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== 疾病别名==
[[闭经]]-[[溢乳]]和[[促卵泡激素]]减少[[综合征]],闭经-溢乳综合征,[[垂体]][[泌乳素瘤]],Forbes-Albringt 综合征
== 疾病代码==
[[ICD]]:E23.6
== 疾病分类==
妇[[产科]]
== 疾病概述==
乳溢闭经综合征指非产后妇女出现闭经并有[[乳房]]分泌乳汁，或产后妇女停止哺乳半年后长期持续闭经和泌乳的症候群。多数在20 岁左右发病。溢乳为最早出现的[[症状]]，大多数呈间歇性，也可为持续性，溢乳量一般较少，挤压乳房时才有少量的白色乳汁滴出。[[患者]]乳房丰满，无压痛。患者往往有不同程度的[[肥胖]]、多毛和[[皮脂溢出]]。部分患者可有轻度[[肢端肥大症]]的面貌，但[[内脏]]不增大，手部软[[组织]]不增厚。
== 疾病描述==
乳溢闭经综合征指非产后妇女出现闭经并有乳房分泌乳汁，或产后妇女停止哺乳半年后长期持续闭经和泌乳的症候群。1951 年，Forbes 和Albringt 首先报道。
== 症状体征==
1.患者往往有不同程度的肥胖、多毛和皮脂溢出。部分患者可有轻度肢端肥大症的面貌，但内脏不增大，手部软组织不增厚。
2.溢乳为最早出现的症状，大多数呈间歇性，也可为持续性，溢乳量一般较少，挤压乳房时才有少量的白色乳汁滴出。患者乳房丰满，无压痛。有溢乳的患者，多数合并闭经，但也有的患者可有闭经，而无溢乳。
3.闭经多呈持续性，如在青春[[前期]]发病，则为[[原发性]]闭经，伴[[第二性征]]不[[发育]]；成年妇女发病则表现为[[子宫]][[萎缩]]、[[性功]]能减退、[[不孕]]。
4.其他症状 随着垂体[[肿瘤]]的发展，可出现不同程度的[[头痛]]、[[视力]]障碍以及[[脑神经]]损害；也有部分患者，由于垂体肿瘤发展缓慢，闭经-溢乳症状出现后较长时间才[[发生]][[颅内占位性病变]]的症状；部分本征的患者可自始至终不出现垂体肿瘤的临床表现；另外，也有部分患者在闭经-溢乳症状出现之前，已有明显的垂体肿瘤的临床表现。
5.垂体肿瘤引起的闭经-溢乳 一般无其他[[垂体激素]]分泌异常，[[血液]]中[[生长激素]]、[[甲状腺激素]]、[[抗利尿激素]]及[[ACTH]] 大致正常，故患者无其他[[内分泌]][[功能]]紊乱的临床表现。
== 疾病病因==
自20 世纪70 年代能用放射[[免疫]]法[[检测]][[催乳激素]](prolactin，[[PRL]])以来，认为此综合征主要是由于血中PRL 异常升高引起的。
1.[[药物]]引起 某些消耗[[下丘脑]][[多巴胺]]([[DA]])或阻滞DA 的药物，可使PRL 升高。[[作用]]于[[中枢]][[神经]]的吩噻嗪类镇静药如[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]、[[舒必利]]等，止吐剂如[[甲氧氯普胺]]([[灭吐灵]])，可直接与多巴胺[[受体]]结合，消耗多巴胺，[[阻断]]多巴胺的作用，促使PRL 分泌及释放。
[[抗高血压药]]物如[[利舍平]]（[[利血平]]）、[[甲基多巴]]等，促使[[去甲肾上腺素]]合成及释放，耗竭多巴胺，导致PRL 分泌过量；[[可卡因]]、[[西咪替丁]]等可[[抑制]]多巴胺的[[转换]]，而使PRL 升高。长期使用[[雌激素]]和口服[[避孕药]]，或有些妇女对其作用过于[[敏感]]，影响垂体[[催乳素]][[细胞]]的增殖与分泌，使PRL 增加。
