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内痔
,'''内痔'''生于肛门[[齿状线]]以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的[[静脉]]团，称为内痔。另一种观点认为内痔是[[肛垫]]发生病理性[[肥大]]和移位所致。脱出于肛门外的内痔，受到[[括约肌]]的夹持，[[静脉回流]]受阻，而动脉血仍不断输入使痔[[核体]]积增大，直至[[动脉血]]管被压闭，[[血栓形成]]，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“[[绞窄性内痔]]”。但临床所见，内痔形成[[血栓]]的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“[[嵌顿痔]]”。
==分类分期==
根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型，和四期分类。内痔一般情况下不会引起疼痛。
===分类===
*血管肿型：由[[毛细血管]][[增殖]]和扩张而成，外形如[[杨梅]]，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。
*静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有[[血栓]]和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。
*纤维肿型：由于反复脱出、[[擦伤]]和[[炎症]]刺激，使内痔[[结缔组织]]增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。
===分期===
根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期，即：
*I期内痔：便时带血或滴血或喷刺状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
*Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。
*Ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。
*Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
==症 状==
内痔早期唯一的症状就是无痛性便血，间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、[[溃疡]]或感染，将有剧烈疼痛。
脱出于肛门外内痔，受到括约肌的夹持，[[静脉]]回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，[[血栓]]形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称[[绞窄性内痔]]。
1.[[便血]]：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量[[血液]]，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。
2.脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与[[肌层]]分离而脱出肛外，有时是1--2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。
3.[[疼痛]]：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎[[肿胀]]者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位者，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。
4.粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因[[肛门括约肌]]松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。
5.[[瘙痒]]：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生[[湿疹]]和瘙痒，搔痒有时是由于内痔脱出因[[反射作用]]而引起的。
==诊 断==
内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。
首先，内痔的诊断先做肛门[[视诊]]：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到内痔痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
其次，内痔的诊断是做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但内痔诊断中的指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外[[直肠癌]]及息肉。
最后，做[[肛门镜检查]]：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向[[肛门镜]]内突出，呈暗红色[[结节]]，此时应注意其数目、大小和部位。
==鉴别诊断==
===内痔、外痔、混合痔===
痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、[[混合痔]]。
发生在肛管[[齿状线]]以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。四期内痔排便后痔核脱出，用手也不能回纳，或还纳后又复出。
[[外痔]]位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的[[皮赘]]。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘[[皮肤皱襞]]突起，[[红肿]]热痛、水肿、充血明显，有[[压痛]]，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有[[全身不适]]和[[发热]]。
混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
===肛裂===
痔是无痛性便血，[[肛裂]]便血量少，肛裂具有典型的排便时肛门疼痛的规律，即排便时肛门有撕裂样疼痛，便后稍有短暂的缓解，而后又出现剧烈的疼痛，常持续数小时方可缓解。因此，便血伴疼痛可作为与痔鉴别点。局部检查，见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面，这是诊断肛裂的依据。
===[[肛乳头肥大]]===
是肛门[[乳头]][[慢性炎症]]刺激[[增生]]而成。肛乳头位于齿线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤，擦伤后[[细菌]]侵入，发炎水肿，反复感染，有纤维组织增生，乳头增大成肥大乳头，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。
===[[直肠息肉]]===
多见于儿童，息肉可单发或多发，便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，表面光滑，有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一，附着于直肠粘[[膜壁]]上，这不难与内痔相鉴别。
===直肠癌===
早期可[[便血]]，便次增多，[[里急后重]]感等，常误诊为内痔，以后出现粘液血便，大便变细等症状，但[[直肠指诊]]可发现质硬肿块，高低不平，呈菜花样，指套有血迹，通过活检可以定性。90%以上直肠癌位于指诊可触及的范围内，只要重视直肠指诊也不难与内痔鉴别。
===直肠脱垂===
儿童多为直肠粘膜脱垂，成人多为直肠全层脱垂，轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外，常有粘液溢出，没有静脉曲张，脱出物表面光滑，一般不出血，当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜，不同于内痔脱出。
===[[胃肠道出血]]===
胃、十二指肠、[[空肠]]出血，因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或[[柏油样便]];[[回肠]]、[[结肠]]出血多为紫红色，呈果酱样，血混在粪便中;[[直肠出血]]是鲜红色，在粪便表面，随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血，血与粪便不混合。
==预 防==
内痔带来的便血、脱出让人头疼，严重影响着人们的正常生活，如何防内痔呢，防内痔的关键的是说到做到，不要只是了解了防内痔的知识，却没有行动，那是不可能做到预防的效果的。现在我们就来看看如何防内痔。
1、荤素搭配，或者减少痔疮的发生或减轻症状。粗细得当：在饮食方面，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调济合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥。
2、定时排便，忌忍忌努：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。
3、忌辛辣刺激食物：忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是[[辣椒]]等食物。
4、劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。可以一方面促进血液循环。
5、提肛运动当提倡：加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处，做[[提肛肌]]运动(每天睡前，使肛门有节律地收缩30—50次)，锻炼提肛肌的收缩能力，可以预防痔疮的发生。
6、接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，[[伤口感染]]等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和[[蔬菜]]，如香蕉、橘子、[[芹菜]]、[[菠菜]]等易[[消化]]少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类
