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寒害
,== 概述==
[[寒害]]为病症名。指在阴湿、寒冷和有风的地带外出，[[四肢]]远端和面部暴露部位的[[损伤]]。
寒害（frostbite）是机体暴露于低温[[环境]]所致的全身性或局部性急性冻结性损伤，多见于寒冷地区。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可[[发生]]寒害，尤其在战时，由于饥饿、疲劳、野外[[作业]]，或战斗持续时间较久，以及夜间长途行军，御寒设备不足或鞋袜不适等。寒害往往急剧增多，甚至成批发生，造成非战斗减员，对部队战斗力影响很大。据不完全统计，第一次世界大战期间（1914～1918）法军寒害约12万人，英军寒害8万4千人，意军寒害近30万人，德军寒害1万3千人。第二次世界大战期间，德军 寒害11万2千人，美军寒害9万人。朝鲜战争中，美国侵略军后送的5万名[[伤员]]中约一半是寒害。我志愿军在抗美援朝期间，据东北军区抗美援朝统计资料：1951年寒害伤员占全部收容数的15．2％（其中下肢寒害占90．8％，上肢占9．2％），根据在入朝参战的第二次战役中（1950年11月25日～12月24日），三个军发生的4万4千余名伤员中，寒害占近3万名（68％）。
== 疾病名称==
寒害
== 英文名称==
frostbite
== 寒害的别名==
cold injury；冻伤
== 分类==
[[皮肤]]科 > 物理[[性皮]]肤病 > 寒冷所致皮肤病
== ICD号==
T33
== 病因==
引起寒害的主要[[病因]]是[[人体]]长时间暴露于0℃以下环境中。
== 发病机制==
暴露寒冷环境时间持久、局部环境潮湿、全身抵抗力下降、机体[[创伤]]或[[出血]]、受冻者长期静止不动、酗酒后由于外周[[血管]]扩张，散热加速等因素可促进寒冷对机体的损伤。此外、由于老人和[[幼儿]]热调节[[反应]][[能力]]较差所以易患此病。
局部皮肤受环境[[刺激]]后，血管强烈收缩导致[[组织]]缺血。温度继续降低，组织冻结，快速冻结形成[[细胞]]内冰晶，缓慢冻结形成细胞间隙冰晶。由于冰晶形成，使细胞[[内外]]微环境改变，细胞[[脱水]]，细胞内[[电解质]]酶、糖等浓度升高。[[脱离]]冷冻，在复温过程中，血管扩张，[[血液]]进入扩张的[[微血管]]后很快淤积，[[渗出液]]增加，形成[[水肿]]。[[血浆]]外渗，血液浓缩，导致[[血栓形成]]和[[微循环]]障碍，使组织更加缺血，甚至导致组织[[坏死]]。同时，由于组织[[代谢]]增高，需氧量增加，更易引起组织细胞的[[变性]]、坏死。因此，寒害的程度和范围需经数天观察后方可。
做出准确的[[判断]]。此外，不同组织对寒冷的[[耐受性]]不同，一般认为，[[神经]]、血管和[[肌肉]]最[[敏感]]，皮肤、肌膜、[[结缔组织]]次之，[[骨骼]]和[[肌腱]]耐寒能力最强。
== 寒害分类==
依损伤的性质寒害可分为冻结性损伤与[[非冻结性损伤]]两类。
冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以[[局部寒害]]最为常见，临床上通常所说的寒害，即指此类损伤。有时轻微的局部寒害与[[冻疮]]往往不易区别。此外，也有以损伤进行[[分类]]的，即分为全身性损伤（包括[[冻僵]]与冻亡）和局部性损伤（包括寒害，冻疮，占壕足，[[浸泡]]足（手）等）。
局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占寒害总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送寒害伤员中，下肢寒害占97．3％，上肢占2．7％，但平时与战时也略有不同，据某寒区部队近年寒害的统计，足占52．8％，手占36．5％颜面占11．7％（耳鼻）。
== 寒害的临床表现==