2.产后乳溢-闭经 [[产妇]]于断奶后仍持续泌乳、闭经，并伴有[[卵巢]]功能[[衰退]]、子宫萎缩等症状。[[病因]]可能为患者[[分娩]]前即有[[神经内分泌]]功能紊乱，产后不合理喂养等，加重下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱。
3.非产后乳溢-闭经 多由下丘脑-垂体器质[[性病]]变引起。
(1)下丘脑疾患：下丘脑或临近部位的肿瘤、下丘脑[[炎症]]或破坏性病变、头部[[外伤]]等，影响PRIF 的分泌或运送。
(2)垂体肿瘤：[[高催乳素血症]]中20%～30%证实有[[垂体瘤]]。
(3)[[空蝶鞍综合征]]：由于[[先天]]发育异常，或由于[[创伤]]、手术，致蝶鞍膈的缺陷，[[蛛网膜]]形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，致使运送DA 受到影响，使[[血清]]中PRL 升高，发生闭经与溢乳。
(4)垂体外肿瘤：如类[[肉瘤]]、[[动脉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[松果体瘤]]、[[神经节]]瘤也可使催乳素分泌增加。
4.特发性乳溢-闭经综合征 此征未查出原因，是由于下丘脑-垂体功能障碍所致；也可能由于垂体微[[腺瘤]]太小，用现代放射技术未能发现。
5.原发性[[甲状腺]]功能低下 甲状腺功能低下时，下丘脑[[促甲状腺素释放激素]](TRH)大量分泌，垂体[[促甲状腺素]]([[TSH]])分泌增加，TRH 可同时作用于垂体催乳素细胞分泌，致使血清中PRL 升高，出现溢乳。
6.其他
(1)[[慢性肾功能衰竭]]：血清催乳素经[[肾脏]][[排泄]]，当肾功能不良时，血清中PRL上升。在动物切除[[肾上腺]]可引起高PRL 血症。有报道肾上腺功能不良患者，发生高PRL 血症，给以皮质[[激素]]替代治疗后，血PRL 可恢复正常。
(2)[[肝硬化]]：5%～20%由于[[乙醇]]或非乙醇所致。肝硬化、50%[[肝性脑病]]患者，其PRL 升高，可能由于下丘脑DA 产生的缺陷所致。
(3)各种[[应激]]状态：如手术、[[麻醉]]、运动、[[精神创伤]]、吸吮[[乳头]]、[[静脉]]穿刺、性交、[[盆腔]][[检查]]等，均可[[刺激]]使PRL 升高。另外胸乳部神经刺激，乳房受刺激或胸部手术，[[带状疱疹]]通过[[脊髓]][[反射]]，均可释放过量PRL。
(4)异位催乳素(PRL)分泌：非常罕见，[[支气管]]癌和[[肾癌]]，可能由于[[突变]]的[[癌细胞]]引起PRL [[基因]]的[[转录]]启动，分泌大量的PRL。另外，卵巢[[畸胎瘤]]含有异位垂体组织时，PRL 可升高。
== 病理生理==
催乳素的分泌和释放，是通过下丘脑的两种激素进行调节的。一种是[[催乳素释放抑制因子]](PRIF)，作用于垂体，抑制催乳素的分泌；另一种是促甲状腺素释放激素(TRH)，它一方面可以促使垂体的促甲状腺素(TSH)的分泌，另一方面有[[催乳素释放因子]](PRF)的活性，可以促使垂体的催乳素分泌。还有一些物质如[[儿茶酚胺]]和多巴胺，均可使PRIF 分泌增加或作用增强。
任何因素抑制了PRIF 的分泌，或促进了催乳素释放因子的活性，均可导致血中的PRL 增高。PRL 直接作用于乳[[腺细胞]]催乳素受体，刺激乳汁生成及分泌；同时PRL 经[[反馈]]作用抑制垂体[[促性腺激素]]的分泌，因而引起卵巢功能低下，导致闭经。
== 诊断检查==
诊断：
1.详细询问病史、发病诱因及经过 询[[问月经]]史、哺乳史、用药史及有无头痛、视力障碍等。
2.全身[[体检]] [[注意]][[营养]]发育，有无肥胖、多毛；胸部情况，乳腺发育及溢乳情况疾病；检查[[神经系统]]及[[视野]]，了解有无下丘脑及垂体疾病；注意甲状腺是否肿大；[[妇科检查]]注意有无[[生殖]]器萎缩；[[眼科]]检查包括视力、视野、[[眼压]]、[[眼底检查]]，以确定有无肿瘤压迫征象。