7、.尽量不久坐，久站，别让血流滞于肛门。
8、孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和[[植物油]]，适当吃些[[芝麻]]、[[蜂蜜]]、保持当大便通畅。
9、便后泡温水30分钟，一方面清洁，一方面促进血液循环。
10、运动(至少15分钟，汗出时避风，持之以恒)可促进血液循环。
==治疗==
治疗应当遵循三个原则：
#无症状的痔无须治疗；
#有症状的痔重在减轻症状或消除炎症，而非根治；
#以保守治疗为主。
===药物治疗===
分局部治疗和口服药物治疗。
（一）局部治疗药物即为外用药物，成分主要包括[[氢化可的松]]（或其[[衍生物]]）、润滑剂、[[黏膜]]保护剂及[[中药]]等，一般为[[栓剂]]、油膏两种剂型。其作用在于[[消炎]]、止血、止痛、[[止痒]]和缓解痔水肿引起的肛门下坠感和排便阻塞感。局部药物治疗一般用于短期缓解症状，不应作为长期和预防性用药。需要注意的是，在痔疮症状期如果有[[便秘]]，不推荐应用局部缓泻剂，必须进行针对性的治疗。如果痔再次发作，使用局部药物治疗依然有效。
（二）口服药物治疗包括增加膳食纤维摄入、改善痔病患者的肠功能、消炎、使用静脉增强剂等。膳食纤维指的是不被肠道消化吸收的食物纤维，它能防止肠道内水分被过度吸收，以缓解出血、疼痛等症状，并预防其发作。它适用于伴有肠道功能紊乱，如[[腹泻]]或便秘的患者。静脉增强剂能改善[[微循环]]，减轻局部水肿，可用于内痔发作（疼痛、出血、脱垂）的短期治疗，不宜长期应用。如果痔伴有局部炎症，可选择[[抗生素]]或[[非甾体类抗炎药]]，后者还能有效缓解[[痔血]]栓引起的疼痛。
需要强调的是，药物能缓解痔的症状，但不能从根本上消除痔。另外，虽然目前治疗痔的药物比较安全，但仍需在医生的指导下选择使用。
===内痔外治疗法===
1、熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸，先熏后洗。常用方为[[五倍子]]汤或[[苦参]]汤，或选用[[芒硝]]、[[金银花]]、[[连翘]]、苦参、[[地榆]]、[[马齿苋]]、[[川椒]]等1～2味煎水熏洗。熏洗可起[[活血]][[消肿]]，清热止痛，收敛止痒的作用。
2、外敷 内痔后期，痔核表面糜烂渗液，暂时不能手术者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、[[消痔]]散加[[枯矾]]粉外敷。外敷具有清热消肿，止痛收敛止血的作用，可使痔核缩小，溃面愈合。
3、塞药 I、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者，可把药物做成膏或栓，塞人肛内，达到清热消肿，[[镇痛]]止血的目的。塞药可选用[[九华膏]]、[[紫草膏]]等。
4、枯痔法 以药条或药钉插入痔核内，使痔枯干坏死，脱落而愈。现一般采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，内外痔的内痔部分。
禁忌证：兼有各种急性病、严重的[[慢性病]]、肛门直肠急性发炎、腹泻、[[恶性肿瘤]]、出血患者，以及对砒剂过敏者。
操作方法：术前[[清洁灌肠]]，取侧卧位或截石位，充分暴露肛门。用[[生理盐水]]洗净后。翻出痔核于肛外，用左手[[食指]]、中指固定痔核，作表面[[消毒]]。以右手拇、食指持药钉尾段，于距齿线0．3-0．5厘米处，与肠壁纵轴成250．350的方向旋转插入粘膜下痔核中心，深约l厘米。一般每核一次插人4～6根，或视痔核大小而定。间距为0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余药钉，钉根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太长则易损伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法处理其他痔核，一次最多处理3个。每次插钉完毕，同时塞人[[黄连膏]]或紫草膏。一般7日左右痔核[[萎缩]]脱落。
注意事项：插钉不能重叠，深浅适宜，太深可使括约肌受损坏死，感染疼痛；太浅药钉容易脱落，造成插口出血，达不到治疗目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有[[出血点]]的痔核，在出血点插钉1个可以止血。插钉时应正确掌握与齿线的距离，过近可引起疼痛。一次插钉总数不超过20根。
术后处理：术后24小时内不解大便，以防药钉滑脱引起出血。若大便后痔核脱出，应即推回，以免水肿嵌顿引起剧痛，并辅以止血消肿[[润肠]]药物治疗。若使用含砒汞药钉，应嘱患者多饮开水，或以[[银花]]、[[绿豆]]煎汤内服，以利砒毒[[排泄]]。同时注意观察病人有否[[高热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[口腔]]破溃等中毒情况，以便及时处理。
5．结扎法
以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之[[缺血]]干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。
(1)贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。
禁忌证：肛周急慢性炎症、急慢性[[痢疾]]、腹泻、浸润型[[肺结核]]、严重的[[肝肾]]疾患、[[高血压]]、各种血液病患者以及临产孕妇。
操作方法：常规备皮、清洁灌肠，采用[[腰俞]]麻醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15％[[明矾]]液或[[消痔灵注射液]]，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留3。5厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把[[止血钳]]夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“8”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。
注意事项：结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发[[肛周脓肿]]。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后7～14日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血。
(2)胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。
禁忌证：同贯穿结扎法。
操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以0．1％[[新洁尔灭]][[棉球]]消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。
注意事项：同贯穿结扎法。
6．注射疗法
(1)硬化萎缩[[注射法]]：将硬化萎缩注射剂注射至痔核[[粘膜下层]]静脉丛的间隙内，引起[[化学]]性[[炎症反应]]，曲张的痔静脉丛也因静脉、[[静脉周围炎]]和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。
适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血不适合其他疗法者，内外痔的内痔部分。
禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病；由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产孕妇，[[前列腺增生]]较重者。
常用药物：[[消痔灵]]、6％～10％明矾液、5％[[鱼肝油酸钠]]、5％～10％[[石炭酸]][[甘油]]等。
操作方法：取侧卧位或截石位，常规术野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液，在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0．5厘米处的痔核粘膜下层，针头以斜150角进行注射。每核注入药液0．5～1毫升，以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核，用药总量不超过3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。
(2)消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种，原理与硬化萎缩注射法同。①适应证：各期内痔、出血、Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有[[急性肠炎]]、痢疾；皮赘外痔。③操作方法：取侧卧位或截石位，用0．．5％e[[洗必泰]]棉球局部消毒，充分暴露病变部位，用l％[[普鲁卡因]]10-15毫升作肛门局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛内痔区。用手扩张肛门，在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位、数量及大小，再用食指触摸痔区有无[[动脉]]搏动，确定注射部位。然后用5号针头，5毫升[[注射器]]，吸取消痔灵液，在肛门镜下分步，进行低浓度、大剂量注射。下面介绍各项具体操作。
[[直肠上动脉]]区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血，用l％普鲁卡因将消痔灵液按l：1的比例稀释的药液进行注射，每点注射2～3毫升。
痔粘膜下层注射：为防止组织坏死，用1％普鲁卡因将消痔灵按2：1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射，再呈扇形注射，使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜，每核注药量为4-6毫升。
痔粘膜[[固有层]]注射：当第二步注射完毕，再缓慢退针，出现落空感时，即进入到痔粘膜固有层，缓慢注药，每核注药2-3毫升。注药后可见痔核粘膜呈[[水泡]]状，并能见到粘膜的微细血管。
洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位，即洞状静脉起始部进行注射。为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛，将药液稀释为l：l浓度。在肛门镜下或用[[手指]]暴露内痔下部，在齿线上O．1厘米处进针，针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射，每核注药1-3毫升。Ⅲ期内痔一次注药量为20～45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的[[凡士林纱布]]，大部分放入肛内，固定内痔，防止嵌顿。外用纱布固定。原则上一次注完所有内痔，注射后内痔因组织萎缩，干枯成为异物。本法一般无不良反应，若注射后稍有疼痛，不须处理；可能有低热，极少数病例[[体温]]较高，可对症处理，3-5日可恢复正常。注意事项：注射时要严格消毒，每次注射进针处必须消毒，以防感染。必须选用细针头，以免针孔太大引起出血。进针后应做回血试验，无回血方可缓缓推药。针头勿向痔核内各方向乱刺，以免损伤痔内血管引起出血，造成痔核[[血肿]]，局部[[渗出液]]增多，延长痔核萎缩时间。注射的深浅要适度，太浅易引起[[粘膜溃烂]]，过深可使肌层组织硬化。勿使药液注人外痔区，或注射位置过低，以免药液向肛管扩散，造成肛周水肿疼痛。注射后24小时不宜排便，并减少活动。
(3)坏死枯脱注射法：是将[[腐蚀性]]药液注入痔核内，使痔核组织坏死脱落，经过[[创面]]修复而愈合。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔。
禁忌证：同硬化萎缩注射法。
常用药物：枯痔油、新6号注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛门，用0．1％新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外，左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定，右手持备好的药液注射器，在齿线上0．3～0．5厘米处，刺入痔核粘膜下层，由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内，以痔核略膨大变色为度。注射后，将痔核推回肛门内。痔核约7～14日坏死，干枯脱落。一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多，可分期注射，间隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，总量不超过4毫升。
注意事项：同硬化萎缩注射法。注射后7—14日减少活动，防止痔核脱落时发生大出血。
7．痔疮术后并发症及其处理。
疼痛：口服止痛药，或用1％普鲁卡因10毫升在中髎或[[下髎穴]]封闭，每侧5毫升。也可选用[[少腹逐瘀汤]](王清任《[[医林改错]]》)，加金银花15克、连翘10克、蒲公英20克，[[活血止痛]]，[[清热解毒]]。
出血：若内痔结扎不牢，或痔核枯脱，出现创面渗血，可用[[凡士林纱条]]填塞，压迫止血，也可外敷止血散。若[[小动脉]]出血，应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血；术后可口服[[云南白药]]等，以防出血。
发热：因组织坏死被吸收引起的发热，体温通常不高(38℃以下)，一般不须处理，注意观察。若为[[局部感染]]引起高热，应服清热解毒药物，方选[[黄连解毒汤]](王焘《[[外台秘要]]》)加金银花、连翘、败酱草。
水肿：可用[[朴硝]]30克、[[黄柏]]30克、金银花15克、红花15克、蒲公英20克、[[白矾]]3克煎水熏洗，每日-2次。或用1：5000[[高锰酸钾]]热水坐浴，浴后外敷[[痔疮膏]]。轻者可用[[热水袋]]热敷。
小便小利：嘱病人多饮水，或用[[车前子]]30克、[[冬瓜皮]]30克煎水代茶饮服；也可针刺[[三阴交]]、水分、[[关元]]、中极等[[穴位]]，或用l％普鲁卡因10毫升[[长强穴]]封闭，或用热水袋热敷。
==患者注意事项==
===引发内痔的四大罪状===
<b> 罪状1 蹲厕看报 痔疮报到</b>
不少人有带份报纸入厕的习惯。在入厕的同时，浏览一遍当天的新闻，这看起来的确是一举两得的事。殊不知，这样的生活习惯，为肛肠健康埋下了不小的隐患。入厕时间一般以3-5分钟为宜，可一旦带了报纸进去，入厕的时间就被大大延长了。据专家介绍，排便时间过长，可使腹压增高，肛门直肠部[[充血]]，痔静脉曲张，甚至可导致直肠粘膜与肌层分离脱出，肛管随粪便下移，久之容易产生痔疮。
<b> 罪状2 喝酒吃辣 痔疮归来</b>
香辣可口的火锅是不少爱“辣”人士的首选。亲朋好友聚在一起，吃香的喝辣的，实在惬意。可是，这惬意的背后其实也存在不小的肛肠健康隐患。据专家所说，痔疮和饮食密切相关，有一句话说：“常食肥腻、[[胡椒]]辛辣……[[风热]]下冲，乃生五痔”，饮食虽然不一定是引起痔疮的直接原因，但对痔疮的诱发或加重有一定的作用。
<b> 罪状3 久坐久站 痔疮困扰</b>
现代社会的工作形式多以坐或站为主，特别是白领和教师等人群，常常一坐或一站就是一天，缺乏运动是通病。而这也为痔疮等肛肠[[疾病]]埋下伏笔。据专家解析：久坐则血脉不行，血脉不行致浊气[[淤血]]，流注肛门而生痔;久站也能导致痔疮发生，都是痔疮的高发人群。
<b> 罪状4 能拖就拖 痔疮加重</b>
许多患者在面对痔疮等肛肠疾病的时候，并不是选择积极的治疗，而是选择了“忍”。只要暂时控制住了症状，就尽可能的“拖”过去。小病拖成大病，不需手术的拖成了必须手术，不仅增加了治疗难度，而且增加了治疗成本与痛苦。据专家说，患者怕麻烦、怕痛，在临床上都是经常遇到的。
===从饮食中找出内痔原因===
引起内痔的原因中，饮食是其中比较重要的原因之一，下面我们就来从饮食中找出引起内痔的原因：
第一，饮食中缺乏面素，这是人体必需的营养素之一，虽然不为人体提供能量，但具有清理肠道的功能，被称为肠道的“清道夫”。长期缺乏会导致宿便堆积，粪便中的致癌物等[[毒素]]无法及时排出，被人体重复利用，有很大的隐患。
第二，饮食中缺乏优质[[蛋白质]]，会导致肠无力，大肠无法正常[[蠕动]]，大便难以正常排出。
第三，饮食不节、过食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饥饱失常。
看来，从内痔的原因中，我们可以发现不当的饮食对形成内痔有很大的作用，内痔的产生，便秘也是有着不可推卸的责任，希望大家对便秘的危害引起足够的重视，多吃富含面素的面，多摄入优质蛋白质。
===[[过度疲劳]]可能引起内痔===
医生在临床中遇到病人痔疮发作时，除了用药以外，还常常吩咐病人卧床休息，几天后症状多可缓解或消失。所以没有肛门病的要注意劳逸结合，有肛门病的更要注意劳逸结合。
古人曾指出担轻负重可能引起痔疮。临床实践中常常发现病人每在过度疲劳时痔疮就会发作。
专家解释道：过度劳动后组织弹性疲劳、张力减低、[[抵抗力]]下降、肛门部[[血管扩张]]造成郁血，引起痔核充血、水肿、疼痛。所以工作时要注意变换体位，注意休息。经常站立工作者，如农民、教师应注意适当坐卧休息；久坐久蹲的人，如司机、机关工作人员、工人等要注意增加站立、走动等活动。长途骑自行车时，由于肛门部受压磨擦，容易引起血栓[[外痔]]，要注意放松，减少磨擦；另外，性生活应当适度，也不宜忍精不射，以免肛周[[肌肉]][[痉挛]]收缩，影响肛门的[[血液循环]]、引起痔疮或加重病情。有的人通宵玩扑克、麻将，第二天痔疮就发作。这是因为经过一天的劳动，夜晚又久坐受压，肛门部得不到松弛，血液瘀结，回流受到影响而引起，所以夜间应保证平卧休息的时间。
===女性内痔疮的治疗方法===
女性内痔疮的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、其他一些疗法。
<b>内痔的非手术治疗：</b>
1.塞药法治疗，将药物制成完、栓、膏剂，直接塞入肛门直肠治疗，如[[痔疮栓]]、九华膏、派尔兹克等。
2.外敷法治疗，可使用五倍子散、消痔散敷于患处。
3.枯痔法治疗，将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死，痔核萎缩消失。
<b>内痔的手术治疗：</b>
1.注射法治疗，如单纯注射法、消痔灵注射法等方法，适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。
2.结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿内痔。
3.套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。
<b>其他治疗：</b>
1.[[冷冻]]法治疗，适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。注意，治疗时要保护好邻近脏器、较大血管和主要[[神经]]，防止发生意外。
2.[[激光]]法治疗，适用于各期内痔及混合痔。注意，工作时要采取必要的保护措施，减少激光束对人体的[[辐射]]。
3.中药针灸治疗。
<b>内痔患者做完手术之后，在日常生活中，应当做好内痔的预防工作：
</b>
⑴ 起居有常，工作劳逸结合。从事久站久立工作者，应适时变换体位。
⑵ 养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣、醇床厚味。
⑶ 注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。
⑷ 及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。
⑸ 内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。
⑹ 术后痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。
⑺ 术后每次排便后，用淡床水或高床酸钾液坐浴，而后换药。
⑻ 注意观察病人术后反应，若有发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。
⑼ 术后若痔核脱出，应及时托回肛内，以床肿嵌顿。
===手术[[禁忌症]]===
内痔手术疗法虽然疗效确切，但并非人人都能适用，有其主要禁忌症。
1、肛门周围有[[急性脓肿]]或湿疹。
2、内痔伴有痢疾或腹泻。
3、因腹腔肿瘤引起的内痔。
4、内痔伴有严重肺结核、高血压、[[肝脏]]、[[肾脏]]疾患或血液病。
5、临产期孕妇。
所以，在治疗内痔时，应先做好检查，选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。
===小儿内痔是怎么回事？===
<b> 小儿内痔</b>不多见，即使有也无需特殊治疗。一般只要调整饮食，多吃蔬菜，定时排便，防止便秘，都能自行消退。痔疮即痔，是成人的一种常见病，因此有所谓“十人痔”之说。痔对小儿来说虽不多见，但也时有发生。痔是直肠末端肛管区粘膜下的静脉曲张形成的。痔有内痔外痔之分。内痔中又有单纯痔和混合痔之分。外痔中常见的是血栓性外痔。
