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脑皮质下血肿清除术

添加31字节, 2017年3月14日 (二) 22:38
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== 手术名称==
 
[[皮质下]][[血肿]]或脑叶血肿在高血压性脑出血中约占15%，以额叶、颞叶、顶叶为多见。应[[注意]]与[[动静脉畸形]]或其他原因所致的[[脑内血肿]]相鉴别。[[CT]]扫描可以确定其部位和[[大小]]。如血肿＜30ml，临床[[症状]][[稳定]]，可行保守治疗观察，许多病人可[[吸收]][[自愈]]。但如观察过程中症状加重，或血肿量在30ml以上，颅高压症状明显，应考虑手术治疗。此类血肿死亡率较低，早期清除血肿，有助于脑[[功能]]恢复（图4.4.1.2-1）。
 
== 适应症==
脑皮质下血肿清除术
01.3906
== 概述==
 
[[皮质下]][[血肿]]或脑叶血肿在高血压性脑出血中约占15%，以额叶、颞叶、顶叶为多见。应[[注意]]与[[动静脉畸形]]或其他原因所致的[[脑内血肿]]相鉴别。[[CT]]扫描可以确定其部位和[[大小]]。如血肿＜30ml，临床[[症状]][[稳定]]，可行保守治疗观察，许多病人可[[吸收]][[自愈]]。但如观察过程中症状加重，或血肿量在30ml以上，颅高压症状明显，应考虑手术治疗。此类血肿死亡率较低，早期清除血肿，有助于脑[[功能]]恢复（图4.4.1.2-1）。
 
== 适应症==
脑皮质下血肿清除术适用于：
一般采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。依血肿所在脑叶，取相应的[[体位]]。
== 手术步骤==
=== 1.切口和骨瓣开颅=== 一般以[[出血]]的脑叶部位为中心做[[马蹄]]形[[切口]]，头皮及帽状腱膜翻向下方，在预定钻孔处推开[[骨膜]]准备钻孔。一般钻4孔形[[成骨]]瓣，连同骨膜把骨瓣翻向下方或侧方。 === 2.硬脑膜切开=== 
若颅内压力很高时，先在硬[[脑膜]]切一小口，电凝[[止血]]后穿[[刺血]]肿，抽出一些陈旧[[血液]]后弧形剪开硬脑膜，硬脑膜翻向矢状窦侧。
=== 3.皮质切开血肿清除=== 选无血管区或以穿刺点为中心切开皮质2～3cm，双极电凝脑表面血管后，再用窄脑压板分开皮质则可达到血肿，应用吸引器吸除血块。血肿清除后脑组织则塌陷，搏动恢复，用等渗盐水冲洗血肿腔后置硅胶管引流。若发现[[活动]]性出血则用双极电凝止血，吸引器吸除血凝块时要防止对周围脑组织的[[损伤]]。 === 4.关颅=== 
血肿清除[[后血]]肿腔内用硅胶管引流，颅内压力仍很高时也可去骨瓣减压，如脑组织塌陷、搏动好可缝合硬脑膜，骨瓣复位，逐层缝合头皮[[后关]]颅。
== 术中注意要点==
Whywhy86
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/539665”

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