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[[老年人肺脓肿]][[胸痛]]：[[炎症]]病变累及[[胸膜]]引起，在[[呼吸]]时[[疼痛]]加重。如[[脓肿破入胸腔]]，可形成[[脓胸]](empyema)、[[脓气胸]](pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸运动]]受限，[[气促]]加重。
==脓肿破入胸腔的原因==
[[肺脓肿]]病因为各种[[化脓]]性[[细菌]]、[[分枝杆菌]]、[[真菌]]或[[寄生虫感染]]，最[[常见病]]原菌为[[厌氧菌]](anaerobe)，如[[消化链球菌]]、梭形杆菌、[[产黑色素杆菌]]、[[脆弱类杆菌]]、紫质单胞菌等;其次为多种[[革兰阴性菌]]和[[革兰阳性菌]]，如[[大肠埃希菌]]、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地[[枸橼酸]]杆菌、[[洛菲]]不动杆菌、[[流感嗜血杆菌]]、副流感嗜血杆菌、[[军团菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]、粪肠球菌，少见细菌有[[铜绿]]假单胞菌、[[肺炎]]链球菌等;此外，在[[糖尿病]]患者和[[免疫功能]]抑制者某些[[真菌感染]]可引起空洞，如奴卡菌、[[放线菌]];[[寄生虫]]如[[溶组织阿米巴]][[原虫]]，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿[[病原菌]]，主要引起下叶基底部位的[[脓肿]];分枝杆菌如[[结核分枝杆菌]]、[[鸟分枝杆菌]]及细胞内分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。在院外获得的肺脓肿中，[[厌氧菌感染]]占60%～85%，且多为几种厌氧菌[[混合感染]]。新近的研究显示，在分离的厌氧菌中，10%～15%的脆弱类杆菌、60%的非脆弱类杆菌以及40%的梭形杆菌可产生β内酰胺酶，因此耐[[青霉素]]的厌氧菌感染已成为一个不容忽视的问题。院内获得性肺脓肿中，常为革兰阴性杆菌及阳性[[球菌]]混合感染。
==脓肿破入胸腔的诊断==
1、[[症状]]
(1)起病：[[急性肺脓肿]]患者可有口咽部[[感染]]灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史。起病可急骤，患者[[畏寒]]、[[高热]]，8～14 天后肺内[[空腔形成]]，患者咳大量脓性带臭味痰，[[体温]]明显下降。在少数病人也可隐匿起病，[[乏力]]、[[咳嗽]]和[[低热]]可持续数周，甚至更长时间。继发于[[肺炎]]的[[肺脓肿]]可在[[疾病]]发生后2～3 周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，[[脓痰]]量增加，常有乏力症状。
(2)咳嗽、大量[[脓性痰]]：初期咳黏液或[[黏液脓性痰]]，经8～14 天肺内空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为[[厌氧菌感染]]。
(3)[[咯血]]：并不少见，偶可引起致命性[[大咯血]]。
(4)[[胸痛]]：[[炎症]]病变累及[[胸膜]]引起，在[[呼吸]]时[[疼痛]]加重。如[[脓肿破入胸腔]]，可形成[[脓胸]](empyema)、[[脓气胸]](pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸运动]]受限，[[气促]]加重。
(5)其他：乏力、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等，[[血源性肺脓肿]]多先有原发病引起的症状。[[贫血]]等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人。
2、[[体征]] [[脓肿]]较小、部位较深时常无[[阳性体征]];如脓肿较大，局部可有[[肺实变]]体征，如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现[[胸腔积液]]的体征;[[杵状指]]在发病几周之内即可出现，慢性肺脓肿者常可见到，有时也提示有[[支气管肺癌]]的可能。血源性肺脓肿因病变较小、分散，常无肺部阳性体征。
==脓肿破入胸腔的鉴别诊断==
由于肺部空腔样病变见于多种[[疾病]]，需注意鉴别诊断，主要为：