小儿内痔多为单纯性内痔，极少有混合痔，只是直肠局部的粘膜下静脉曲张。它的症状是在排便、咳嗽或啼哭时，在小儿的肛门口见到有一紫红色的结节。这结节起初不痛，只是感到肛门部有瘙痒或异物感，因此可见到小儿常用手去抓肛门。排便时肛门口的紫红结节增大，并有时还可出血，血呈鲜红，呈点滴状，有时呈喷射状，一般无痛苦。若发生嵌顿，则可伴痛。
引起小儿内痔的原因，常是由于直肠静脉壁有先天性薄弱的缺陷，加上便秘。因为便秘，粪块压迫直肠下端和肛门口，使肛门部[[静脉血]]液流动受阻，静脉逐渐扩张而造成。
另有一种称为肛门周围血管扩张症，很象内痔，易与内痔混淆，它是一种[[先天性疾病]]，即肛门周围血管扩张。这种先天性的扩张，在平时看不见，只有在小儿排便时才能看到。可见到肛门周围皮下有一圆珠样突起。其大小约如黄豆，形状不规则，颜色紫黑或暗青色。这种突起物通常只有一个，有的可有3-4个，多的可以在肛门周围连成一圈。[[触压]]突起处无痛感，也不硬。在患儿排便屏气时突出得更明显，便后即消失，无不适感，极少破裂出血。
<b> 小儿内痔发生的原因</b>除先天性[[血管异常]]外，常因小儿坐[[便盆]]的时间过长（超过半小时）以及便秘有关。治疗上也无需特殊治疗，只要养成小儿快速排便习惯，每次排便时间不超过5分钟。有便秘者积极治疗便秘。肛门周围血管扩张症对小儿的发育生长都无影响，将来也无发生痔的迹象。一般肛门周围血管扩张症不会出血，但偶尔也有破裂出血，若出血量较多，应到医院去止血。
===孕妇内痔===
痔疮通常出现在妊娠的后期28周～36周，特别是[[分娩]]前1周会有便秘出现，造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在[[妊娠期]]间：
●盆腔内的血液供应增加，随着[[胎儿]]一天天长大，[[子宫]]也随之胀大，继而压迫静脉，造成血液的回流受阻。
●再加上妊娠期间盆腔组织松弛，更促使了痔疮的发生和加重。
●另外，由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行[[淤滞]]，这也会促使痔疮的发生。
孕妇内痔的病因多会由顺产加重，妇女妊娠期间，因为盆腔内的血液供应增加，胎儿发育，长大的子宫会压迫静脉，从而造成血液回流受阻而导致静脉曲张，形成痔疮。孕期孕妇分泌大量的[[黄体酮]]，使大肠蠕动减弱，造成便秘；再加上妊娠期间盆腔组织松弛，生产的时候长时间用力，能促使内痔的加重。
孕妇内痔是由于在顺产的时候，由于腹腔持续性用力，曲张的动脉形成血栓，就会在肛门周围的皮肤形成[[硬结]]，导致剧烈的疼痛。一些剖腹产的产妇如果在剖腹前进行试产，也会导致同样的情况。
===孕妇内痔了怎么办？===
措施一：保持大便通畅
孕妇应当积极进行一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。饮食上适量吃些含纤维素较多的蔬菜，如[[韭菜]]、芹菜、白菜和菠菜等，以促进肠蠕动；水果以香蕉最佳；一些润肠的食品如蜂蜜等有助于促进排便，平时避免久坐久站。
措施二：保持肛门清洁，减少刺激
[[怀孕]]时应尽量少吃辣椒、芥末等刺激性食物，减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗，避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。孕妇平时加强肛门锻炼也有一定的预防作用，动作非常简单，只要自行收缩肛门，放松后再收缩，连续做3次，每次1分钟，每日～7次。
措施三：孕前[[门诊]]需查痔疮
由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上，准备怀孕时最好提前检查是否患有痔疮。即使是怀孕初期也可以针对痔疮的不同严重程度进行治疗，可以避免生产时形成血栓造成剧烈疼痛。
===孕妇如何预防内痔？===
孕妇在怀孕晚期时，预防是尤其重要的。其主要应做到以下几点：
一、防止便秘和腹泻
要养成定时排便习惯，大便时不要在厕所看书读报，不要胡思乱想，避免久蹲厕所，久蹲容易引起肛管[[静脉扩张]]或曲张，以免肛门局部受到刺激。难以排解。
二、合理饮食
多喝水，多吃水果和新鲜的蔬菜，尤其是富含[[粗纤维]]的蔬菜、水果，如罗卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生姜、[[大蒜]]、大葱等刺激性食物尽量少吃。
三、适当运动
孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10~30次提肛动作（即有意识地收缩肛门），这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。
怀孕得内痔是很常见的疾病，作为孕妇及其家人不要过于担心，配合医生的治疗和养成良好的生活习惯。
===预防痔疮须知===
一、<b>怎样预防痔疮</b>
1、养成按时排便习惯。
2、多喝水。
3、避免使用泻剂及[[灌肠]]。
二、<b>保持局部清洁</b>，时常以温水坐浴10-15分钟，清洁肛门部位，尤其是排便后或有分泌物、脓时。
三、<b>饮食方面</b>：
1、均衡的饮食。
2、避免刺激性食物如酒、烟、辣椒等。
3、多吃含高纤维的食物。
4、平时无症状时饮食中向于高纤维，富含水份多的食物，但如有内痔出血发炎时，应采用低纤维食物，以减少对病灶的刺激。
四、<b>养成规律的生活</b>：
1、经常运动，以增进肌肉协调功能及血液循环。
2.避免过度劳累及长时间的坐、立。
3、保持心情轻松愉快。
4.采取舒适的坐姿勿坐太久（不超过二小时）以免肛门周围血流发生阻滞。
5、孕妇应避免太劳累，预防便秘。
五、<b>接受手术切除后，仍须按照本须知执行</b>。
===易和内痔混淆的疾病===
内痔引起的便血、脱出和肛门松弛等症状，应注意与下列疾病相鉴别：
1.[[直肠腺]]瘤或[[绒毛]][[乳头状瘤]]：这类肿瘤如有长蒂，排便时可由肛门脱出，指检时可扪到圆形质硬的肿块。窥器在直肠内可见到肿瘤，呈朱红色，有的有蒂，有的无蒂，有的单个独生，有的多个群聚，经常出血，每次粪便带血或带有血丝，也偶有大量出血。
2.直肠癌：常被误诊为痔，延误治疗，应特别警惕。癌肿形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血和恶臭脓[[血分]]泌物，经活体组织检查，可以诊断鉴别。
3.肛乳头肥大：位于齿线，表面为肛管上皮，常呈锥形，质较硬，灰白色，不常出血，有刺痛或触痛。
4.肛门直肠脱垂：直肠粘膜、肛管或直肠全层脱出，脱垂成环形，表面光滑，常有由肛门向外而具层次的粘膜皱襞。无静脉曲张，出血较少。
5.肛裂：大便时出血，但无肿块突出肛外，有疼痛间歇期，检查时，可见到肛门部有裂口。
6.[[肠出血]]：各类肠出血，血色深紫，与粪便混合，并有其固有症状。内痔出血，血鲜红色，常在便后滴血或射血。
<b>内痔脱出该怎么办？</b>
内痔脱出该怎么办？医院专家强调：内痔严重者，不仅会出现内痔脱出症状，而且严重时痔核无法自行还纳，所以积极治疗很有必要。
内痔的主要症状之一内痔脱出，患者若长期置之不理，不仅可能发生内痔嵌顿坏死的危险，而且可能导致败血症。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。
PPH术利用环状痔疮缝合枪，把已脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，令痔疮不再胀大，减低病人痛楚。手术时间大约20分钟。PPH的[[吻合口]]在肛门齿线以上，没有敏感的[[痛觉]][[神经末梢]]，因而术后疼痛明显减少，且术后患者恢复时间快。该技术[[适应症]]广泛，可运用于内痔、混合痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。
===判断内痔的方法===
怎么判断得了内痔？内痔初起时，症状不明显，仅在[[体格检查]]时，才被发现。但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下．
1、便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。
2、脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1--2个痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，（详情请见9）
===上厕所吸烟与内痔的关系===
上厕所是大多数人每天早上起后做的第一件事，烟民们一般都喜欢边大便边吸烟的这个习惯。经过调查统计，这类人群患上痔疮的几率几乎占到78%以上。殊不知其实这个习惯恰恰是引发内痔的重要因素之一。
一般男性大便的时间是由香烟燃烧的时间所决定的，一根烟从点燃到截止最少需要5-10分钟的时间，这样就增加了上厕所的时间，久而久之养成了习惯，时间也就是固定在5-10分钟左右。造成下蹲和排便时间延长，易造成肛门直肠内瘀血和痔静脉回流不畅。
其实人们正常的排便时间应该是不得超过3分钟。短时间的蹲坐还有促进肠道得蠕动，一旦时间过长就会导致血液拮据，就像我们长期手臂下垂，手指度有缀涨感一样。 因此请男性朋友要警惕改掉晨便吸烟的习惯。以避免内痔的侵袭。
==内痔脱出的危害表现==
痔疮在初期的时候，常见的症状有便血或者是肛门有异物感，但是由于不是很明显，往往被很多人忽视了。有些患者在出现痔核脱出之后，才去医院治疗。其实这个时候患者的症状一般的处在痔疮的第三期或者是第四期，此时患者不仅有可能会出现内痔嵌顿坏死，而且有可能会引起败血症。那么痔疮脱出有什么危害呢？
一般来讲，临床上脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称绞窄性内痔。但临床所见，内痔形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿，还会出现一下病变。（详情请见16）
==中医对内痔的认识==
生于[[肛门]]齿线以上之痔。《[[外台秘要]]》卷二十六：“[[许仁则]]曰：此病有内痔，有[[外痔]]，……内痔每便即有血，下血甚者，下血击地成孔，[[出血]]过多，身体无复血色。有痛者，有不痛者。”证见患部有紫红色块状物突出，伴肛门部不适感，常有[[便血]]。根据痔核大小，脱出肛外程度，能否还纳与还纳之难易，可分内痔为三期。如内痔嵌顿，即为嵌顿性内痔。患者经常性便血可见[[贫血]]。治宜[[清热凉血]]，[[滋阴润燥]]，[[疏风]][[利湿]]之剂。或贫血严重者除治以[[止血]]之剂外，宜[[补气]]血之品。参见痔条。
==参看==
*[[痔]]
*[[外痔]]
*[[直肠癌]]
*[[直肠息肉]]
*[[肛裂]]
*[[肛瘘]]
*[[直肠脱垂]]
*[[便血]]
*[[便秘]]
==参考文献==
*《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
