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== 手术名称==
脑皮质下血肿清除术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/脑[[血管]]疾病的手术/[[高血压性脑出血]]手术
== ICD编码==
01.3906
== 概述==
[[皮质下]][[血肿]]或脑叶血肿在高血压性脑出血中约占15%，以额叶、颞叶、顶叶为多见。应[[注意]]与[[动静脉畸形]]或其他原因所致的[[脑内血肿]]相鉴别。[[CT]]扫描可以确定其部位和[[大小]]。如血肿＜30ml，临床[[症状]][[稳定]]，可行保守治疗观察，许多病人可[[吸收]][[自愈]]。但如观察过程中症状加重，或血肿量在30ml以上，颅高压症状明显，应考虑手术治疗。此类血肿死亡率较低，早期清除血肿，有助于脑[[功能]]恢复（图4.4.1.2-1）。
== 适应症==
脑皮质下血肿清除术适用于：
1.[[发生]]于各脑叶的血肿在30ml以上，伴有中线移位，或周围[[水肿]]严重者。
2.经内科治疗无效，病情继续加重，应争取在脑[[组织]]未遭受不可逆的损害前清除血肿。
2.[[昏迷]]病人或半昏迷病人应争取在超早期清除血肿。
3.[[脑出血]]后，出现一侧[[瞳孔]]散大、光[[反应]]消失等[[小脑]]幕切迹疝的表现时，如无手术[[禁忌]]应尽快手术。
4.手术[[后病]]情[[一度]]好转，但经过一定时间后症状又逐渐加重CT扫描确定有血肿形成则应再次手术。
== 禁忌症==
1.病情发展快，病情垂危，年龄超过80岁，深昏迷病人。
2.[[脑疝]]晚期，双侧瞳孔散大，去脑[[强直]]，[[脑干]]有继发重度损害者。
3.伴有严重的冠状[[动脉]]供血不足或肾功能衰竭者。
== 术前准备==
1.术前应行CT扫描或[[MRI]][[检查]]。
2.对严重[[血压]]升高的病人，应适当降[[低血压]]。
3.已出现一侧瞳孔散大时，应立即静滴20%[[甘露醇]]250ml，并迅速做开颅清除血肿的准备，争取尽早解除血肿的压迫。
== 麻醉和体位==
一般采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。依血肿所在脑叶，取相应的[[体位]]。
== 手术步骤==
1.切口和骨瓣开颅
一般以[[出血]]的脑叶部位为中心做[[马蹄]]形[[切口]]，头皮及帽状腱膜翻向下方，在预定钻孔处推开[[骨膜]]准备钻孔。一般钻4孔形[[成骨]]瓣，连同骨膜把骨瓣翻向下方或侧方。 2.硬脑膜切开
若颅内压力很高时，先在硬[[脑膜]]切一小口，电凝[[止血]]后穿[[刺血]]肿，抽出一些陈旧[[血液]]后弧形剪开硬脑膜，硬脑膜翻向矢状窦侧。
3.皮质切开血肿清除
选无血管区或以穿刺点为中心切开皮质2～3cm，双极电凝脑表面血管后，再用窄脑压板分开皮质则可达到血肿，应用吸引器吸除血块。血肿清除后脑组织则塌陷，搏动恢复，用等渗盐水冲洗血肿腔后置硅胶管引流。若发现[[活动]]性出血则用双极电凝止血，吸引器吸除血凝块时要防止对周围脑组织的[[损伤]]。 4.关颅
血肿清除[[后血]]肿腔内用硅胶管引流，颅内压力仍很高时也可去骨瓣减压，如脑组织塌陷、搏动好可缝合硬脑膜，骨瓣复位，逐层缝合头皮[[后关]]颅。
== 术中注意要点==
本手术的关键步骤是切开皮质时要尽量避开功能区，在无血管处进入，分开脑皮质时尽量沿[[神经纤维]]走行方向，以保护神经功能，血肿清除时防止损伤血肿壁周围正常脑组织，操作最好在[[显微镜]]下进行。
== 术后处理==
1.术后病情有恶化时应行CT复查除外血肿复发。
2.应继续[[控制]]血压，如一般降压药[[作用]]不明显时，可术后早期使用[[硝普钠]]降血压以防血肿腔再出血。
3.术后抗[[癫痫]]治疗。
== 并发症==
1.术后再出血。经CT证实后，需再次手术。
2.胃[[肠道]]出血。因出血导致自主神经功能障碍，引起[[应激性溃疡]]，出现[[消化道出血]]，应及时处理。
3.术后[[偏瘫]]或失语加重，多系术中牵拉或损伤[[运动区]]及其[[传导束]]所致。术后加强功能训练。
==脑皮质下血肿清除术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
