528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
[[胸交感神经切除术]]
== 胸交感神经切除术的别名==
胸交感神经节切除术
== 分类==
普通[[外科]]/[[血管]]手术/[[交感神经]]切除术
== ICD编码==
05.2901
== 概述==
交感神经是[[人体]]自主[[神经]]的主要组成部分。其[[中枢]]位于[[脊髓]]胸1至腰2、3的侧角。[[脊柱]]的两侧有[[交感干]]，由交感干[[神经节]]和节间[[支连]]接而成。交感神经节的数目与[[脊神经]]的数目[[相似]]。但颈部神经节相互融合，只分颈上、中、下3个交感神经节，而下颈交感神经节又与第1胸交感神经节融合称为星状神经节。
交感神经节与相应的脊神经之间有交通支相连。交通支有白交通支和灰交通支两种。白交通支含有来自脊髓侧角[[细胞]]发出的节前[[纤维]]，经前根、脊神经前支到交感神经节。交感神经节前纤维只存在于胸1至腰3的脊神经和交感神经节之间。节前纤维到达交感神经干后，一部分终于同一平面的交感神经节或上位、下位的交感神经节内，另一部分穿过交感神经节终止于椎前神经节。交感神经的节后纤维一部分随交感干的分支[[分布]]到所支配的[[内脏]]。另一部分节后纤维经灰交通支到脊神经，随脊神经分布到全身[[皮肤]]的[[汗腺]]、竖毛肌和血管[[平滑肌]]，对血管的收缩和弛张起主要的调节[[作用]]。
支配上肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起于脊髓胸2至胸5的侧角细胞，其节后纤维灰交通支进入臂丛，经臂丛的分[[支正]]中神经、尺神经和桡神经分布于上肢腋[[动脉]]节1段以下的各分支。因胸1的节前纤维经白交通支在交感干内上行终止于颈上交感神经节，其节后纤维分布到[[头面]]部血管、汗腺、[[唾液腺]]及[[瞳孔]]开大肌等处。因此做胸交感神经节切除，只切除胸2胸3交感神经节，保留胸1交感神经节以防[[发生]]霍纳[[综合征]]。
支配下肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起自胸10至腰2、3的侧角细胞，节后纤维经灰交通支进入腰丛和骶丛，经股神经、[[闭孔]]神经、[[坐骨神经]]分布到下肢股动脉以远的各分支。因腰1交感神经节含有胸12腰1侧角细胞发出的节前纤维，这些纤维与[[射精]]有关。因此腰交感神经节切除，只切除腰2、3交感神经节，保留腰1交感神经节。
交感神经节切除的目的是去除病变段动脉的交感神经支配，使血管平滑肌弛缓，血管扩张，血流改善。但这种改善是相当有限的，疗效难以持久，对主要问题在于机械阻塞而不是血管痉挛的病例效果更差。目前这一类手术已很少有人施行，但作为经典手术，还有介绍的必要。
手术[[相关]][[解剖]]见图1.17.6.2-1。
== 适应症==
胸交感神经切除术适用于：
1.上肢动脉闭塞性疾病，[[血栓闭塞性脉管炎]]或动脉硬化性闭塞病。
2.[[雷诺综合征]]。
3.非血管疾病，如[[多汗症]]、手发绀、[[损伤]]后[[营养]]障碍。
== 禁忌症==
无明显手术[[禁忌]]证。
== 术前准备==
1.明确诊断，若为动脉闭塞性疾患需做动脉造影证实。
2.术前应做胸交感神经节封闭或颈交感神经节封闭。[[然后]]对比观察两上肢的皮温及血管扩张状况，观察[[症状]]有无改善。若封闭后症状明显减轻，皮肤温度升高则手术有较好的疗效。
== 麻醉和体位==
上胸交感神经节切除，一般切除胸2、3交感神经节。可有3种入路：经[[腋窝]]经胸入路、经腋窝[[胸膜]]外入路及[[锁骨]]上入路。前两种入路需插管全麻。[[侧卧位]]，手术侧朝上，上肢悬吊。颈部入路者平[[卧位]]，头颈偏向手术对侧，可用局部[[浸润]][[麻醉]]。
== 手术步骤==
1.经腋窝经胸腔入路胸交感神经切除术。
（1）[[腋下]]第4[[肋间]]横[[切口]]，长7～8cm，前方超过[[胸大肌]]外缘，后方超过[[斜方肌]]前缘。切开皮肤、皮下[[组织]]，胸大肌拉向前方，斜方肌拉向后方，显露胸长神经并保护之（图1.17.6.2-2）。
（2）由第3肋间进入[[胸腔]]。切断肋间肌，剪开胸膜，进入胸腔。安置[[肋骨]]牵开器，充分显露手术野（图1.17.6.2-3）。