[[分类:疾病]][[分类:肠道]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%86%85%E7%97%94 中医古籍论内痔]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%86%85%E7%97%94 名老中医谈内痔]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%86%85%E7%97%94 与内痔相关的中医方剂]
==分类分期==
根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型，和四期分类。内痔一般情况下不会引起疼痛。
===分类===
*血管肿型：由[[毛细血管]][[增殖]]和扩张而成，外形如[[杨梅]]，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。
*静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有[[血栓]]和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。
*纤维肿型：由于反复脱出、[[擦伤]]和[[炎症]]刺激，使内痔[[结缔组织]]增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。
===分期===
根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期，即：
*I期内痔：便时带血或滴血或喷刺状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
*Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。
*Ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。
*Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
==症 状==
内痔早期唯一的症状就是无痛性便血，间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、[[溃疡]]或感染，将有剧烈疼痛。
脱出于肛门外内痔，受到括约肌的夹持，[[静脉]]回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，[[血栓]]形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称[[绞窄性内痔]]。
1.[[便血]]：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量[[血液]]，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。
2.脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与[[肌层]]分离而脱出肛外，有时是1--2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。
3.[[疼痛]]：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎[[肿胀]]者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位者，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。
4.粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因[[肛门括约肌]]松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。
5.[[瘙痒]]：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生[[湿疹]]和瘙痒，搔痒有时是由于内痔脱出因[[反射作用]]而引起的。
==诊 断==
内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。
首先，内痔的诊断先做肛门[[视诊]]：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到内痔痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
其次，内痔的诊断是做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但内痔诊断中的指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外[[直肠癌]]及息肉。
最后，做[[肛门镜检查]]：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向[[肛门镜]]内突出，呈暗红色[[结节]]，此时应注意其数目、大小和部位。
==鉴别诊断==
===内痔、外痔、混合痔===
痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、[[混合痔]]。
发生在肛管[[齿状线]]以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。四期内痔排便后痔核脱出，用手也不能回纳，或还纳后又复出。
[[外痔]]位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的[[皮赘]]。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘[[皮肤皱襞]]突起，[[红肿]]热痛、水肿、充血明显，有[[压痛]]，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有[[全身不适]]和[[发热]]。
混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
===肛裂===
痔是无痛性便血，[[肛裂]]便血量少，肛裂具有典型的排便时肛门疼痛的规律，即排便时肛门有撕裂样疼痛，便后稍有短暂的缓解，而后又出现剧烈的疼痛，常持续数小时方可缓解。因此，便血伴疼痛可作为与痔鉴别点。局部检查，见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面，这是诊断肛裂的依据。
===[[肛乳头肥大]]===
是肛门[[乳头]][[慢性炎症]]刺激[[增生]]而成。肛乳头位于齿线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤，擦伤后[[细菌]]侵入，发炎水肿，反复感染，有纤维组织增生，乳头增大成肥大乳头，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。
===[[直肠息肉]]===
多见于儿童，息肉可单发或多发，便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，表面光滑，有的粘膜糜烂、出血。多发息肉可有大小不一，附着于直肠粘[[膜壁]]上，这不难与内痔相鉴别。
===直肠癌===
早期可[[便血]]，便次增多，[[里急后重]]感等，常误诊为内痔，以后出现粘液血便，大便变细等症状，但[[直肠指诊]]可发现质硬肿块，高低不平，呈菜花样，指套有血迹，通过活检可以定性。90%以上直肠癌位于指诊可触及的范围内，只要重视直肠指诊也不难与内痔鉴别。
===直肠脱垂===
儿童多为直肠粘膜脱垂，成人多为直肠全层脱垂，轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外，常有粘液溢出，没有静脉曲张，脱出物表面光滑，一般不出血，当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜，不同于内痔脱出。
===[[胃肠道出血]]===
胃、十二指肠、[[空肠]]出血，因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或[[柏油样便]];[[回肠]]、[[结肠]]出血多为紫红色，呈果酱样，血混在粪便中;[[直肠出血]]是鲜红色，在粪便表面，随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血，血与粪便不混合。
==预 防==
内痔带来的便血、脱出让人头疼，严重影响着人们的正常生活，如何防内痔呢，防内痔的关键的是说到做到，不要只是了解了防内痔的知识，却没有行动，那是不可能做到预防的效果的。现在我们就来看看如何防内痔。
1、荤素搭配，或者减少痔疮的发生或减轻症状。粗细得当：在饮食方面，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调济合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥。
2、定时排便，忌忍忌努：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。
3、忌辛辣刺激食物：忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是[[辣椒]]等食物。
4、劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。可以一方面促进血液循环。
5、提肛运动当提倡：加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处，做[[提肛肌]]运动(每天睡前，使肛门有节律地收缩30—50次)，锻炼提肛肌的收缩能力，可以预防痔疮的发生。
6、接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，[[伤口感染]]等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和[[蔬菜]]，如香蕉、橘子、[[芹菜]]、[[菠菜]]等易[[消化]]少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类
7、.尽量不久坐，久站，别让血流滞于肛门。
8、孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和[[植物油]]，适当吃些[[芝麻]]、[[蜂蜜]]、保持当大便通畅。
9、便后泡温水30分钟，一方面清洁，一方面促进血液循环。
10、运动(至少15分钟，汗出时避风，持之以恒)可促进血液循环。
==治疗==
治疗应当遵循三个原则：
#无症状的痔无须治疗；