3.实验室检查催乳素测定卵巢功能检查及[[影像]]学检查。
实验室检查：
1.催乳素测定：PRL 测定是最主要诊断[[方法]]，正常[[育龄妇女]]血清中PRL 为0.046～1.14nmol/L(1～25ng/ml)，平均0.36nmol/L(8ng/ml)。药物引起者，PRL一般＜ 2.28nmol/L(50ng/ml) ， 且停药后迅速恢复正常。PRL ≥4.55nmol/L(100ng/ml)多有垂体[[催乳素瘤]]，肿瘤越大PRL 越高，巨大肿瘤[[出血]][[坏死]]时PRL 可不升高。
2.卵巢功能检查 血清[[FSH]]、[[LH]]、E2、P 降低，T 有时可升高。[[阴道]]脱落细胞多为底层细胞，显示雌激素水平低落。
3.甲状腺功能检查 甲低时可有TSH 升高，[[T3]]、[[T4]] 降低。
4.肝、肾功能检查 合并慢性肝、肾疾病时可出现肝、肾功能异常。
5.垂体[[催乳]]功能检查 以协助诊断有无垂体催乳素瘤。
(1)促甲状腺素释放激素(TRH)试验：正常妇女静脉注射TRH 500μg，15min后测血PRL 水平，较注射前升高1～2 倍以上。垂体肿瘤时，PRL 无明显升高。
(2)氯丙嗪试验：氯丙嗪阻止去甲肾上腺素[[吸收]]和转化及多巴胺功能，促进PRL 分泌。正常妇女肌内注射25～50mg 后60～90min，血PRL 较注射前升高1～2 倍，持续3h，垂体肿瘤不升高。
(3)甲氧氯普胺(灭吐灵)试验：此药为多巴胺受体拮抗药，促进PRL 合成和释放。正常妇女静脉注射10mg 后30～60min，PRL 较注药前升高3 倍以上。垂体肿瘤时不升高。
(4)[[左旋多巴]]试验：此药经脱羧酶作用生成DA 而抑制PRL 分泌。正常妇女口服500mg 后2～3h，PRL 明显降低。垂体肿瘤时不降低。
(5)[[溴隐亭]]试验：该药为多巴胺受体[[激动]]药，抑制PRL 合成和释放。正常妇女口服2.5～5mg，2～4h 后PRL 降低≥50%，持续20～30h。功能性高催乳素血症和催乳素腺瘤时下降明显。
其他辅助检查：
1.[[颅骨]]蝶鞍像 正常妇女蝶鞍[[前后]]径＜17mm，深度＜13mm，容积＜1300mm，[[面积]]＜130mm。小的垂体肿瘤，[[骨质]]常不会发生改变。
2.[[CT]] 及[[MRI]] 检查 血PRL＞2.73nmol/L(60ng/ml)时，颅内病灶定位和放射[[测量]]，帮助鉴别诊断垂体肿瘤及空蝶鞍综合征。
== 鉴别诊断==
与发生于产后大出血、有生殖器萎缩性闭经的希恩综合征相鉴别。
== 治疗方案==
1.病因治疗 根据不同病因进行治疗。如为垂体肿瘤，可行手术治疗或放射治疗。如为原发性甲状腺功能低下，给予[[甲状腺素]]治疗。如系药物引起，停药后症状基本消失。
2.药物治疗
(1)溴隐亭(Bromocriptine，CB1154)：是一种半合成的[[麦角胺]]碱[[衍生物]]。非特异多巴胺促效剂，能有效地抑制催乳素的合成和分泌。目前认为溴隐亭治疗与经蝶鞍手术相比，具有并发症少、PRL 下降满意和垂体功能恢复较好叁方面的优点。因此，一致认为对于垂体催乳素微腺瘤或大腺瘤而无视野缺损者，应首选溴隐亭治疗。[[剂量]]根据PRL 浓度而定，2.5～12.5mg/d，分3 次服用。一般从小剂量始，逐渐加至足量。[[副作用]]为胃[[肠道]][[反应]]、轻微头痛、外周[[血管]]痉挛及[[直立性低血压]]，一般用药几天后自行消失。新型溴隐亭长效[[注射剂]](Parlodel，LAR)克服了胃肠道反应。用法：50～100mg，每28 天注射1 次，起始剂量为50mg。多数病人在服药后6～8 周停止溢乳，8～12 周恢复[[月经]]。