1、[[支气管肺癌]] 某些[[肿瘤]]中央组织由于血供不足可发生[[液化]][[坏死]]形成空腔，此类病变多单发，呈偏心性，壁较厚，内壁呈[[结节]]状或不规则，多无液平，周围无明显炎性[[浸润]]。患者常有[[咯血]]，但无[[急性感染]][[症状]]，与[[肺脓肿]]鉴别不太困难。癌组织也可阻塞[[支气管]]引起[[继发感染]]，远端形成肺脓肿，此时尤需与肺脓肿鉴别。在年龄>40 岁的患者，如肺内出现孤立的空腔样病变，尤应引起注意。痰[[肿瘤细胞]]学检查，[[纤维支气管镜检查]]，对诊断有重要价值。[[胸部]]CT 可协助诊断。
2、[[肺结核]] 常有[[低热]]、[[乏力]]、[[盗汗]]等[[结核中毒症状]]。浸润性肺结核或干酪性[[肺炎]]多在上叶呈大叶实变，其中有透亮区，为无壁空洞，不伴有液平，同侧或对侧可有播散的斑絮状影。[[痰涂片]][[抗酸染色]]可发现[[结核杆菌]]。
3、[[肺囊肿]]合并[[感染]] 在X 线胸片上肺囊肿表现为含液[[囊肿]]或含气囊肿，呈圆形或卵圆形，界限清晰，含气囊肿内有时有气液平面，透视下囊肿可随[[呼吸]]改变大小。继发感染时可有[[高热]]、[[咳嗽]]及大量[[脓痰]]，需与肺脓肿鉴别，如原有X 线胸片进行比较将易于做出诊断。
4、[[肺隔离症]] 是指由于肺脏发育[[畸形]]使部分肺组织与主体肺分离形成囊性肺块，特别是叶内型，肿块的支气管可与机体的支气管系统相通，常在局部继发感染。[[临床表现]]为咳嗽、[[咳痰]]、咯血及[[发热]]等，如反复感染可出现[[营养不良]]、[[贫血]]等症状。X 线表现为囊腔周围炎性浸润比肺脓肿轻，多在下部，可通过[[主动脉]]造影、[[磁共振]]显像显示来自主动脉的异常[[动脉]]。
1、症状
(1)起病：[[急性肺脓肿]]患者可有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史。起病可急骤，患者[[畏寒]]、高热，8～14 天后肺内[[空腔形成]]，患者咳大量脓性带臭味痰，[[体温]]明显下降。在少数病人也可隐匿起病，乏力、咳嗽和低热可持续数周，甚至更长时间。继发于肺炎的肺脓肿可在疾病发生后2～3 周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，脓痰量增加，常有乏力症状。
(2)咳嗽、大量[[脓性痰]]：初期咳黏液或[[黏液脓性痰]]，经8～14 天肺内空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为[[厌氧菌感染]]。
(3)咯血：并不少见，偶可引起致命性[[大咯血]]。
(4)[[胸痛]]：[[炎症]]病变累及[[胸膜]]引起，在呼吸时[[疼痛]]加重。如[[脓肿破入胸腔]]，可形成[[脓胸]](empyema)、[[脓气胸]](pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸运动]]受限，[[气促]]加重。
(5)其他：乏力、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等，[[血源性肺脓肿]]多先有原发病引起的症状。贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人。
2、[[体征]] [[脓肿]]较小、部位较深时常无[[阳性体征]];如脓肿较大，局部可有[[肺实变]]体征，如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现[[胸腔积液]]的体征;[[杵状指]]在发病几周之内即可出现，慢性肺脓肿者常可见到，有时也提示有支气管肺癌的可能。血源性肺脓肿因病变较小、分散，常无肺部阳性体征。
==脓肿破入胸腔的治疗和预防方法==
预后：[[急性肺脓肿]]以往[[病死率]]为34%，[[抗生素]]使用后，病死率已在5%以下。[[吸入性肺脓肿]]或继发于[[肺炎]]的[[肺脓肿]]，经及时合理的治疗，7～21 天体温可正常，但脓腔闭合需数月。慢性肺脓肿可合并[[脑脓肿]]、其他[[转移性脓肿]]，[[淀粉]]样变、致命性[[大咯血]]及[[支气管胸膜瘘]]等[[并发症]]，目前已不常见。
预防：针对[[厌氧菌]]引起的肺脓肿的预防措施有限。对[[意识障碍]]者加强护理，防止分泌物及呕吐物的吸入;应注意[[口腔]]卫生，治疗口腔及牙周[[疾病]]和及时正确使用抗生素治疗[[肺部感染]]。
==参看==
*[[血气胸]]
*[[流痰]]
*[[老年人肺脓肿]]
*[[小儿肺脓肿]]
