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== 手术名称==
[[腹裂修复术]]
== 腹裂修复术的别名==
腹裂修补术；repair of abdominal cleft；[[腹裂畸形修复术]]；repair of celoschisis；repair of coeloschisis
== 分类==
小儿[[外科]]/脐部腹脏膨出的手术
== ICD编码==
54.7101
== 概述==
腹裂修复术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于[[胎儿]]前腹壁正中[[发育]]缺陷，部分脏器突出于[[脐带]]基部，其表面有透明囊膜系[[腹膜]]及羊膜构成，并无[[皮肤]]覆盖。出生时囊膜薄软，且湿润透明，数小时后渐[[干燥]]、浑浊、易破。[[脐膨出]][[大小]]不等。膨出的脏器以[[小肠]]最多见，[[肝脏]]、横[[结肠]]也可膨出，其他脏器膨出很少。[[腹裂]]（gastroschisis）可能是[[胚胎]]期生理性[[脐疝]]疝囊在出生前破裂所形成。在脐右侧呈[[裂隙]]样缺损，无囊，脱出的肠管增厚、短缩。腹裂的修补术多在经过短时间的术前准备后急诊进行。如有可能，最好一期修补。如一期修补有困难时，再考虑做二期修补术或分期修补术（图12.3.3-1，12.3.3-2）。
== 适应症==
腹裂修复术适用于腹裂患儿[[内脏]]暴露者。
== 禁忌症==
[[早产儿]]或[[体重]]少于2kg、伴多种其他严重[[畸形]]、病期较晚、局部囊膜破溃[[感染]]或全身情况不能耐受手术者。
== 术前准备==
1.保暖及吸氧 本病早产儿多见，须预防[[硬肿症]]。
2.置[[鼻胃管]]减压。
3.局部保护 在产房内即应给予[[无菌]]包扎，防止破裂及感染。
4.预防性应用[[抗生素]]。
5.[[营养支持]]，建[[立静]][[脉通]]路。
6.全身[[检查]]，包括胸、腹部摄[[X线]]片，以排除其他严重畸形及脐膨出-[[巨舌]]-巨体[[综合]]-巨体[[综合征]]（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有内脏肥大、[[低血糖]]的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4～6h内施行，一般不超过24h。因早期手术[[消化]]道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。
== 麻醉和体位==
全麻[[气管内插管]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
沿腹裂的皮肤上下边缘予以扩大（图12.3.3-3）。
2.扩大腹腔容积
开腹后，为扩[[大腹]]腔容积，有利于将膨出腹腔外的脏器还纳，须用手指伸入腹腔向上下左右[[强力]]扩张（图12.3.3-4）。
3.还纳脏器
脱出的肠管内含有较多的肠内容物是引起还纳困难的重要因素。此时可用手将肠内容物予以挤压，如是小肠，应将肠内容物挤入胃内，[[然后]]经[[胃管]]吸出；如结肠内容物较多时，应将肠内容物挤向[[肛门]]，排出体外，经上述处理后，脏器多可还纳至腹腔（图12.3.3-5）。
== 术后处理==
腹裂修复术术后做如下处理：
1.充分给氧[[吸入]]，改善因[[肺活量]]减低所致的缺氧。据成功[[经验]]报道，对危重型脐膨出[[病儿]]术后呼吸机支持是治疗的关键，且[[需要]][[注意]]以下几点：①一般用常频[[通气]]已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下肢、[[会阴]][[水肿]]基本[[消退]]，腹腔容积不过紧张，心肺[[功能]]平稳，[[血气分析]]在正常范围；③撤机后仍应严密观察。
2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。
3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感染。
4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的[[静脉]]营养支持。
5.保暖，预防硬肿症。
== 并发症==
1.呼吸困难
膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高，使[[横膈]]上移，致[[呼吸困难]]、发绀，重者[[呼吸衰竭]]。 2.心率过速
[[心率]]高达180～200/min。主要由于呼吸障碍、缺氧及下腔静脉[[血液]]回流障碍所致，严重者可[[发生]][[循环]]衰竭。 3.腹胀、肠梗阻
胃肠位置改变，过度受压，或粘连均可造成[[肠梗阻]]，严重者发生肠绞窄、[[穿孔]]。 4.下肢水肿
多为下腔静脉受压所致。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[腹裂修复术]]
