528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
'''心源性休克'''([[心血管内科]])是指由于[[心脏功能]]极度减退，导致[[心输出量]]显著减少并引起严重的急性[[周围循环衰竭]]的一种[[综合征]]。其病因以急性心肌[[梗死]]最多见，严重[[心肌炎]]、[[心肌病]]、[[心包填塞]]、严重[[心律失常]]或[[慢性心力衰竭]]终末期等均可导致本症。本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。
==特点==
<b>2.</b>多数病人由于[[应激反应]]和[[动脉]]充盈不足，使[[交感神经]][[兴奋]]和[[儿茶酚胺]]增多，[[小动脉]]、[[微动脉]]收缩，[[外周阻力]]增加，致使[[心脏]][[后负荷]]加重；但有少数病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激[[心室]][[壁压]]力感受器，反射性地引起[[心血管]][[运动中枢]]的抑制）； <b>3.</b>交感神经兴奋，[[静脉]]收缩，回心血量增加，而心脏不能把[[血液]]充分输入动脉，因而[[中心静脉压]]和[[心室舒张期]]末容量和压力升高； <b>4.</b>常比较早地出现较为严重的肺[[淤血]]和[[肺水肿]]，这些变化又进一步加重心脏的负担和[[缺氧]]，促使心泵衰竭。
==病因==
<b>1.</b>大面积[[急性心肌梗死]]，急性[[心包填塞]]，急性[[肺源性心脏病]]； <b>2.</b>各种[[心肌炎]]和[[心脏病]]变；
<b>3.</b>[[心瓣]]膜口堵塞、严重[[心律失常]]，[[慢性心功能不全]]终末阶段等心脏[[疾病]]，均可诱发休克。 ==[[症状]]表现==<b>1.</b>严重的基础心脏病表现；
<b>2.</b>[[体循环]]衰竭表现：持续性[[低血压]]、[[少尿]]、[[意识障碍]]、末梢[[紫绀]]等；亦可同时合并[[急性肺水肿]]表现； <b>3.</b>血流动力学指标变化：动脉压<10.7KPa(80mmHg)；中心静脉压正常或偏高；心输出量极度低下。
==诊断依据==
<b>2.</b>休克的典型[[临床表现]](低血压、少尿、意识改变等)。 <b>3.</b>经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化。 <b>4.</b>血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压<8KPa(60mmHg)；(2)中心静脉压正常或偏高；(3)左室[[舒张]]末期[[充盈压]]或肺[[毛细血管]]契嵌压升高；(4)心输出量极度低下。
==治疗==
<b>治疗原则：</b>
1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。
2.纠正低血容量。心源性休克时由于外周灌注不足，[[儿茶酚胺]]分泌增多，导致微循环障碍，继而微循环淤滞，最终发生多脏器功能衰竭贺DIC，所以改善微循环是治疗重点。
3.合理应用多种[[血管]]活性药物和[[利尿剂]]。无论何种原因休克，最终都会有周围循环灌注不足，所以只要补充适当的液体，扩血管药总是有益的，在血液动力学监测下（即使没有血液动力学监测）可以用硝普钠，心源性休克时使用[[硝普钠]]的目的是降低前后负荷，一般不作为首选，只用于其它内科治疗无效时，一般与[[多巴胺]]联合应用，保证补液充足的前提下应用，硝普钠使用剂量不能太大。在血压都不能维持的情况下，硝普纳是不能用的。
4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。
5.建立有效的机械辅助回圈。
6.治疗原发心脏病。
<b>用药原则：</b>
1.心源性休克[[病死率]]极高，治疗难度大，各项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进行，给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获得疗效。