(2)甲磺酸[[硫丙麦角林]](Pergolide mesylate)：即[[甲磺酸培高利特]]，为一种新的长效[[麦角]]类多巴胺能受体激动药。其疗效似溴隐亭，起始剂量为25～50μg/d，酌情每2 周调整剂量1 次，极量为150μg/d。
(3)喹高利特(Quinagolide)：又称诺果宁(Norprolac)或CV205-[[502]]。为一种消旋新型非麦角类[[特异性]]多巴胺D2 促效剂。与溴隐亭相比，副作用轻，作用较强，维持时间较长。剂量0.075mg/d，睡前[[顿服]]。
(4)左旋多巴：适用于“特发性乳溢-闭经综合征”，对垂体肿瘤无效。左旋多巴在体内[[代谢]]成多巴胺，可使下丘脑PRIF 分泌增加或作用增强。0.5mg，3 次/d，连用6～9 个月。
多数患者在用药后1 个月月经来潮，用药6～8 周后溢乳停止，但停药后可能会复发。
(5)[[卡麦角林]](Cabergoline)：又称Dostinex，是一种部分合成麦角[[生物碱]]衍生物，强的D2 受体激动药。剂量为0.25～1mg，每周2 次，低剂量始，根据PRL 水平每4 周调整剂量。
(6)[[维生素B6]]：在多巴胺合成过程中有[[辅酶]]作用，对多巴胺促效剂的治疗有[[协同作用]]。
(7)[[性激素]]药物治疗：[[周期]]性使用雌、[[孕激素]]，可以诱发月经，防止性[[器官]]萎缩，但抑制泌乳的作用不强。服用[[结合雌激素]]([[妊马雌酮]])0.625mg/d，连用21天，后10 天[[配伍]][[甲羟孕酮]]8～10mg/d。因为多数患者单用溴隐亭后3 个月内可[[自然]]恢复月经和[[排卵]]，故此方案仅用于闭经时间长、生殖器萎缩明显者。
(8)[[氯米芬]]([[克罗米芬]])：对特发性溢乳治疗有效，或用于口服避孕药后的闭经泌乳及要求生育的患者。50～100mg/d，连续5 天，以恢复正常排卵的月经。
(9)[[尿促性素]](HMG)- [[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])治疗：尿促性素(HMG)150U，1次/d，肌内注射，直到[[卵泡]]发育[[成熟]]时，绒毛膜促性腺激素(HCG )1 万U 肌注，以诱发排卵。
3.[[中医]][[中药]]治疗
(1)脾肾不足型：闭经日久，乳汁自溢，质稀色淡，乳房松软，[[头晕]][[腰酸]]，纳少[[便溏]]，治宜[[健脾]]补肾，填精摄乳，可用[[补中益气丸]]和归肾汤。
(2)郁[[化火]]型：乳房[[胀痛]]，头痛，[[口苦]]，治宜[[疏肝解郁]]，[[理气]][[通脉]]，可用[[丹栀逍遥散]]。
(3)[[阴虚火旺]]型：[[性欲减退]]，阴道干涩，腰酸[[失眠]]；宜滋肾[[养阴]]，[[回乳]][[通经]]，可用[[左归饮]]。
4.放射治疗 对于肿瘤已扩展到鞍外，且[[外科]]手术不能完全切除、术后持续高催乳素血症的患者，本人拒绝手术者及微小腺瘤患者，可用常规照射、[[质子]]射线、a 粒子及90Y 和198Au 垂体[[植入]]4 种方法治疗，但[[需要]]较长时间。放射的并发症，一般有促[[性腺]]功能低下，暂时性[[尿崩症]]、[[空泡蝶鞍综合征]]、[[视神经]][[损伤]]、暂时性动眼障碍、脑坏死等以及罕见的恶性新生物如[[骨肉瘤]]及[[纤维肉瘤]]。放射疗法对治疗闭经-溢乳部分病例可能效果不明显。
== 并发症==
少数患者并发[[精神]]症状。
== 预后及预防==
预后：经治疗预后良好。
预防：早期发现,及时治疗,防止病情发展。
== 流行病学==
多数在20 岁左右发病。
== 特别提示==
