腹裂修复术
目录
手术名称
腹裂修复术
腹裂修复术的别名
腹裂修补术；repair of abdominal cleft；腹裂畸形修复术；repair of celoschisis；repair of coeloschisis
分类
小儿外科/脐部腹脏膨出的手术
ICD编码
54.7101
概述
腹裂修复术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷，部分脏器突出于脐带基部，其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成，并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软，且湿润透明，数小时后渐干燥、浑浊、易破。脐膨出大小不等。膨出的脏器以小肠最多见，肝脏、横结肠也可膨出，其他脏器膨出很少。腹裂（gastroschisis）可能是胚胎期生理性脐疝疝囊在出生前破裂所形成。在脐右侧呈裂隙样缺损，无囊，脱出的肠管增厚、短缩。腹裂的修补术多在经过短时间的术前准备后急诊进行。如有可能，最好一期修补。如一期修补有困难时，再考虑做二期修补术或分期修补术（图12.3.3-1，12.3.3-2）。
适应症
腹裂修复术适用于腹裂患儿内脏暴露者。
禁忌症
早产儿或体重少于2kg、伴多种其他严重畸形、病期较晚、局部囊膜破溃感染或全身情况不能耐受手术者。
术前准备
1.保暖及吸氧 本病早产儿多见，须预防硬肿症。
2.置鼻胃管减压。
3.局部保护 在产房内即应给予无菌包扎，防止破裂及感染。
4.预防性应用抗生素。
6.全身检查，包括胸、腹部摄X线片，以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4～6h内施行，一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
沿腹裂的皮肤上下边缘予以扩大（图12.3.3-3）。
2.扩大腹腔容积
开腹后，为扩大腹腔容积，有利于将膨出腹腔外的脏器还纳，须用手指伸入腹腔向上下左右强力扩张（图12.3.3-4）。
3.还纳脏器
脱出的肠管内含有较多的肠内容物是引起还纳困难的重要因素。此时可用手将肠内容物予以挤压，如是小肠，应将肠内容物挤入胃内，然后经胃管吸出；如结肠内容物较多时，应将肠内容物挤向肛门，排出体外，经上述处理后，脏器多可还纳至腹腔（图12.3.3-5）。
术后处理
腹裂修复术术后做如下处理：
1.充分给氧吸入，改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道，对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键，且需要注意以下几点：①一般用常频通气已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下肢、会阴水肿基本消退，腹腔容积不过紧张，心肺功能平稳，血气分析在正常范围；③撤机后仍应严密观察。
2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。
3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感染。
4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的静脉营养支持。
5.保暖，预防硬肿症。
并发症
1.呼吸困难
膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高，使横膈上移，致呼吸困难、发绀，重者呼吸衰竭。
2.心率过速
心率高达180～200/min。主要由于呼吸障碍、缺氧及下腔静脉血液回流障碍所致，严重者可发生循环衰竭。
3.腹胀、肠梗阻
胃肠位置改变，过度受压，或粘连均可造成肠梗阻，严重者发生肠绞窄、穿孔。
4.下肢水肿
多为下腔静脉受压所致。