寒害是低温引起的机体损伤。常见者为冻疮和局部寒害，[[全身寒害]]较少发生。冻疮一般在低温（3～5℃）和潮湿的环境中发生，多见于[[儿童]]和青少年。好发部位为耳、手和足等部位。表现为局部发红或紫，肿胀、发痒或刺疼，有的则起水泡、糜烂等，为预防发生冻疮，冬季应[[注意]]保暖。[[局部治疗]]可用[[冻疮膏]]、[[红油膏]]等外敷包扎。局部寒害则由冰点以下的冷冻所引起，损害比冻疮严重，甚者可致残。
寒害多发生于末梢血[[循环]]较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、[[耳廓]]、[[面颊]]等处。患部皮肤苍白、冰冷、[[疼痛]]和[[麻木]]，复温后局部表现和[[烧伤]][[相似]]，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四度。 一度寒害
为皮肤浅层寒害。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、[[刺痛]]和[[感觉异常]]，无[[水疱]]形成。约1周后，[[症状]]消失，[[表皮]]逐渐脱落，愈后不遗留[[瘢痕]]。 二度寒害
为全层皮肤寒害。局部皮肤红肿、发痒、[[灼痛]]，可于24～48h内出现水疱，如无继发[[感染]]，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。 三度寒害
皮肤全层及皮下组织被寒害。皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。[[皮肤感觉]]消失，寒害周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响[[功能]]。 四度寒害
皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被寒害。伤部[[感觉]]和运[[动功]]能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。2～3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于[[静脉血栓]]形形形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。
某些寒害[[患者]]可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染，如[[急性淋巴管炎]]和[[淋巴结]]炎、[[急性蜂窝织炎]]、[[丹毒]]等。较严重的则有[[破伤风]]、[[气性坏疽]]和[[败血症]]，此外，尚有少数并发肝炎、[[心包炎]]、[[肾盂肾炎]]和[[关节炎]]等。
冻僵
当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身寒害，此情况称为冻僵，罕见。多发于意外情况，如停留在[[大风]]雪中或堕入冰水中等，应及时送[[医院]]抢救。早期[[精神]][[兴奋]]，外周血管收缩，[[血压]]上升，皮肤苍白冰冷，[[心率]]加快，伴[[寒战]]。当[[体温]]降至35℃以下时，各种生理功能由兴奋转为[[抑制]]；体温降至32℃以下时，患者[[表情]]淡漠，精神错乱，呼吸、心率均减慢，肌肉[[强直]]；当体温降至29℃以下时，反应迟钝甚至[[昏迷]]，血压下降；当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
== 寒害的并发症==
当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
== 组织病理检查==
表皮和真[[皮水]]肿。血管[[充血]]，可[[见红]]色血栓形成，继之血管内膜增生，管腔变窄。皮肤附件[[萎缩]]或变性。[[脂肪]]组织呈现[[结晶]]及坏死，血管内有时有游离的和细胞内的脂肪滴（为寒害独有特征）。随寒害程度的加重，组织细胞变性坏死程度也更重，可表现为干、湿性坏疽的组织病理变化。
== 诊断要点==
根据病史，临床表现即可做出诊断。
