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== 概述==
肠侵袭性[[大肠]]埃希[[杆菌]]（enteroinvasive E.coli，EIEC）首先于1967年日本报告自患[[痢疾]]样[[腹泻]]的大[[儿童]]和成[[人中]]发现，常误为菌痢。主要在大儿童及成人中致病。临床表现为[[发热]]、[[腹痛]]、腹泻、[[里急后重]]、脓[[血便]]。[[症状]]与菌痢不易鉴别。
== 疾病名称==
[[肠侵袭性埃希大肠杆菌感染]]
== 英文名称==
enteroinvasive escherichia coli infection
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的别名==
enteroinvasive escherichia coli enteritis；肠侵袭性大肠埃希杆菌感染；[[肠侵袭性埃希氏大肠杆菌感染]]；[[侵袭性大肠杆菌肠炎]]
== 分类==
[[感染]]内科 > [[细菌]]性感染 > 致病性大肠埃希杆菌感染
== ICD号==
A48.8
== 流行病学==
肠侵袭性大肠埃希杆菌主要在大儿童及成人中致病。[[新生儿]]对此菌易感性差。至今未有在小[[婴儿]]中暴发的报道。曾有在学校、部队、社团及[[医院]]内流行的情况，但较多为散发病例。
== 病因==
由EIEC引起的[[肠道传染病]]。EIEC是1967年从“痢疾”病人[[大便]]中[[分离]]获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的[[生化]]特性，无动力，对[[乳糖]]不[[发酵]]或发酵缓慢，有共同[[抗原]]，均为侵袭性[[致病菌]]，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮[[细胞]]，并在其中[[生长]]繁殖，引起炎性[[反应]]。要[[注意]]对两者进行鉴别，[[鉴别培养基]]有[[枸橼酸]]盐[[培养基]]、[[醋酸钠]]培养基。常见之O[[血清]]型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不产生肠[[毒素]]，主要侵犯[[结肠]]，形成肠壁[[溃疡]]。致[[病毒]]力强，只要10～100个细菌即可发病。[[污染]]水和食物可引起暴发流行，也可因接触[[传播]]，形成散发病例。成人、儿童均可发病。
== 发病机制==
EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡后释放出[[内毒素]]，破坏细胞形成[[炎症]]和溃疡，引起腹泻。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的临床表现==
肠侵袭性埃希大肠杆菌感染表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。治疗同菌痢，对于重症需[[抗菌]]治疗。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的并发症==
肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的肠外并发症并不多见。 菌血症
[[菌血症]]主要见于儿童，有[[营养不良]]、[[镰状细胞]]贫[[贫血]]及[[免疫功能]]低下[[患者]]。国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重，病死率高达46%。菌血症多见于发病后1～2天，[[抗生素]]治疗有效。
溶血尿毒症综合征
[[溶血尿毒症综合征]]主要见于痢疾志贺菌感志贺菌感染。有些病例开始时有[[类白血病反应]]，继而出现[[溶血性贫血]]及[[DIC]]。部分病例出现[[急性肾衰竭]]，[[肾脏]][[大小]][[动脉]]均有血栓及肾皮质[[坏死]]，肾[[小球]]及动脉壁有[[纤维]]蛋白沉积，约半数病例鲎试验阳性，多数病例血清中[[免疫复合物]]阳性。内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。 关节炎
[[关节炎]]多[[发生]]于菌痢后2周内，可能为[[变态反应]]所致，主要累及[[大关节]]，可引起膝、踝[[关节红肿]]、渗液。[[关节]]液中有凝集志贺菌的[[抗体]]，血清抗“O”[[效价]]正常。用[[激素]]治疗可以迅速缓解。
== 实验室检查==
同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。
== 诊断==
确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性。
== 鉴别诊断==
临床注意与菌痢相鉴别。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的治疗==
一般治疗
症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病[[消毒]][[隔离]]。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、[[面条]]等。忌食生冷、油腻及[[刺激]]性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在[[体重]]5%～10%范围，可采用[[世界卫生组织]]推荐的[[口服补液盐]][[溶液]]（ORS），每升水中含[[葡萄糖]]20g、[[氯化钠]]3.5g、[[碳酸氢钠]]2.5g、[[氯化钾]]1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。对反复[[呕吐]]或严重[[脱水]]者，可考虑先[[静脉]]补液，尽快改为口服补液。 抗菌治疗
近年来EIEC对各种[[药物]]及抗生素的[[耐药性]]逐年增长，目前对常用抗菌药物如[[磺胺]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]与[[四环素]]大多[[耐药]]，临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性。所以对于EIEC抗生素的选择，应根据当地流行菌株[[药敏试验]]或患者大便[[标本]]培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。在一定地区内注意[[轮换用药]]。抗菌药物疗效的考核应以粪便培[[养阴]]转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种：