早期发现,及时治疗,防止病情发展。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[闭经]]-[[溢乳]]和[[促卵泡激素]]减少[[综合征]],闭经-溢乳综合征,[[垂体]][[泌乳素瘤]],Forbes-Albringt 综合征
== 疾病代码==
[[ICD]]:E23.6
== 疾病分类==
妇[[产科]]
== 疾病概述==
乳溢闭经综合征指非产后妇女出现闭经并有[[乳房]]分泌乳汁，或产后妇女停止哺乳半年后长期持续闭经和泌乳的症候群。多数在20 岁左右发病。溢乳为最早出现的[[症状]]，大多数呈间歇性，也可为持续性，溢乳量一般较少，挤压乳房时才有少量的白色乳汁滴出。[[患者]]乳房丰满，无压痛。患者往往有不同程度的[[肥胖]]、多毛和[[皮脂溢出]]。部分患者可有轻度[[肢端肥大症]]的面貌，但[[内脏]]不增大，手部软[[组织]]不增厚。
== 疾病描述==
乳溢闭经综合征指非产后妇女出现闭经并有乳房分泌乳汁，或产后妇女停止哺乳半年后长期持续闭经和泌乳的症候群。1951 年，Forbes 和Albringt 首先报道。
== 症状体征==
1.患者往往有不同程度的肥胖、多毛和皮脂溢出。部分患者可有轻度肢端肥大症的面貌，但内脏不增大，手部软组织不增厚。
2.溢乳为最早出现的症状，大多数呈间歇性，也可为持续性，溢乳量一般较少，挤压乳房时才有少量的白色乳汁滴出。患者乳房丰满，无压痛。有溢乳的患者，多数合并闭经，但也有的患者可有闭经，而无溢乳。
3.闭经多呈持续性，如在青春[[前期]]发病，则为[[原发性]]闭经，伴[[第二性征]]不[[发育]]；成年妇女发病则表现为[[子宫]][[萎缩]]、[[性功]]能减退、[[不孕]]。
4.其他症状 随着垂体[[肿瘤]]的发展，可出现不同程度的[[头痛]]、[[视力]]障碍以及[[脑神经]]损害；也有部分患者，由于垂体肿瘤发展缓慢，闭经-溢乳症状出现后较长时间才[[发生]][[颅内占位性病变]]的症状；部分本征的患者可自始至终不出现垂体肿瘤的临床表现；另外，也有部分患者在闭经-溢乳症状出现之前，已有明显的垂体肿瘤的临床表现。
5.垂体肿瘤引起的闭经-溢乳 一般无其他[[垂体激素]]分泌异常，[[血液]]中[[生长激素]]、[[甲状腺激素]]、[[抗利尿激素]]及[[ACTH]] 大致正常，故患者无其他[[内分泌]][[功能]]紊乱的临床表现。
== 疾病病因==
自20 世纪70 年代能用放射[[免疫]]法[[检测]][[催乳激素]](prolactin，[[PRL]])以来，认为此综合征主要是由于血中PRL 异常升高引起的。
1.[[药物]]引起 某些消耗[[下丘脑]][[多巴胺]]([[DA]])或阻滞DA 的药物，可使PRL 升高。[[作用]]于[[中枢]][[神经]]的吩噻嗪类镇静药如[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]、[[舒必利]]等，止吐剂如[[甲氧氯普胺]]([[灭吐灵]])，可直接与多巴胺[[受体]]结合，消耗多巴胺，[[阻断]]多巴胺的作用，促使PRL 分泌及释放。
[[抗高血压药]]物如[[利舍平]]（[[利血平]]）、[[甲基多巴]]等，促使[[去甲肾上腺素]]合成及释放，耗竭多巴胺，导致PRL 分泌过量；[[可卡因]]、[[西咪替丁]]等可[[抑制]]多巴胺的[[转换]]，而使PRL 升高。长期使用[[雌激素]]和口服[[避孕药]]，或有些妇女对其作用过于[[敏感]]，影响垂体[[催乳素]][[细胞]]的增殖与分泌，使PRL 增加。
2.产后乳溢-闭经 [[产妇]]于断奶后仍持续泌乳、闭经，并伴有[[卵巢]]功能[[衰退]]、子宫萎缩等症状。[[病因]]可能为患者[[分娩]]前即有[[神经内分泌]]功能紊乱，产后不合理喂养等，加重下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱。