== 腹裂修复术的别名==
腹裂修补术；repair of abdominal cleft；[[腹裂畸形修复术]]；repair of celoschisis；repair of coeloschisis
== 分类==
小儿[[外科]]/脐部腹脏膨出的手术
== ICD编码==
54.7101
== 概述==
腹裂修复术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于[[胎儿]]前腹壁正中[[发育]]缺陷，部分脏器突出于[[脐带]]基部，其表面有透明囊膜系[[腹膜]]及羊膜构成，并无[[皮肤]]覆盖。出生时囊膜薄软，且湿润透明，数小时后渐[[干燥]]、浑浊、易破。[[脐膨出]][[大小]]不等。膨出的脏器以[[小肠]]最多见，[[肝脏]]、横[[结肠]]也可膨出，其他脏器膨出很少。[[腹裂]]（gastroschisis）可能是[[胚胎]]期生理性[[脐疝]]疝囊在出生前破裂所形成。在脐右侧呈[[裂隙]]样缺损，无囊，脱出的肠管增厚、短缩。腹裂的修补术多在经过短时间的术前准备后急诊进行。如有可能，最好一期修补。如一期修补有困难时，再考虑做二期修补术或分期修补术（图12.3.3-1，12.3.3-2）。
== 适应症==
腹裂修复术适用于腹裂患儿[[内脏]]暴露者。
== 禁忌症==
[[早产儿]]或[[体重]]少于2kg、伴多种其他严重[[畸形]]、病期较晚、局部囊膜破溃[[感染]]或全身情况不能耐受手术者。
== 术前准备==
1.保暖及吸氧 本病早产儿多见，须预防[[硬肿症]]。
2.置[[鼻胃管]]减压。
3.局部保护 在产房内即应给予[[无菌]]包扎，防止破裂及感染。
4.预防性应用[[抗生素]]。
5.[[营养支持]]，建[[立静]][[脉通]]路。
6.全身[[检查]]，包括胸、腹部摄[[X线]]片，以排除其他严重畸形及脐膨出-[[巨舌]]-巨体[[综合]]-巨体[[综合征]]（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有内脏肥大、[[低血糖]]的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4～6h内施行，一般不超过24h。因早期手术[[消化]]道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。
== 麻醉和体位==
全麻[[气管内插管]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
沿腹裂的皮肤上下边缘予以扩大（图12.3.3-3）。
2.扩大腹腔容积
开腹后，为扩[[大腹]]腔容积，有利于将膨出腹腔外的脏器还纳，须用手指伸入腹腔向上下左右[[强力]]扩张（图12.3.3-4）。
3.还纳脏器
脱出的肠管内含有较多的肠内容物是引起还纳困难的重要因素。此时可用手将肠内容物予以挤压，如是小肠，应将肠内容物挤入胃内，[[然后]]经[[胃管]]吸出；如结肠内容物较多时，应将肠内容物挤向[[肛门]]，排出体外，经上述处理后，脏器多可还纳至腹腔（图12.3.3-5）。
== 术后处理==
腹裂修复术术后做如下处理：
1.充分给氧[[吸入]]，改善因[[肺活量]]减低所致的缺氧。据成功[[经验]]报道，对危重型脐膨出[[病儿]]术后呼吸机支持是治疗的关键，且[[需要]][[注意]]以下几点：①一般用常频[[通气]]已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下肢、[[会阴]][[水肿]]基本[[消退]]，腹腔容积不过紧张，心肺[[功能]]平稳，[[血气分析]]在正常范围；③撤机后仍应严密观察。
2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。
3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感染。
4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的[[静脉]]营养支持。
5.保暖，预防硬肿症。
== 并发症==
1.呼吸困难
膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高，使[[横膈]]上移，致[[呼吸困难]]、发绀，重者[[呼吸衰竭]]。 2.心率过速
[[心率]]高达180～200/min。主要由于呼吸障碍、缺氧及下腔静脉[[血液]]回流障碍所致，严重者可[[发生]][[循环]]衰竭。 3.腹胀、肠梗阻
胃肠位置改变，过度受压，或粘连均可造成[[肠梗阻]]，严重者发生肠绞窄、[[穿孔]]。 4.下肢水肿
多为下腔静脉受压所致。
== 百科帮你涨知识 ==
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