（1）[[喹诺酮类药]]物：具有抗菌谱广，口服易[[吸收]]等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过[[质粒]]介导。对志贺菌感染常用[[环丙沙星]]400～600mg/d，分2次或3次口服，疗程3～5天。其他新的喹诺酮类药物，对志贺菌感染也有效。
（2）磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（[[复方]]磺胺甲噁甲噁甲噁唑）：[[剂量]]为2片/次，2次/d，疗程7天。根据我们使用结果，[[治愈]]率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。对有磺胺过敏，[[白细胞]]减少及肝、肾[[功能]]不全者忌用。
（3）抗生素：EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、[[氨苄西林]]大多均已耐药，部分菌株对[[多西环素]]仍然较[[敏感]]。多数致病菌体外试验对[[卡那霉素]]、[[庆大]]霉霉素仍较敏感，但仅能注射用药，即时效果较好，由于肠壁[[组织]]内药物浓度较低，不向[[肠腔]]排泌，不易清除细菌，易复发，宜和甲氧苄苄啶口服合用。国[[内外]]的研究表明，头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效，必要时也可选用。
（4）[[中药]]治疗：[[小檗碱]]0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。或用生[[大蒜]]口服，或马苋[[煎剂]]口服，或用[[白头翁汤]]煎剂口服，均有一定效果。
== 预后==
EIEC所致的腹泻病死率较高。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的预防==
肠侵袭性埃希大肠杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病，多于1～2周内[[痊愈]]。预后和下列因素有关：①年老体弱、婴[[幼儿]]及免疫功能低下患者，并发症多，预后严重；②[[中毒]]性菌痢病死率较高，尤其是[[呼吸衰竭]]型；③痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性，耐药性菌株则影响疗效；④采用适当抗菌药物对清除感染有重要[[作用]]。用药不当、疗程不足、治疗不及时均影响疗效。
== 相关药品==
[[醋酸]]、口服补液盐、葡萄糖、氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、磺胺、链霉素、氯霉素、四环素、环丙沙星、[[磺胺甲噁唑]]、氧、[[甲氧苄啶]]、[[复方磺胺甲噁唑]]、氨苄西林、多西环素、卡那霉素、[[庆大霉素]]、小檗碱
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肠侵袭性[[大肠]]埃希[[杆菌]]（enteroinvasive E.coli，EIEC）首先于1967年日本报告自患[[痢疾]]样[[腹泻]]的大[[儿童]]和成[[人中]]发现，常误为菌痢。主要在大儿童及成人中致病。临床表现为[[发热]]、[[腹痛]]、腹泻、[[里急后重]]、脓[[血便]]。[[症状]]与菌痢不易鉴别。
== 疾病名称==
[[肠侵袭性埃希大肠杆菌感染]]
== 英文名称==
enteroinvasive escherichia coli infection
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的别名==
enteroinvasive escherichia coli enteritis；肠侵袭性大肠埃希杆菌感染；[[肠侵袭性埃希氏大肠杆菌感染]]；[[侵袭性大肠杆菌肠炎]]
== 分类==
[[感染]]内科 > [[细菌]]性感染 > 致病性大肠埃希杆菌感染
== ICD号==
A48.8
== 流行病学==
肠侵袭性大肠埃希杆菌主要在大儿童及成人中致病。[[新生儿]]对此菌易感性差。至今未有在小[[婴儿]]中暴发的报道。曾有在学校、部队、社团及[[医院]]内流行的情况，但较多为散发病例。
== 病因==
由EIEC引起的[[肠道传染病]]。EIEC是1967年从“痢疾”病人[[大便]]中[[分离]]获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的[[生化]]特性，无动力，对[[乳糖]]不[[发酵]]或发酵缓慢，有共同[[抗原]]，均为侵袭性[[致病菌]]，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮[[细胞]]，并在其中[[生长]]繁殖，引起炎性[[反应]]。要[[注意]]对两者进行鉴别，[[鉴别培养基]]有[[枸橼酸]]盐[[培养基]]、[[醋酸钠]]培养基。常见之O[[血清]]型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不产生肠[[毒素]]，主要侵犯[[结肠]]，形成肠壁[[溃疡]]。致[[病毒]]力强，只要10～100个细菌即可发病。[[污染]]水和食物可引起暴发流行，也可因接触[[传播]]，形成散发病例。成人、儿童均可发病。
== 发病机制==
EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡后释放出[[内毒素]]，破坏细胞形成[[炎症]]和溃疡，引起腹泻。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的临床表现==
肠侵袭性埃希大肠杆菌感染表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。治疗同菌痢，对于重症需[[抗菌]]治疗。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的并发症==
肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的肠外并发症并不多见。 菌血症
