胞降低及秃发等反应。
2、保泰松或羟基保泰松 有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转后减为0.1g，每日3次，连服数日停药。该药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。
3、消炎痛 初剂量25～50mg，每8小时一次，症状减轻后25mg每日～3次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。
4、布洛芬(ibuprofen异丁苯丙酸) 为非固醇类消炎止痛药，0.2～0.4g，每日～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，该药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。
5、炎痛喜康(piroxicanum) 药效时间长，每日mg一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。
6、萘普生(naproxen消痛灵) 非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，胃肠道反应较小，口服每天500～750mg，分两次服用。
7、ACTH及强的松 对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注，或用40～80mg发次肌内注射，该药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次，以防止“反跳”。
间隙期及慢性期治疗
为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。
1、一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。
2、降低血尿酸药物的应用：抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，该两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。
排尿酸药常用的有以下三种：
(1)羧苯磺胺(probenicid 丙磺舒)：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用0.25g每日2次，两周内增至0.5g每日3次，最大剂量每日不超过2g，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。
(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg，和丙磺舒合用有协同的疗效，该药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
(3)苯溴马龙(benzbromarone)：为强有力的利尿酸药，每日一次～100mg，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。
在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日～6g，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。
无症状高尿酸血症的治疗
一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg/dl以下者不须药物治疗，但应避免过食(特别是高嘌呤饮食)、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。
继发性痛风的治疗
除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以异嘌呤醇为首选，由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不取。
临床诊断
确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍；0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷；继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性；继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等；另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。
高尿酸血症并发症
主要出现痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压等严重并发症。
预防
原发性高尿酸血症起初大都无任何症状，但部分可演变而诱发急性关节炎、痛风石、肾结石及尿酸肾病，该病也与肥胖症、高血压、冠心病明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手：
高尿酸血症即痛风饮食
饮食是高尿酸血症即痛风患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。因此得了高尿酸血症即痛风不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在高尿酸血症即痛风治疗的同时，一定要注意高尿酸血症即痛风饮食的问题。
下面提供的是我们日常饮食每100克食物中嘌呤含量值，供读者关于高尿酸血症即痛风饮食的参考（每100克中/毫克 ）：
| 食物名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 | 食物名称 | 嘌呤 |
| 面粉 | 2.3 | 小米 | 6.1 | 大米 | 18.1 |
| 大豆 | 27.0 | 核桃 | 8.4 | 栗子 | 16.4 |
| 花生 | 33.4 | 洋葱 | 1.4 | 南瓜 | 2.8 |
| 黄瓜 | 3.3 | 番茄 | 4.2 | 青葱 | 4.7 |
| 白菜 | 5.0 | 菠菜 | 23.0 | 土豆 | 5.6 |
| 胡萝卜 | 8.0 | 芹菜 | 10.3 | 青菜叶 | 14.5 |
| 菜花 | 20.0 | 杏子 | 0.1 | 葡萄 | 0.5 |
| 梨 | 0.9 | 苹果 | 0.9 | 橙 | 1.9 |
| 果酱 | 1.9 | 牛奶 | 1.4 | 鸡蛋 | 0.4 |
| 牛肉 | 40.0 | 羊肉 | 27.0 | 母鸡 | 25~31 |
| 鹅 | 33.0 | 猪肉 | 48.0 | 小牛肉 | 48 |
| 肺 | 70.0 | 肾 | 80.0 | 肝 | 95.0 |
| 桂鱼肉 | 24.0 | 枪鱼 | 45.0 | 沙丁鱼 | 295 |
| 蜂蜜 | 3.2 | 胰 | 825.0 | 凤尾鱼 | 363 |
1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果酱等。
2、每100克中嘌呤含量＜75毫克的食品：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。
3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。
4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160～400mg 。
痛风不能吃什么？
1、动物内脏:如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、芹菜、小萝卜等；
特别注解：因为菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。
2、海鲜、贝壳类水产等：
特别注解：龙虾、蟹、牡蛎等海鲜、贝壳类水产，绿藻类不能吃的原因：因为这些食物富含多糖，高蛋白质等，这些会加重肾脏分解的负担，尿酸增高，所以不宜多吃。但这些食物中有的富含自然界最强抗氧化剂虾青素，可以减少80%的尿酸来源，如何“去其糟粕，取其精华”？最好的办法就是痛风患者用虾青素的纯品来补充，而不宜用“拼死吃河豚”进食以上食物的办法补充虾青素了
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适量食盐 避免辛辣
中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势，但差异无统计学意义。但鉴于高尿酸血症与高血压、心血管疾病密切相关，故提倡适量食盐（≤6克／天）。另外，过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者，故应避免食用辛辣味浓烈的食物。 其他高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。最后，高尿酸血症病人应多饮水，稀释尿液，以利于尿酸排出，防止结石形成。为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。