*[[厌氧菌感染]]
*[[肺脓肿]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==脓肿破入胸腔的原因==
[[肺脓肿]]病因为各种[[化脓]]性[[细菌]]、[[分枝杆菌]]、[[真菌]]或[[寄生虫感染]]，最[[常见病]]原菌为[[厌氧菌]](anaerobe)，如[[消化链球菌]]、梭形杆菌、[[产黑色素杆菌]]、[[脆弱类杆菌]]、紫质单胞菌等;其次为多种[[革兰阴性菌]]和[[革兰阳性菌]]，如[[大肠埃希菌]]、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地[[枸橼酸]]杆菌、[[洛菲]]不动杆菌、[[流感嗜血杆菌]]、副流感嗜血杆菌、[[军团菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]、粪肠球菌，少见细菌有[[铜绿]]假单胞菌、[[肺炎]]链球菌等;此外，在[[糖尿病]]患者和[[免疫功能]]抑制者某些[[真菌感染]]可引起空洞，如奴卡菌、[[放线菌]];[[寄生虫]]如[[溶组织阿米巴]][[原虫]]，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿[[病原菌]]，主要引起下叶基底部位的[[脓肿]];分枝杆菌如[[结核分枝杆菌]]、[[鸟分枝杆菌]]及细胞内分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。在院外获得的肺脓肿中，[[厌氧菌感染]]占60%～85%，且多为几种厌氧菌[[混合感染]]。新近的研究显示，在分离的厌氧菌中，10%～15%的脆弱类杆菌、60%的非脆弱类杆菌以及40%的梭形杆菌可产生β内酰胺酶，因此耐[[青霉素]]的厌氧菌感染已成为一个不容忽视的问题。院内获得性肺脓肿中，常为革兰阴性杆菌及阳性[[球菌]]混合感染。
==脓肿破入胸腔的诊断==
1、[[症状]]
(1)起病：[[急性肺脓肿]]患者可有口咽部[[感染]]灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史。起病可急骤，患者[[畏寒]]、[[高热]]，8～14 天后肺内[[空腔形成]]，患者咳大量脓性带臭味痰，[[体温]]明显下降。在少数病人也可隐匿起病，[[乏力]]、[[咳嗽]]和[[低热]]可持续数周，甚至更长时间。继发于[[肺炎]]的[[肺脓肿]]可在[[疾病]]发生后2～3 周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，[[脓痰]]量增加，常有乏力症状。
(2)咳嗽、大量[[脓性痰]]：初期咳黏液或[[黏液脓性痰]]，经8～14 天肺内空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为[[厌氧菌感染]]。
(3)[[咯血]]：并不少见，偶可引起致命性[[大咯血]]。
(4)[[胸痛]]：[[炎症]]病变累及[[胸膜]]引起，在[[呼吸]]时[[疼痛]]加重。如[[脓肿破入胸腔]]，可形成[[脓胸]](empyema)、[[脓气胸]](pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸运动]]受限，[[气促]]加重。
(5)其他：乏力、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等，[[血源性肺脓肿]]多先有原发病引起的症状。[[贫血]]等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人。
2、[[体征]] [[脓肿]]较小、部位较深时常无[[阳性体征]];如脓肿较大，局部可有[[肺实变]]体征，如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现[[胸腔积液]]的体征;[[杵状指]]在发病几周之内即可出现，慢性肺脓肿者常可见到，有时也提示有[[支气管肺癌]]的可能。血源性肺脓肿因病变较小、分散，常无肺部阳性体征。
==脓肿破入胸腔的鉴别诊断==
由于肺部空腔样病变见于多种[[疾病]]，需注意鉴别诊断，主要为：
1、[[支气管肺癌]] 某些[[肿瘤]]中央组织由于血供不足可发生[[液化]][[坏死]]形成空腔，此类病变多单发，呈偏心性，壁较厚，内壁呈[[结节]]状或不规则，多无液平，周围无明显炎性[[浸润]]。患者常有[[咯血]]，但无[[急性感染]][[症状]]，与[[肺脓肿]]鉴别不太困难。癌组织也可阻塞[[支气管]]引起[[继发感染]]，远端形成肺脓肿，此时尤需与肺脓肿鉴别。在年龄>40 岁的患者，如肺内出现孤立的空腔样病变，尤应引起注意。痰[[肿瘤细胞]]学检查，[[纤维支气管镜检查]]，对诊断有重要价值。[[胸部]]CT 可协助诊断。