（3）用纱布垫和牵开器将肺尖向下推。在胸顶部，沿[[脊椎]]旁肋骨头部胸膜下即可见到上胸交感神经节，位于相应的肋骨上（图1.17.6.2-4）。切开胸膜，游离出上胸交感神经干和神经节。一般只切除胸2、3或胸2、3、4交感神经节（图1.17.6.2-5）。
2.经腋窝胸膜外胸交感神经切除术。
（1）腋下第3肋间隙横切口，长7～8cm，显露胸长神经，牵开胸大肌及斜方肌（图1.17.6.2-6）。
（2）切断去除第1肋，显露胸膜，用手指钝性将胸膜完整剥离，胸膜内的肺上叶逐渐萎陷（图1.17.6.2-7）。
（3）在臂丛第1胸神经根与锁骨下动脉之间找到星状神经节，直视下向下解剖找到第2、3胸交感神经节，予以切断（图1.17.6.2-8）。
3.经锁骨上径路切除胸交感神经节。
（1）锁骨上两横指做一个与锁骨平行的横切口，长约8cm（图1.17.6.2-9）。
（2）切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎切断颈外[[静脉]]，显露[[胸锁乳突肌]]和[[肩胛]][[舌骨]]肌。切断肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌的锁骨头（图1.17.6.2-10）。
（3）在颈深[[筋膜]]下[[分离]]颈横动脉，结扎切断。在前斜角肌上分出膈神经，然后在第1肋骨附着点切断前斜角肌，如为左侧需保护好位于该肌后方的[[胸导管]]。牵开前斜角肌即能显露臂丛神经及锁骨下动脉（图1.17.6.2-11）。
4.结扎切断锁骨下动脉的分支甲状颈干
（图1.17.6.2-12）。将锁骨下动脉牵向下方，沿第1肋切开肋胸膜[[韧带]]，用手指将胸膜从第1肋骨和肋骨脊椎角分离，并继续向下剥离至第3肋骨下（图1.17.6.2-13）。沿肋骨脊椎角即可见到上胸交感神经及交感神经节。用银夹钳夹交感神经干，并切除胸2、3交感神经节（图1.17.6.2-14）。
== 术中注意要点==
1.解剖胸交感神经干时，应避免损伤交感神经旁的最上肋间动脉，以免引起难以[[控制]]的[[出血]]。
2.胸膜外径路不进胸腔，损伤小，不必放闭式引流，显露好，但当肺上叶有病变及局部有[[瘢痕]]粘连时，难以剥离，应改做经胸途径。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[胸交感神经切除术]]
== 胸交感神经切除术的别名==
胸交感神经节切除术
== 分类==
普通[[外科]]/[[血管]]手术/[[交感神经]]切除术
== ICD编码==
05.2901
== 概述==
交感神经是[[人体]]自主[[神经]]的主要组成部分。其[[中枢]]位于[[脊髓]]胸1至腰2、3的侧角。[[脊柱]]的两侧有[[交感干]]，由交感干[[神经节]]和节间[[支连]]接而成。交感神经节的数目与[[脊神经]]的数目[[相似]]。但颈部神经节相互融合，只分颈上、中、下3个交感神经节，而下颈交感神经节又与第1胸交感神经节融合称为星状神经节。
交感神经节与相应的脊神经之间有交通支相连。交通支有白交通支和灰交通支两种。白交通支含有来自脊髓侧角[[细胞]]发出的节前[[纤维]]，经前根、脊神经前支到交感神经节。交感神经节前纤维只存在于胸1至腰3的脊神经和交感神经节之间。节前纤维到达交感神经干后，一部分终于同一平面的交感神经节或上位、下位的交感神经节内，另一部分穿过交感神经节终止于椎前神经节。交感神经的节后纤维一部分随交感干的分支[[分布]]到所支配的[[内脏]]。另一部分节后纤维经灰交通支到脊神经，随脊神经分布到全身[[皮肤]]的[[汗腺]]、竖毛肌和血管[[平滑肌]]，对血管的收缩和弛张起主要的调节[[作用]]。
支配上肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起于脊髓胸2至胸5的侧角细胞，其节后纤维灰交通支进入臂丛，经臂丛的分[[支正]]中神经、尺神经和桡神经分布于上肢腋[[动脉]]节1段以下的各分支。因胸1的节前纤维经白交通支在交感干内上行终止于颈上交感神经节，其节后纤维分布到[[头面]]部血管、汗腺、[[唾液腺]]及[[瞳孔]]开大肌等处。因此做胸交感神经节切除，只切除胸2胸3交感神经节，保留胸1交感神经节以防[[发生]]霍纳[[综合征]]。