脑皮质下血肿清除术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/脑[[血管]]疾病的手术/[[高血压性脑出血]]手术
== ICD编码==
01.3906
== 概述==
[[皮质下]][[血肿]]或脑叶血肿在高血压性脑出血中约占15%，以额叶、颞叶、顶叶为多见。应[[注意]]与[[动静脉畸形]]或其他原因所致的[[脑内血肿]]相鉴别。[[CT]]扫描可以确定其部位和[[大小]]。如血肿＜30ml，临床[[症状]][[稳定]]，可行保守治疗观察，许多病人可[[吸收]][[自愈]]。但如观察过程中症状加重，或血肿量在30ml以上，颅高压症状明显，应考虑手术治疗。此类血肿死亡率较低，早期清除血肿，有助于脑[[功能]]恢复（图4.4.1.2-1）。
== 适应症==
脑皮质下血肿清除术适用于：
1.[[发生]]于各脑叶的血肿在30ml以上，伴有中线移位，或周围[[水肿]]严重者。
2.经内科治疗无效，病情继续加重，应争取在脑[[组织]]未遭受不可逆的损害前清除血肿。
2.[[昏迷]]病人或半昏迷病人应争取在超早期清除血肿。
3.[[脑出血]]后，出现一侧[[瞳孔]]散大、光[[反应]]消失等[[小脑]]幕切迹疝的表现时，如无手术[[禁忌]]应尽快手术。
4.手术[[后病]]情[[一度]]好转，但经过一定时间后症状又逐渐加重CT扫描确定有血肿形成则应再次手术。
== 禁忌症==
1.病情发展快，病情垂危，年龄超过80岁，深昏迷病人。
2.[[脑疝]]晚期，双侧瞳孔散大，去脑[[强直]]，[[脑干]]有继发重度损害者。
3.伴有严重的冠状[[动脉]]供血不足或肾功能衰竭者。
== 术前准备==
1.术前应行CT扫描或[[MRI]][[检查]]。
2.对严重[[血压]]升高的病人，应适当降[[低血压]]。
3.已出现一侧瞳孔散大时，应立即静滴20%[[甘露醇]]250ml，并迅速做开颅清除血肿的准备，争取尽早解除血肿的压迫。
== 麻醉和体位==
一般采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。依血肿所在脑叶，取相应的[[体位]]。
== 手术步骤==
1.切口和骨瓣开颅
一般以[[出血]]的脑叶部位为中心做[[马蹄]]形[[切口]]，头皮及帽状腱膜翻向下方，在预定钻孔处推开[[骨膜]]准备钻孔。一般钻4孔形[[成骨]]瓣，连同骨膜把骨瓣翻向下方或侧方。 2.硬脑膜切开
若颅内压力很高时，先在硬[[脑膜]]切一小口，电凝[[止血]]后穿[[刺血]]肿，抽出一些陈旧[[血液]]后弧形剪开硬脑膜，硬脑膜翻向矢状窦侧。
3.皮质切开血肿清除
选无血管区或以穿刺点为中心切开皮质2～3cm，双极电凝脑表面血管后，再用窄脑压板分开皮质则可达到血肿，应用吸引器吸除血块。血肿清除后脑组织则塌陷，搏动恢复，用等渗盐水冲洗血肿腔后置硅胶管引流。若发现[[活动]]性出血则用双极电凝止血，吸引器吸除血凝块时要防止对周围脑组织的[[损伤]]。 4.关颅
血肿清除[[后血]]肿腔内用硅胶管引流，颅内压力仍很高时也可去骨瓣减压，如脑组织塌陷、搏动好可缝合硬脑膜，骨瓣复位，逐层缝合头皮[[后关]]颅。
== 术中注意要点==
本手术的关键步骤是切开皮质时要尽量避开功能区，在无血管处进入，分开脑皮质时尽量沿[[神经纤维]]走行方向，以保护神经功能，血肿清除时防止损伤血肿壁周围正常脑组织，操作最好在[[显微镜]]下进行。
== 术后处理==
1.术后病情有恶化时应行CT复查除外血肿复发。
2.应继续[[控制]]血压，如一般降压药[[作用]]不明显时，可术后早期使用[[硝普钠]]降血压以防血肿腔再出血。
3.术后抗[[癫痫]]治疗。
== 并发症==
1.术后再出血。经CT证实后，需再次手术。
2.胃[[肠道]]出血。因出血导致自主神经功能障碍，引起[[应激性溃疡]]，出现[[消化道出血]]，应及时处理。
3.术后[[偏瘫]]或失语加重，多系术中牵拉或损伤[[运动区]]及其[[传导束]]所致。术后加强功能训练。
==脑皮质下血肿清除术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