3.非产后乳溢-闭经 多由下丘脑-垂体器质[[性病]]变引起。
(1)下丘脑疾患：下丘脑或临近部位的肿瘤、下丘脑[[炎症]]或破坏性病变、头部[[外伤]]等，影响PRIF 的分泌或运送。
(2)垂体肿瘤：[[高催乳素血症]]中20%～30%证实有[[垂体瘤]]。
(3)[[空蝶鞍综合征]]：由于[[先天]]发育异常，或由于[[创伤]]、手术，致蝶鞍膈的缺陷，[[蛛网膜]]形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，致使运送DA 受到影响，使[[血清]]中PRL 升高，发生闭经与溢乳。
(4)垂体外肿瘤：如类[[肉瘤]]、[[动脉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[松果体瘤]]、[[神经节]]瘤也可使催乳素分泌增加。
4.特发性乳溢-闭经综合征 此征未查出原因，是由于下丘脑-垂体功能障碍所致；也可能由于垂体微[[腺瘤]]太小，用现代放射技术未能发现。
5.原发性[[甲状腺]]功能低下 甲状腺功能低下时，下丘脑[[促甲状腺素释放激素]](TRH)大量分泌，垂体[[促甲状腺素]]([[TSH]])分泌增加，TRH 可同时作用于垂体催乳素细胞分泌，致使血清中PRL 升高，出现溢乳。
6.其他
(1)[[慢性肾功能衰竭]]：血清催乳素经[[肾脏]][[排泄]]，当肾功能不良时，血清中PRL上升。在动物切除[[肾上腺]]可引起高PRL 血症。有报道肾上腺功能不良患者，发生高PRL 血症，给以皮质[[激素]]替代治疗后，血PRL 可恢复正常。
(2)[[肝硬化]]：5%～20%由于[[乙醇]]或非乙醇所致。肝硬化、50%[[肝性脑病]]患者，其PRL 升高，可能由于下丘脑DA 产生的缺陷所致。
(3)各种[[应激]]状态：如手术、[[麻醉]]、运动、[[精神创伤]]、吸吮[[乳头]]、[[静脉]]穿刺、性交、[[盆腔]][[检查]]等，均可[[刺激]]使PRL 升高。另外胸乳部神经刺激，乳房受刺激或胸部手术，[[带状疱疹]]通过[[脊髓]][[反射]]，均可释放过量PRL。
(4)异位催乳素(PRL)分泌：非常罕见，[[支气管]]癌和[[肾癌]]，可能由于[[突变]]的[[癌细胞]]引起PRL [[基因]]的[[转录]]启动，分泌大量的PRL。另外，卵巢[[畸胎瘤]]含有异位垂体组织时，PRL 可升高。
== 病理生理==
催乳素的分泌和释放，是通过下丘脑的两种激素进行调节的。一种是[[催乳素释放抑制因子]](PRIF)，作用于垂体，抑制催乳素的分泌；另一种是促甲状腺素释放激素(TRH)，它一方面可以促使垂体的促甲状腺素(TSH)的分泌，另一方面有[[催乳素释放因子]](PRF)的活性，可以促使垂体的催乳素分泌。还有一些物质如[[儿茶酚胺]]和多巴胺，均可使PRIF 分泌增加或作用增强。
任何因素抑制了PRIF 的分泌，或促进了催乳素释放因子的活性，均可导致血中的PRL 增高。PRL 直接作用于乳[[腺细胞]]催乳素受体，刺激乳汁生成及分泌；同时PRL 经[[反馈]]作用抑制垂体[[促性腺激素]]的分泌，因而引起卵巢功能低下，导致闭经。
== 诊断检查==
诊断：
1.详细询问病史、发病诱因及经过 询[[问月经]]史、哺乳史、用药史及有无头痛、视力障碍等。
2.全身[[体检]] [[注意]][[营养]]发育，有无肥胖、多毛；胸部情况，乳腺发育及溢乳情况疾病；检查[[神经系统]]及[[视野]]，了解有无下丘脑及垂体疾病；注意甲状腺是否肿大；[[妇科检查]]注意有无[[生殖]]器萎缩；[[眼科]]检查包括视力、视野、[[眼压]]、[[眼底检查]]，以确定有无肿瘤压迫征象。