#有症状的痔重在减轻症状或消除炎症，而非根治；
#以保守治疗为主。
===药物治疗===
分局部治疗和口服药物治疗。
（一）局部治疗药物即为外用药物，成分主要包括[[氢化可的松]]（或其[[衍生物]]）、润滑剂、[[黏膜]]保护剂及[[中药]]等，一般为[[栓剂]]、油膏两种剂型。其作用在于[[消炎]]、止血、止痛、[[止痒]]和缓解痔水肿引起的肛门下坠感和排便阻塞感。局部药物治疗一般用于短期缓解症状，不应作为长期和预防性用药。需要注意的是，在痔疮症状期如果有[[便秘]]，不推荐应用局部缓泻剂，必须进行针对性的治疗。如果痔再次发作，使用局部药物治疗依然有效。
（二）口服药物治疗包括增加膳食纤维摄入、改善痔病患者的肠功能、消炎、使用静脉增强剂等。膳食纤维指的是不被肠道消化吸收的食物纤维，它能防止肠道内水分被过度吸收，以缓解出血、疼痛等症状，并预防其发作。它适用于伴有肠道功能紊乱，如[[腹泻]]或便秘的患者。静脉增强剂能改善[[微循环]]，减轻局部水肿，可用于内痔发作（疼痛、出血、脱垂）的短期治疗，不宜长期应用。如果痔伴有局部炎症，可选择[[抗生素]]或[[非甾体类抗炎药]]，后者还能有效缓解[[痔血]]栓引起的疼痛。
需要强调的是，药物能缓解痔的症状，但不能从根本上消除痔。另外，虽然目前治疗痔的药物比较安全，但仍需在医生的指导下选择使用。
===内痔外治疗法===
1、熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸，先熏后洗。常用方为[[五倍子]]汤或[[苦参]]汤，或选用[[芒硝]]、[[金银花]]、[[连翘]]、苦参、[[地榆]]、[[马齿苋]]、[[川椒]]等1～2味煎水熏洗。熏洗可起[[活血]][[消肿]]，清热止痛，收敛止痒的作用。
2、外敷 内痔后期，痔核表面糜烂渗液，暂时不能手术者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、[[消痔]]散加[[枯矾]]粉外敷。外敷具有清热消肿，止痛收敛止血的作用，可使痔核缩小，溃面愈合。
3、塞药 I、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者，可把药物做成膏或栓，塞人肛内，达到清热消肿，[[镇痛]]止血的目的。塞药可选用[[九华膏]]、[[紫草膏]]等。
4、枯痔法 以药条或药钉插入痔核内，使痔枯干坏死，脱落而愈。现一般采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，内外痔的内痔部分。
禁忌证：兼有各种急性病、严重的[[慢性病]]、肛门直肠急性发炎、腹泻、[[恶性肿瘤]]、出血患者，以及对砒剂过敏者。
操作方法：术前[[清洁灌肠]]，取侧卧位或截石位，充分暴露肛门。用[[生理盐水]]洗净后。翻出痔核于肛外，用左手[[食指]]、中指固定痔核，作表面[[消毒]]。以右手拇、食指持药钉尾段，于距齿线0．3-0．5厘米处，与肠壁纵轴成250．350的方向旋转插入粘膜下痔核中心，深约l厘米。一般每核一次插人4～6根，或视痔核大小而定。间距为0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余药钉，钉根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太长则易损伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法处理其他痔核，一次最多处理3个。每次插钉完毕，同时塞人[[黄连膏]]或紫草膏。一般7日左右痔核[[萎缩]]脱落。
注意事项：插钉不能重叠，深浅适宜，太深可使括约肌受损坏死，感染疼痛；太浅药钉容易脱落，造成插口出血，达不到治疗目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有[[出血点]]的痔核，在出血点插钉1个可以止血。插钉时应正确掌握与齿线的距离，过近可引起疼痛。一次插钉总数不超过20根。
术后处理：术后24小时内不解大便，以防药钉滑脱引起出血。若大便后痔核脱出，应即推回，以免水肿嵌顿引起剧痛，并辅以止血消肿[[润肠]]药物治疗。若使用含砒汞药钉，应嘱患者多饮开水，或以[[银花]]、[[绿豆]]煎汤内服，以利砒毒[[排泄]]。同时注意观察病人有否[[高热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[口腔]]破溃等中毒情况，以便及时处理。
5．结扎法
以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之[[缺血]]干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。
(1)贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。
禁忌证：肛周急慢性炎症、急慢性[[痢疾]]、腹泻、浸润型[[肺结核]]、严重的[[肝肾]]疾患、[[高血压]]、各种血液病患者以及临产孕妇。
操作方法：常规备皮、清洁灌肠，采用[[腰俞]]麻醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15％[[明矾]]液或[[消痔灵注射液]]，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留3。5厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把[[止血钳]]夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“8”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。
注意事项：结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发[[肛周脓肿]]。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后7～14日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血。
(2)胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。
禁忌证：同贯穿结扎法。
操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以0．1％[[新洁尔灭]][[棉球]]消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。
注意事项：同贯穿结扎法。
6．注射疗法
(1)硬化萎缩[[注射法]]：将硬化萎缩注射剂注射至痔核[[粘膜下层]]静脉丛的间隙内，引起[[化学]]性[[炎症反应]]，曲张的痔静脉丛也因静脉、[[静脉周围炎]]和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。
适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血不适合其他疗法者，内外痔的内痔部分。
禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病；由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产孕妇，[[前列腺增生]]较重者。
常用药物：[[消痔灵]]、6％～10％明矾液、5％[[鱼肝油酸钠]]、5％～10％[[石炭酸]][[甘油]]等。
操作方法：取侧卧位或截石位，常规术野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液，在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0．5厘米处的痔核粘膜下层，针头以斜150角进行注射。每核注入药液0．5～1毫升，以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核，用药总量不超过3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。
(2)消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种，原理与硬化萎缩注射法同。①适应证：各期内痔、出血、Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有[[急性肠炎]]、痢疾；皮赘外痔。③操作方法：取侧卧位或截石位，用0．．5％e[[洗必泰]]棉球局部消毒，充分暴露病变部位，用l％[[普鲁卡因]]10-15毫升作肛门局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛内痔区。用手扩张肛门，在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位、数量及大小，再用食指触摸痔区有无[[动脉]]搏动，确定注射部位。然后用5号针头，5毫升[[注射器]]，吸取消痔灵液，在肛门镜下分步，进行低浓度、大剂量注射。下面介绍各项具体操作。
[[直肠上动脉]]区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血，用l％普鲁卡因将消痔灵液按l：1的比例稀释的药液进行注射，每点注射2～3毫升。
痔粘膜下层注射：为防止组织坏死，用1％普鲁卡因将消痔灵按2：1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射，再呈扇形注射，使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜，每核注药量为4-6毫升。
痔粘膜[[固有层]]注射：当第二步注射完毕，再缓慢退针，出现落空感时，即进入到痔粘膜固有层，缓慢注药，每核注药2-3毫升。注药后可见痔核粘膜呈[[水泡]]状，并能见到粘膜的微细血管。
洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位，即洞状静脉起始部进行注射。为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛，将药液稀释为l：l浓度。在肛门镜下或用[[手指]]暴露内痔下部，在齿线上O．1厘米处进针，针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射，每核注药1-3毫升。Ⅲ期内痔一次注药量为20～45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的[[凡士林纱布]]，大部分放入肛内，固定内痔，防止嵌顿。外用纱布固定。原则上一次注完所有内痔，注射后内痔因组织萎缩，干枯成为异物。本法一般无不良反应，若注射后稍有疼痛，不须处理；可能有低热，极少数病例[[体温]]较高，可对症处理，3-5日可恢复正常。注意事项：注射时要严格消毒，每次注射进针处必须消毒，以防感染。必须选用细针头，以免针孔太大引起出血。进针后应做回血试验，无回血方可缓缓推药。针头勿向痔核内各方向乱刺，以免损伤痔内血管引起出血，造成痔核[[血肿]]，局部[[渗出液]]增多，延长痔核萎缩时间。注射的深浅要适度，太浅易引起[[粘膜溃烂]]，过深可使肌层组织硬化。勿使药液注人外痔区，或注射位置过低，以免药液向肛管扩散，造成肛周水肿疼痛。注射后24小时不宜排便，并减少活动。