[[菌血症]]主要见于儿童，有[[营养不良]]、[[镰状细胞]]贫[[贫血]]及[[免疫功能]]低下[[患者]]。国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重，病死率高达46%。菌血症多见于发病后1～2天，[[抗生素]]治疗有效。
溶血尿毒症综合征
[[溶血尿毒症综合征]]主要见于痢疾志贺菌感志贺菌感染。有些病例开始时有[[类白血病反应]]，继而出现[[溶血性贫血]]及[[DIC]]。部分病例出现[[急性肾衰竭]]，[[肾脏]][[大小]][[动脉]]均有血栓及肾皮质[[坏死]]，肾[[小球]]及动脉壁有[[纤维]]蛋白沉积，约半数病例鲎试验阳性，多数病例血清中[[免疫复合物]]阳性。内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。 关节炎
[[关节炎]]多[[发生]]于菌痢后2周内，可能为[[变态反应]]所致，主要累及[[大关节]]，可引起膝、踝[[关节红肿]]、渗液。[[关节]]液中有凝集志贺菌的[[抗体]]，血清抗“O”[[效价]]正常。用[[激素]]治疗可以迅速缓解。
== 实验室检查==
同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。
== 诊断==
确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性。
== 鉴别诊断==
临床注意与菌痢相鉴别。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的治疗==
一般治疗
症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病[[消毒]][[隔离]]。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、[[面条]]等。忌食生冷、油腻及[[刺激]]性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在[[体重]]5%～10%范围，可采用[[世界卫生组织]]推荐的[[口服补液盐]][[溶液]]（ORS），每升水中含[[葡萄糖]]20g、[[氯化钠]]3.5g、[[碳酸氢钠]]2.5g、[[氯化钾]]1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。对反复[[呕吐]]或严重[[脱水]]者，可考虑先[[静脉]]补液，尽快改为口服补液。 抗菌治疗
近年来EIEC对各种[[药物]]及抗生素的[[耐药性]]逐年增长，目前对常用抗菌药物如[[磺胺]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]与[[四环素]]大多[[耐药]]，临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性。所以对于EIEC抗生素的选择，应根据当地流行菌株[[药敏试验]]或患者大便[[标本]]培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。在一定地区内注意[[轮换用药]]。抗菌药物疗效的考核应以粪便培[[养阴]]转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种：
（1）[[喹诺酮类药]]物：具有抗菌谱广，口服易[[吸收]]等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过[[质粒]]介导。对志贺菌感染常用[[环丙沙星]]400～600mg/d，分2次或3次口服，疗程3～5天。其他新的喹诺酮类药物，对志贺菌感染也有效。
（2）磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（[[复方]]磺胺甲噁甲噁甲噁唑）：[[剂量]]为2片/次，2次/d，疗程7天。根据我们使用结果，[[治愈]]率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。对有磺胺过敏，[[白细胞]]减少及肝、肾[[功能]]不全者忌用。
（3）抗生素：EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、[[氨苄西林]]大多均已耐药，部分菌株对[[多西环素]]仍然较[[敏感]]。多数致病菌体外试验对[[卡那霉素]]、[[庆大]]霉霉素仍较敏感，但仅能注射用药，即时效果较好，由于肠壁[[组织]]内药物浓度较低，不向[[肠腔]]排泌，不易清除细菌，易复发，宜和甲氧苄苄啶口服合用。国[[内外]]的研究表明，头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效，必要时也可选用。
（4）[[中药]]治疗：[[小檗碱]]0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。或用生[[大蒜]]口服，或马苋[[煎剂]]口服，或用[[白头翁汤]]煎剂口服，均有一定效果。
== 预后==
EIEC所致的腹泻病死率较高。
== 肠侵袭性埃希大肠杆菌感染的预防==
肠侵袭性埃希大肠杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病，多于1～2周内[[痊愈]]。预后和下列因素有关：①年老体弱、婴[[幼儿]]及免疫功能低下患者，并发症多，预后严重；②[[中毒]]性菌痢病死率较高，尤其是[[呼吸衰竭]]型；③痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性，耐药性菌株则影响疗效；④采用适当抗菌药物对清除感染有重要[[作用]]。用药不当、疗程不足、治疗不及时均影响疗效。
== 相关药品==
[[醋酸]]、口服补液盐、葡萄糖、氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、磺胺、链霉素、氯霉素、四环素、环丙沙星、[[磺胺甲噁唑]]、氧、[[甲氧苄啶]]、[[复方磺胺甲噁唑]]、氨苄西林、多西环素、卡那霉素、[[庆大霉素]]、小檗碱
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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