3.实验室检查催乳素测定卵巢功能检查及[[影像]]学检查。
实验室检查：
1.催乳素测定：PRL 测定是最主要诊断[[方法]]，正常[[育龄妇女]]血清中PRL 为0.046～1.14nmol/L(1～25ng/ml)，平均0.36nmol/L(8ng/ml)。药物引起者，PRL一般＜ 2.28nmol/L(50ng/ml) ， 且停药后迅速恢复正常。PRL ≥4.55nmol/L(100ng/ml)多有垂体[[催乳素瘤]]，肿瘤越大PRL 越高，巨大肿瘤[[出血]][[坏死]]时PRL 可不升高。
2.卵巢功能检查 血清[[FSH]]、[[LH]]、E2、P 降低，T 有时可升高。[[阴道]]脱落细胞多为底层细胞，显示雌激素水平低落。
3.甲状腺功能检查 甲低时可有TSH 升高，[[T3]]、[[T4]] 降低。
4.肝、肾功能检查 合并慢性肝、肾疾病时可出现肝、肾功能异常。
5.垂体[[催乳]]功能检查 以协助诊断有无垂体催乳素瘤。
(1)促甲状腺素释放激素(TRH)试验：正常妇女静脉注射TRH 500μg，15min后测血PRL 水平，较注射前升高1～2 倍以上。垂体肿瘤时，PRL 无明显升高。
(2)氯丙嗪试验：氯丙嗪阻止去甲肾上腺素[[吸收]]和转化及多巴胺功能，促进PRL 分泌。正常妇女肌内注射25～50mg 后60～90min，血PRL 较注射前升高1～2 倍，持续3h，垂体肿瘤不升高。
(3)甲氧氯普胺(灭吐灵)试验：此药为多巴胺受体拮抗药，促进PRL 合成和释放。正常妇女静脉注射10mg 后30～60min，PRL 较注药前升高3 倍以上。垂体肿瘤时不升高。
(4)[[左旋多巴]]试验：此药经脱羧酶作用生成DA 而抑制PRL 分泌。正常妇女口服500mg 后2～3h，PRL 明显降低。垂体肿瘤时不降低。
(5)[[溴隐亭]]试验：该药为多巴胺受体[[激动]]药，抑制PRL 合成和释放。正常妇女口服2.5～5mg，2～4h 后PRL 降低≥50%，持续20～30h。功能性高催乳素血症和催乳素腺瘤时下降明显。
其他辅助检查：
1.[[颅骨]]蝶鞍像 正常妇女蝶鞍[[前后]]径＜17mm，深度＜13mm，容积＜1300mm，[[面积]]＜130mm。小的垂体肿瘤，[[骨质]]常不会发生改变。
2.[[CT]] 及[[MRI]] 检查 血PRL＞2.73nmol/L(60ng/ml)时，颅内病灶定位和放射[[测量]]，帮助鉴别诊断垂体肿瘤及空蝶鞍综合征。
== 鉴别诊断==
与发生于产后大出血、有生殖器萎缩性闭经的希恩综合征相鉴别。
== 治疗方案==
1.病因治疗 根据不同病因进行治疗。如为垂体肿瘤，可行手术治疗或放射治疗。如为原发性甲状腺功能低下，给予[[甲状腺素]]治疗。如系药物引起，停药后症状基本消失。
2.药物治疗
(1)溴隐亭(Bromocriptine，CB1154)：是一种半合成的[[麦角胺]]碱[[衍生物]]。非特异多巴胺促效剂，能有效地抑制催乳素的合成和分泌。目前认为溴隐亭治疗与经蝶鞍手术相比，具有并发症少、PRL 下降满意和垂体功能恢复较好叁方面的优点。因此，一致认为对于垂体催乳素微腺瘤或大腺瘤而无视野缺损者，应首选溴隐亭治疗。[[剂量]]根据PRL 浓度而定，2.5～12.5mg/d，分3 次服用。一般从小剂量始，逐渐加至足量。[[副作用]]为胃[[肠道]][[反应]]、轻微头痛、外周[[血管]]痉挛及[[直立性低血压]]，一般用药几天后自行消失。新型溴隐亭长效[[注射剂]](Parlodel，LAR)克服了胃肠道反应。用法：50～100mg，每28 天注射1 次，起始剂量为50mg。多数病人在服药后6～8 周停止溢乳，8～12 周恢复[[月经]]。