(3)坏死枯脱注射法：是将[[腐蚀性]]药液注入痔核内，使痔核组织坏死脱落，经过[[创面]]修复而愈合。
适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔。
禁忌证：同硬化萎缩注射法。
常用药物：枯痔油、新6号注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛门，用0．1％新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外，左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定，右手持备好的药液注射器，在齿线上0．3～0．5厘米处，刺入痔核粘膜下层，由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内，以痔核略膨大变色为度。注射后，将痔核推回肛门内。痔核约7～14日坏死，干枯脱落。一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多，可分期注射，间隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，总量不超过4毫升。
注意事项：同硬化萎缩注射法。注射后7—14日减少活动，防止痔核脱落时发生大出血。
7．痔疮术后并发症及其处理。
疼痛：口服止痛药，或用1％普鲁卡因10毫升在中髎或[[下髎穴]]封闭，每侧5毫升。也可选用[[少腹逐瘀汤]](王清任《[[医林改错]]》)，加金银花15克、连翘10克、蒲公英20克，[[活血止痛]]，[[清热解毒]]。
出血：若内痔结扎不牢，或痔核枯脱，出现创面渗血，可用[[凡士林纱条]]填塞，压迫止血，也可外敷止血散。若[[小动脉]]出血，应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血；术后可口服[[云南白药]]等，以防出血。
发热：因组织坏死被吸收引起的发热，体温通常不高(38℃以下)，一般不须处理，注意观察。若为[[局部感染]]引起高热，应服清热解毒药物，方选[[黄连解毒汤]](王焘《[[外台秘要]]》)加金银花、连翘、败酱草。
水肿：可用[[朴硝]]30克、[[黄柏]]30克、金银花15克、红花15克、蒲公英20克、[[白矾]]3克煎水熏洗，每日-2次。或用1：5000[[高锰酸钾]]热水坐浴，浴后外敷[[痔疮膏]]。轻者可用[[热水袋]]热敷。
小便小利：嘱病人多饮水，或用[[车前子]]30克、[[冬瓜皮]]30克煎水代茶饮服；也可针刺[[三阴交]]、水分、[[关元]]、中极等[[穴位]]，或用l％普鲁卡因10毫升[[长强穴]]封闭，或用热水袋热敷。
==患者注意事项==
===引发内痔的四大罪状===
<b> 罪状1 蹲厕看报 痔疮报到</b>
不少人有带份报纸入厕的习惯。在入厕的同时，浏览一遍当天的新闻，这看起来的确是一举两得的事。殊不知，这样的生活习惯，为肛肠健康埋下了不小的隐患。入厕时间一般以3-5分钟为宜，可一旦带了报纸进去，入厕的时间就被大大延长了。据专家介绍，排便时间过长，可使腹压增高，肛门直肠部[[充血]]，痔静脉曲张，甚至可导致直肠粘膜与肌层分离脱出，肛管随粪便下移，久之容易产生痔疮。
<b> 罪状2 喝酒吃辣 痔疮归来</b>
香辣可口的火锅是不少爱“辣”人士的首选。亲朋好友聚在一起，吃香的喝辣的，实在惬意。可是，这惬意的背后其实也存在不小的肛肠健康隐患。据专家所说，痔疮和饮食密切相关，有一句话说：“常食肥腻、[[胡椒]]辛辣……[[风热]]下冲，乃生五痔”，饮食虽然不一定是引起痔疮的直接原因，但对痔疮的诱发或加重有一定的作用。
<b> 罪状3 久坐久站 痔疮困扰</b>
现代社会的工作形式多以坐或站为主，特别是白领和教师等人群，常常一坐或一站就是一天，缺乏运动是通病。而这也为痔疮等肛肠[[疾病]]埋下伏笔。据专家解析：久坐则血脉不行，血脉不行致浊气[[淤血]]，流注肛门而生痔;久站也能导致痔疮发生，都是痔疮的高发人群。
<b> 罪状4 能拖就拖 痔疮加重</b>
许多患者在面对痔疮等肛肠疾病的时候，并不是选择积极的治疗，而是选择了“忍”。只要暂时控制住了症状，就尽可能的“拖”过去。小病拖成大病，不需手术的拖成了必须手术，不仅增加了治疗难度，而且增加了治疗成本与痛苦。据专家说，患者怕麻烦、怕痛，在临床上都是经常遇到的。
===从饮食中找出内痔原因===
引起内痔的原因中，饮食是其中比较重要的原因之一，下面我们就来从饮食中找出引起内痔的原因：
第一，饮食中缺乏面素，这是人体必需的营养素之一，虽然不为人体提供能量，但具有清理肠道的功能，被称为肠道的“清道夫”。长期缺乏会导致宿便堆积，粪便中的致癌物等[[毒素]]无法及时排出，被人体重复利用，有很大的隐患。
第二，饮食中缺乏优质[[蛋白质]]，会导致肠无力，大肠无法正常[[蠕动]]，大便难以正常排出。
第三，饮食不节、过食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饥饱失常。
看来，从内痔的原因中，我们可以发现不当的饮食对形成内痔有很大的作用，内痔的产生，便秘也是有着不可推卸的责任，希望大家对便秘的危害引起足够的重视，多吃富含面素的面，多摄入优质蛋白质。
===[[过度疲劳]]可能引起内痔===
医生在临床中遇到病人痔疮发作时，除了用药以外，还常常吩咐病人卧床休息，几天后症状多可缓解或消失。所以没有肛门病的要注意劳逸结合，有肛门病的更要注意劳逸结合。
古人曾指出担轻负重可能引起痔疮。临床实践中常常发现病人每在过度疲劳时痔疮就会发作。
专家解释道：过度劳动后组织弹性疲劳、张力减低、[[抵抗力]]下降、肛门部[[血管扩张]]造成郁血，引起痔核充血、水肿、疼痛。所以工作时要注意变换体位，注意休息。经常站立工作者，如农民、教师应注意适当坐卧休息；久坐久蹲的人，如司机、机关工作人员、工人等要注意增加站立、走动等活动。长途骑自行车时，由于肛门部受压磨擦，容易引起血栓[[外痔]]，要注意放松，减少磨擦；另外，性生活应当适度，也不宜忍精不射，以免肛周[[肌肉]][[痉挛]]收缩，影响肛门的[[血液循环]]、引起痔疮或加重病情。有的人通宵玩扑克、麻将，第二天痔疮就发作。这是因为经过一天的劳动，夜晚又久坐受压，肛门部得不到松弛，血液瘀结，回流受到影响而引起，所以夜间应保证平卧休息的时间。
===女性内痔疮的治疗方法===
女性内痔疮的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、其他一些疗法。
<b>内痔的非手术治疗：</b>
1.塞药法治疗，将药物制成完、栓、膏剂，直接塞入肛门直肠治疗，如[[痔疮栓]]、九华膏、派尔兹克等。
2.外敷法治疗，可使用五倍子散、消痔散敷于患处。
3.枯痔法治疗，将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死，痔核萎缩消失。
<b>内痔的手术治疗：</b>
1.注射法治疗，如单纯注射法、消痔灵注射法等方法，适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。
2.结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿内痔。
3.套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。
<b>其他治疗：</b>
1.[[冷冻]]法治疗，适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。注意，治疗时要保护好邻近脏器、较大血管和主要[[神经]]，防止发生意外。
2.[[激光]]法治疗，适用于各期内痔及混合痔。注意，工作时要采取必要的保护措施，减少激光束对人体的[[辐射]]。
3.中药针灸治疗。
<b>内痔患者做完手术之后，在日常生活中，应当做好内痔的预防工作：
</b>
⑴ 起居有常，工作劳逸结合。从事久站久立工作者，应适时变换体位。
⑵ 养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣、醇床厚味。
⑶ 注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。
⑷ 及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。
⑸ 内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。
⑹ 术后痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。
⑺ 术后每次排便后，用淡床水或高床酸钾液坐浴，而后换药。
⑻ 注意观察病人术后反应，若有发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。
⑼ 术后若痔核脱出，应及时托回肛内，以床肿嵌顿。
===手术[[禁忌症]]===
内痔手术疗法虽然疗效确切，但并非人人都能适用，有其主要禁忌症。
1、肛门周围有[[急性脓肿]]或湿疹。
2、内痔伴有痢疾或腹泻。
3、因腹腔肿瘤引起的内痔。
4、内痔伴有严重肺结核、高血压、[[肝脏]]、[[肾脏]]疾患或血液病。
5、临产期孕妇。
所以，在治疗内痔时，应先做好检查，选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。
===小儿内痔是怎么回事？===
<b> 小儿内痔</b>不多见，即使有也无需特殊治疗。一般只要调整饮食，多吃蔬菜，定时排便，防止便秘，都能自行消退。痔疮即痔，是成人的一种常见病，因此有所谓“十人痔”之说。痔对小儿来说虽不多见，但也时有发生。痔是直肠末端肛管区粘膜下的静脉曲张形成的。痔有内痔外痔之分。内痔中又有单纯痔和混合痔之分。外痔中常见的是血栓性外痔。
小儿内痔多为单纯性内痔，极少有混合痔，只是直肠局部的粘膜下静脉曲张。它的症状是在排便、咳嗽或啼哭时，在小儿的肛门口见到有一紫红色的结节。这结节起初不痛，只是感到肛门部有瘙痒或异物感，因此可见到小儿常用手去抓肛门。排便时肛门口的紫红结节增大，并有时还可出血，血呈鲜红，呈点滴状，有时呈喷射状，一般无痛苦。若发生嵌顿，则可伴痛。
引起小儿内痔的原因，常是由于直肠静脉壁有先天性薄弱的缺陷，加上便秘。因为便秘，粪块压迫直肠下端和肛门口，使肛门部[[静脉血]]液流动受阻，静脉逐渐扩张而造成。