支配下肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起自胸10至腰2、3的侧角细胞，节后纤维经灰交通支进入腰丛和骶丛，经股神经、[[闭孔]]神经、[[坐骨神经]]分布到下肢股动脉以远的各分支。因腰1交感神经节含有胸12腰1侧角细胞发出的节前纤维，这些纤维与[[射精]]有关。因此腰交感神经节切除，只切除腰2、3交感神经节，保留腰1交感神经节。
交感神经节切除的目的是去除病变段动脉的交感神经支配，使血管平滑肌弛缓，血管扩张，血流改善。但这种改善是相当有限的，疗效难以持久，对主要问题在于机械阻塞而不是血管痉挛的病例效果更差。目前这一类手术已很少有人施行，但作为经典手术，还有介绍的必要。
手术[[相关]][[解剖]]见图1.17.6.2-1。
== 适应症==
胸交感神经切除术适用于：
1.上肢动脉闭塞性疾病，[[血栓闭塞性脉管炎]]或动脉硬化性闭塞病。
2.[[雷诺综合征]]。
3.非血管疾病，如[[多汗症]]、手发绀、[[损伤]]后[[营养]]障碍。
== 禁忌症==
无明显手术[[禁忌]]证。
== 术前准备==
1.明确诊断，若为动脉闭塞性疾患需做动脉造影证实。
2.术前应做胸交感神经节封闭或颈交感神经节封闭。[[然后]]对比观察两上肢的皮温及血管扩张状况，观察[[症状]]有无改善。若封闭后症状明显减轻，皮肤温度升高则手术有较好的疗效。
== 麻醉和体位==
上胸交感神经节切除，一般切除胸2、3交感神经节。可有3种入路：经[[腋窝]]经胸入路、经腋窝[[胸膜]]外入路及[[锁骨]]上入路。前两种入路需插管全麻。[[侧卧位]]，手术侧朝上，上肢悬吊。颈部入路者平[[卧位]]，头颈偏向手术对侧，可用局部[[浸润]][[麻醉]]。
== 手术步骤==
1.经腋窝经胸腔入路胸交感神经切除术。
（1）[[腋下]]第4[[肋间]]横[[切口]]，长7～8cm，前方超过[[胸大肌]]外缘，后方超过[[斜方肌]]前缘。切开皮肤、皮下[[组织]]，胸大肌拉向前方，斜方肌拉向后方，显露胸长神经并保护之（图1.17.6.2-2）。
（2）由第3肋间进入[[胸腔]]。切断肋间肌，剪开胸膜，进入胸腔。安置[[肋骨]]牵开器，充分显露手术野（图1.17.6.2-3）。
（3）用纱布垫和牵开器将肺尖向下推。在胸顶部，沿[[脊椎]]旁肋骨头部胸膜下即可见到上胸交感神经节，位于相应的肋骨上（图1.17.6.2-4）。切开胸膜，游离出上胸交感神经干和神经节。一般只切除胸2、3或胸2、3、4交感神经节（图1.17.6.2-5）。
2.经腋窝胸膜外胸交感神经切除术。
（1）腋下第3肋间隙横切口，长7～8cm，显露胸长神经，牵开胸大肌及斜方肌（图1.17.6.2-6）。
（2）切断去除第1肋，显露胸膜，用手指钝性将胸膜完整剥离，胸膜内的肺上叶逐渐萎陷（图1.17.6.2-7）。
（3）在臂丛第1胸神经根与锁骨下动脉之间找到星状神经节，直视下向下解剖找到第2、3胸交感神经节，予以切断（图1.17.6.2-8）。
3.经锁骨上径路切除胸交感神经节。
（1）锁骨上两横指做一个与锁骨平行的横切口，长约8cm（图1.17.6.2-9）。
（2）切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎切断颈外[[静脉]]，显露[[胸锁乳突肌]]和[[肩胛]][[舌骨]]肌。切断肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌的锁骨头（图1.17.6.2-10）。
（3）在颈深[[筋膜]]下[[分离]]颈横动脉，结扎切断。在前斜角肌上分出膈神经，然后在第1肋骨附着点切断前斜角肌，如为左侧需保护好位于该肌后方的[[胸导管]]。牵开前斜角肌即能显露臂丛神经及锁骨下动脉（图1.17.6.2-11）。
4.结扎切断锁骨下动脉的分支甲状颈干
（图1.17.6.2-12）。将锁骨下动脉牵向下方，沿第1肋切开肋胸膜[[韧带]]，用手指将胸膜从第1肋骨和肋骨脊椎角分离，并继续向下剥离至第3肋骨下（图1.17.6.2-13）。沿肋骨脊椎角即可见到上胸交感神经及交感神经节。用银夹钳夹交感神经干，并切除胸2、3交感神经节（图1.17.6.2-14）。
== 术中注意要点==
1.解剖胸交感神经干时，应避免损伤交感神经旁的最上肋间动脉，以免引起难以[[控制]]的[[出血]]。
2.胸膜外径路不进胸腔，损伤小，不必放闭式引流，显露好，但当肺上叶有病变及局部有[[瘢痕]]粘连时，难以剥离，应改做经胸途径。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