(2)甲磺酸[[硫丙麦角林]](Pergolide mesylate)：即[[甲磺酸培高利特]]，为一种新的长效[[麦角]]类多巴胺能受体激动药。其疗效似溴隐亭，起始剂量为25～50μg/d，酌情每2 周调整剂量1 次，极量为150μg/d。
(3)喹高利特(Quinagolide)：又称诺果宁(Norprolac)或CV205-[[502]]。为一种消旋新型非麦角类[[特异性]]多巴胺D2 促效剂。与溴隐亭相比，副作用轻，作用较强，维持时间较长。剂量0.075mg/d，睡前[[顿服]]。
(4)左旋多巴：适用于“特发性乳溢-闭经综合征”，对垂体肿瘤无效。左旋多巴在体内[[代谢]]成多巴胺，可使下丘脑PRIF 分泌增加或作用增强。0.5mg，3 次/d，连用6～9 个月。
多数患者在用药后1 个月月经来潮，用药6～8 周后溢乳停止，但停药后可能会复发。
(5)[[卡麦角林]](Cabergoline)：又称Dostinex，是一种部分合成麦角[[生物碱]]衍生物，强的D2 受体激动药。剂量为0.25～1mg，每周2 次，低剂量始，根据PRL 水平每4 周调整剂量。
(6)[[维生素B6]]：在多巴胺合成过程中有[[辅酶]]作用，对多巴胺促效剂的治疗有[[协同作用]]。
(7)[[性激素]]药物治疗：[[周期]]性使用雌、[[孕激素]]，可以诱发月经，防止性[[器官]]萎缩，但抑制泌乳的作用不强。服用[[结合雌激素]]([[妊马雌酮]])0.625mg/d，连用21天，后10 天[[配伍]][[甲羟孕酮]]8～10mg/d。因为多数患者单用溴隐亭后3 个月内可[[自然]]恢复月经和[[排卵]]，故此方案仅用于闭经时间长、生殖器萎缩明显者。
(8)[[氯米芬]]([[克罗米芬]])：对特发性溢乳治疗有效，或用于口服避孕药后的闭经泌乳及要求生育的患者。50～100mg/d，连续5 天，以恢复正常排卵的月经。
(9)[[尿促性素]](HMG)- [[绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])治疗：尿促性素(HMG)150U，1次/d，肌内注射，直到[[卵泡]]发育[[成熟]]时，绒毛膜促性腺激素(HCG )1 万U 肌注，以诱发排卵。
3.[[中医]][[中药]]治疗
(1)脾肾不足型：闭经日久，乳汁自溢，质稀色淡，乳房松软，[[头晕]][[腰酸]]，纳少[[便溏]]，治宜[[健脾]]补肾，填精摄乳，可用[[补中益气丸]]和归肾汤。
(2)郁[[化火]]型：乳房[[胀痛]]，头痛，[[口苦]]，治宜[[疏肝解郁]]，[[理气]][[通脉]]，可用[[丹栀逍遥散]]。
(3)[[阴虚火旺]]型：[[性欲减退]]，阴道干涩，腰酸[[失眠]]；宜滋肾[[养阴]]，[[回乳]][[通经]]，可用[[左归饮]]。
4.放射治疗 对于肿瘤已扩展到鞍外，且[[外科]]手术不能完全切除、术后持续高催乳素血症的患者，本人拒绝手术者及微小腺瘤患者，可用常规照射、[[质子]]射线、a 粒子及90Y 和198Au 垂体[[植入]]4 种方法治疗，但[[需要]]较长时间。放射的并发症，一般有促[[性腺]]功能低下，暂时性[[尿崩症]]、[[空泡蝶鞍综合征]]、[[视神经]][[损伤]]、暂时性动眼障碍、脑坏死等以及罕见的恶性新生物如[[骨肉瘤]]及[[纤维肉瘤]]。放射疗法对治疗闭经-溢乳部分病例可能效果不明显。
== 并发症==
少数患者并发[[精神]]症状。
== 预后及预防==
预后：经治疗预后良好。
预防：早期发现,及时治疗,防止病情发展。
== 流行病学==
多数在20 岁左右发病。
== 特别提示==
早期发现,及时治疗,防止病情发展。
== 百科帮你涨知识 ==
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