另有一种称为肛门周围血管扩张症，很象内痔，易与内痔混淆，它是一种[[先天性疾病]]，即肛门周围血管扩张。这种先天性的扩张，在平时看不见，只有在小儿排便时才能看到。可见到肛门周围皮下有一圆珠样突起。其大小约如黄豆，形状不规则，颜色紫黑或暗青色。这种突起物通常只有一个，有的可有3-4个，多的可以在肛门周围连成一圈。[[触压]]突起处无痛感，也不硬。在患儿排便屏气时突出得更明显，便后即消失，无不适感，极少破裂出血。
<b> 小儿内痔发生的原因</b>除先天性[[血管异常]]外，常因小儿坐[[便盆]]的时间过长（超过半小时）以及便秘有关。治疗上也无需特殊治疗，只要养成小儿快速排便习惯，每次排便时间不超过5分钟。有便秘者积极治疗便秘。肛门周围血管扩张症对小儿的发育生长都无影响，将来也无发生痔的迹象。一般肛门周围血管扩张症不会出血，但偶尔也有破裂出血，若出血量较多，应到医院去止血。
===孕妇内痔===
痔疮通常出现在妊娠的后期28周～36周，特别是[[分娩]]前1周会有便秘出现，造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在[[妊娠期]]间：
●盆腔内的血液供应增加，随着[[胎儿]]一天天长大，[[子宫]]也随之胀大，继而压迫静脉，造成血液的回流受阻。
●再加上妊娠期间盆腔组织松弛，更促使了痔疮的发生和加重。
●另外，由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行[[淤滞]]，这也会促使痔疮的发生。
孕妇内痔的病因多会由顺产加重，妇女妊娠期间，因为盆腔内的血液供应增加，胎儿发育，长大的子宫会压迫静脉，从而造成血液回流受阻而导致静脉曲张，形成痔疮。孕期孕妇分泌大量的[[黄体酮]]，使大肠蠕动减弱，造成便秘；再加上妊娠期间盆腔组织松弛，生产的时候长时间用力，能促使内痔的加重。
孕妇内痔是由于在顺产的时候，由于腹腔持续性用力，曲张的动脉形成血栓，就会在肛门周围的皮肤形成[[硬结]]，导致剧烈的疼痛。一些剖腹产的产妇如果在剖腹前进行试产，也会导致同样的情况。
===孕妇内痔了怎么办？===
措施一：保持大便通畅
孕妇应当积极进行一些体力活动，促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。饮食上适量吃些含纤维素较多的蔬菜，如[[韭菜]]、芹菜、白菜和菠菜等，以促进肠蠕动；水果以香蕉最佳；一些润肠的食品如蜂蜜等有助于促进排便，平时避免久坐久站。
措施二：保持肛门清洁，减少刺激
[[怀孕]]时应尽量少吃辣椒、芥末等刺激性食物，减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗，避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。孕妇平时加强肛门锻炼也有一定的预防作用，动作非常简单，只要自行收缩肛门，放松后再收缩，连续做3次，每次1分钟，每日～7次。
措施三：孕前[[门诊]]需查痔疮
由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上，准备怀孕时最好提前检查是否患有痔疮。即使是怀孕初期也可以针对痔疮的不同严重程度进行治疗，可以避免生产时形成血栓造成剧烈疼痛。
===孕妇如何预防内痔？===
孕妇在怀孕晚期时，预防是尤其重要的。其主要应做到以下几点：
一、防止便秘和腹泻
要养成定时排便习惯，大便时不要在厕所看书读报，不要胡思乱想，避免久蹲厕所，久蹲容易引起肛管[[静脉扩张]]或曲张，以免肛门局部受到刺激。难以排解。
二、合理饮食
多喝水，多吃水果和新鲜的蔬菜，尤其是富含[[粗纤维]]的蔬菜、水果，如罗卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生姜、[[大蒜]]、大葱等刺激性食物尽量少吃。
三、适当运动
孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10~30次提肛动作（即有意识地收缩肛门），这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。
怀孕得内痔是很常见的疾病，作为孕妇及其家人不要过于担心，配合医生的治疗和养成良好的生活习惯。
===预防痔疮须知===
一、<b>怎样预防痔疮</b>
1、养成按时排便习惯。
2、多喝水。
3、避免使用泻剂及[[灌肠]]。
二、<b>保持局部清洁</b>，时常以温水坐浴10-15分钟，清洁肛门部位，尤其是排便后或有分泌物、脓时。
三、<b>饮食方面</b>：
1、均衡的饮食。
2、避免刺激性食物如酒、烟、辣椒等。
3、多吃含高纤维的食物。
4、平时无症状时饮食中向于高纤维，富含水份多的食物，但如有内痔出血发炎时，应采用低纤维食物，以减少对病灶的刺激。
四、<b>养成规律的生活</b>：
1、经常运动，以增进肌肉协调功能及血液循环。
2.避免过度劳累及长时间的坐、立。
3、保持心情轻松愉快。
4.采取舒适的坐姿勿坐太久（不超过二小时）以免肛门周围血流发生阻滞。
5、孕妇应避免太劳累，预防便秘。
五、<b>接受手术切除后，仍须按照本须知执行</b>。
===易和内痔混淆的疾病===
内痔引起的便血、脱出和肛门松弛等症状，应注意与下列疾病相鉴别：
1.[[直肠腺]]瘤或[[绒毛]][[乳头状瘤]]：这类肿瘤如有长蒂，排便时可由肛门脱出，指检时可扪到圆形质硬的肿块。窥器在直肠内可见到肿瘤，呈朱红色，有的有蒂，有的无蒂，有的单个独生，有的多个群聚，经常出血，每次粪便带血或带有血丝，也偶有大量出血。
2.直肠癌：常被误诊为痔，延误治疗，应特别警惕。癌肿形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血和恶臭脓[[血分]]泌物，经活体组织检查，可以诊断鉴别。
3.肛乳头肥大：位于齿线，表面为肛管上皮，常呈锥形，质较硬，灰白色，不常出血，有刺痛或触痛。
4.肛门直肠脱垂：直肠粘膜、肛管或直肠全层脱出，脱垂成环形，表面光滑，常有由肛门向外而具层次的粘膜皱襞。无静脉曲张，出血较少。
5.肛裂：大便时出血，但无肿块突出肛外，有疼痛间歇期，检查时，可见到肛门部有裂口。
6.[[肠出血]]：各类肠出血，血色深紫，与粪便混合，并有其固有症状。内痔出血，血鲜红色，常在便后滴血或射血。
<b>内痔脱出该怎么办？</b>
内痔脱出该怎么办？医院专家强调：内痔严重者，不仅会出现内痔脱出症状，而且严重时痔核无法自行还纳，所以积极治疗很有必要。
内痔的主要症状之一内痔脱出，患者若长期置之不理，不仅可能发生内痔嵌顿坏死的危险，而且可能导致败血症。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。
PPH术利用环状痔疮缝合枪，把已脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，令痔疮不再胀大，减低病人痛楚。手术时间大约20分钟。PPH的[[吻合口]]在肛门齿线以上，没有敏感的[[痛觉]][[神经末梢]]，因而术后疼痛明显减少，且术后患者恢复时间快。该技术[[适应症]]广泛，可运用于内痔、混合痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。
===判断内痔的方法===
怎么判断得了内痔？内痔初起时，症状不明显，仅在[[体格检查]]时，才被发现。但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下．
1、便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。
2、脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1--2个痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，（详情请见9）
===上厕所吸烟与内痔的关系===
上厕所是大多数人每天早上起后做的第一件事，烟民们一般都喜欢边大便边吸烟的这个习惯。经过调查统计，这类人群患上痔疮的几率几乎占到78%以上。殊不知其实这个习惯恰恰是引发内痔的重要因素之一。
一般男性大便的时间是由香烟燃烧的时间所决定的，一根烟从点燃到截止最少需要5-10分钟的时间，这样就增加了上厕所的时间，久而久之养成了习惯，时间也就是固定在5-10分钟左右。造成下蹲和排便时间延长，易造成肛门直肠内瘀血和痔静脉回流不畅。
其实人们正常的排便时间应该是不得超过3分钟。短时间的蹲坐还有促进肠道得蠕动，一旦时间过长就会导致血液拮据，就像我们长期手臂下垂，手指度有缀涨感一样。 因此请男性朋友要警惕改掉晨便吸烟的习惯。以避免内痔的侵袭。
==内痔脱出的危害表现==
痔疮在初期的时候，常见的症状有便血或者是肛门有异物感，但是由于不是很明显，往往被很多人忽视了。有些患者在出现痔核脱出之后，才去医院治疗。其实这个时候患者的症状一般的处在痔疮的第三期或者是第四期，此时患者不仅有可能会出现内痔嵌顿坏死，而且有可能会引起败血症。那么痔疮脱出有什么危害呢？
一般来讲，临床上脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称绞窄性内痔。但临床所见，内痔形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿，还会出现一下病变。（详情请见16）
==中医对内痔的认识==
生于[[肛门]]齿线以上之痔。《[[外台秘要]]》卷二十六：“[[许仁则]]曰：此病有内痔，有[[外痔]]，……内痔每便即有血，下血甚者，下血击地成孔，[[出血]]过多，身体无复血色。有痛者，有不痛者。”证见患部有紫红色块状物突出，伴肛门部不适感，常有[[便血]]。根据痔核大小，脱出肛外程度，能否还纳与还纳之难易，可分内痔为三期。如内痔嵌顿，即为嵌顿性内痔。患者经常性便血可见[[贫血]]。治宜[[清热凉血]]，[[滋阴润燥]]，[[疏风]][[利湿]]之剂。或贫血严重者除治以[[止血]]之剂外，宜[[补气]]血之品。参见痔条。
==参看==
*[[痔]]
*[[外痔]]
*[[直肠癌]]
*[[直肠息肉]]
*[[肛裂]]
*[[肛瘘]]
*[[直肠脱垂]]
*[[便血]]
*[[便秘]]
==参考文献==
*《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
[[分类:疾病]][[分类:肠道]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%86%85%E7%97%94 中医古籍论内痔]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%86%85%E7%97%94 名老中医谈内痔]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%86%85%E7%97%94 与内痔相关的中医方剂]