2、[[肺结核]] 常有[[低热]]、[[乏力]]、[[盗汗]]等[[结核中毒症状]]。浸润性肺结核或干酪性[[肺炎]]多在上叶呈大叶实变，其中有透亮区，为无壁空洞，不伴有液平，同侧或对侧可有播散的斑絮状影。[[痰涂片]][[抗酸染色]]可发现[[结核杆菌]]。
3、[[肺囊肿]]合并[[感染]] 在X 线胸片上肺囊肿表现为含液[[囊肿]]或含气囊肿，呈圆形或卵圆形，界限清晰，含气囊肿内有时有气液平面，透视下囊肿可随[[呼吸]]改变大小。继发感染时可有[[高热]]、[[咳嗽]]及大量[[脓痰]]，需与肺脓肿鉴别，如原有X 线胸片进行比较将易于做出诊断。
4、[[肺隔离症]] 是指由于肺脏发育[[畸形]]使部分肺组织与主体肺分离形成囊性肺块，特别是叶内型，肿块的支气管可与机体的支气管系统相通，常在局部继发感染。[[临床表现]]为咳嗽、[[咳痰]]、咯血及[[发热]]等，如反复感染可出现[[营养不良]]、[[贫血]]等症状。X 线表现为囊腔周围炎性浸润比肺脓肿轻，多在下部，可通过[[主动脉]]造影、[[磁共振]]显像显示来自主动脉的异常[[动脉]]。
1、症状
(1)起病：[[急性肺脓肿]]患者可有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史。起病可急骤，患者[[畏寒]]、高热，8～14 天后肺内[[空腔形成]]，患者咳大量脓性带臭味痰，[[体温]]明显下降。在少数病人也可隐匿起病，乏力、咳嗽和低热可持续数周，甚至更长时间。继发于肺炎的肺脓肿可在疾病发生后2～3 周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，脓痰量增加，常有乏力症状。
(2)咳嗽、大量[[脓性痰]]：初期咳黏液或[[黏液脓性痰]]，经8～14 天肺内空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为[[厌氧菌感染]]。
(3)咯血：并不少见，偶可引起致命性[[大咯血]]。
(4)[[胸痛]]：[[炎症]]病变累及[[胸膜]]引起，在呼吸时[[疼痛]]加重。如[[脓肿破入胸腔]]，可形成[[脓胸]](empyema)、[[脓气胸]](pyopneumothorax)，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸运动]]受限，[[气促]]加重。
(5)其他：乏力、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等，[[血源性肺脓肿]]多先有原发病引起的症状。贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人。
2、[[体征]] [[脓肿]]较小、部位较深时常无[[阳性体征]];如脓肿较大，局部可有[[肺实变]]体征，如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声;脓胸患者在患侧出现[[胸腔积液]]的体征;[[杵状指]]在发病几周之内即可出现，慢性肺脓肿者常可见到，有时也提示有支气管肺癌的可能。血源性肺脓肿因病变较小、分散，常无肺部阳性体征。
==脓肿破入胸腔的治疗和预防方法==
预后：[[急性肺脓肿]]以往[[病死率]]为34%，[[抗生素]]使用后，病死率已在5%以下。[[吸入性肺脓肿]]或继发于[[肺炎]]的[[肺脓肿]]，经及时合理的治疗，7～21 天体温可正常，但脓腔闭合需数月。慢性肺脓肿可合并[[脑脓肿]]、其他[[转移性脓肿]]，[[淀粉]]样变、致命性[[大咯血]]及[[支气管胸膜瘘]]等[[并发症]]，目前已不常见。
预防：针对[[厌氧菌]]引起的肺脓肿的预防措施有限。对[[意识障碍]]者加强护理，防止分泌物及呕吐物的吸入;应注意[[口腔]]卫生，治疗口腔及牙周[[疾病]]和及时正确使用抗生素治疗[[肺部感染]]。
==参看==
*[[血气胸]]
*[[流痰]]
*[[老年人肺脓肿]]
*[[小儿肺脓肿]]
*[[厌氧菌感染]]
*[[肺脓肿]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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