本病诊断要点：①有受冻史，特别在潮湿而多风的环境中。②受冻部位早期麻木，复温后有灼痛、痒痛或刺痛等。若有坏死，则无感觉。③寒害复温后临床表现分为四度：Ⅰ度：皮肤浅层寒害，皮肤呈红斑，轻度水肿。Ⅱ度：皮肤浅层和部分深层寒害，早期充血水肿，继而有水肿形成。Ⅲ度：皮肤全层及皮下组织寒害，出现皮肤全层坏死，皮肤由苍白变紫褐再变为黑色。Ⅳ度：累及深部组织的寒害。深部组织干性坏死，失去功能。
== 寒害的治疗==
1.首先应快速复温，将受冻部位浸泡在38～42℃水中直至组织红润柔软为止，常需30～60min。当皮肤颜色和感觉恢复后，应立即擦干并换上温暖衣物，严禁火烤和雪擦。
2.在[[无菌操作]]下，[[保持]]创面的[[干燥]]。受伤肢体应抬高，制动，从而有利于[[血液循环]]和免于加[[重组]]织损伤。
3.一、二度寒害应局部涂擦有充血[[作用]]的[[软膏]]。用[[消毒]]敷料包扎和保温。有水疱者可于[[无菌]]条件下抽干疱液后再用消毒敷料包扎保暖。有感染的创面应按一般[[外科]]原则处理。三、四度寒害应待坏死组织分界清楚后再行外科切除，必要时应作植皮手术加速创口愈合。对寒害后遗症可采用[[针灸]]、各种物理疗法或[[交感神经]][[封闭疗法]]等。同时对三、四度寒害，应加强全身支持疗法，可适当使用改善[[血液流变学]]的[[药物]]，如[[低分子右旋糖酐]]、[[双嘧达莫]]（[[潘生丁]]）、[[肝素]]、[[双香豆素]]等，血管活性药物如[[盐酸]]、[[氨茶碱]]等，保护血管内膜药物如[[维生素E]]等及减[[少血]]管通[[透性]]药物如[[维生素C]]、钙剂等。
4.针灸主要治疗Ⅰ、Ⅱ度寒害：手部寒害取[[外关]]、[[阳池]]、[[合谷]]、[[中渚]]、[[八邪]]；耳部寒害取耳廓背部或根部的[[阿是穴]]；脚部寒害可取[[太冲]]，[[行间]]、[[解溪]]、[[昆仑]]、[[内庭]]、[[临泣]]等穴，一般取3～4个[[穴位]]，在治疗中交替使用，[[留针]]30分钟，每隔10分钟[[捻转]]1次，每次捻转1分钟左右。[[进针]]时避开水泡及糜烂处。另外，采用局部针刺放血，治疗Ⅰ、Ⅱ度寒害亦有良效。
== 预后==
当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
== 寒害的预防==
加强对寒[[冷气]]候条件[[下工]]作者的防冻教育。使其尽量减少体温散失，着装应宽松，保暖，尤其是肢端和耳鼻颊处，应注意保暖。鞋袜应保持干燥，手脚应保持干燥。在无法避免潮湿时，可外涂[[凡士林]]，以便预防。皮靴应较大而不紧，不透水。在潮[[湿地]]区，可于鞋外涂油或凡士林。此外应保证充足[[睡眠]]，避免过度疲劳，进食高脂、高蛋白、高[[维生素]]食物。一旦发生寒害，应尽早进行治疗。
== 相关药品==
氧、双嘧达莫、肝素、双香豆素、氨茶碱、[[茶碱]]、维生素E、维生素C
== 相关检查==
维生素E、维生素C
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[寒害]]为病症名。指在阴湿、寒冷和有风的地带外出，[[四肢]]远端和面部暴露部位的[[损伤]]。
寒害（frostbite）是机体暴露于低温[[环境]]所致的全身性或局部性急性冻结性损伤，多见于寒冷地区。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可[[发生]]寒害，尤其在战时，由于饥饿、疲劳、野外[[作业]]，或战斗持续时间较久，以及夜间长途行军，御寒设备不足或鞋袜不适等。寒害往往急剧增多，甚至成批发生，造成非战斗减员，对部队战斗力影响很大。据不完全统计，第一次世界大战期间（1914～1918）法军寒害约12万人，英军寒害8万4千人，意军寒害近30万人，德军寒害1万3千人。第二次世界大战期间，德军 寒害11万2千人，美军寒害9万人。朝鲜战争中，美国侵略军后送的5万名[[伤员]]中约一半是寒害。我志愿军在抗美援朝期间，据东北军区抗美援朝统计资料：1951年寒害伤员占全部收容数的15．2％（其中下肢寒害占90．8％，上肢占9．2％），根据在入朝参战的第二次战役中（1950年11月25日～12月24日），三个军发生的4万4千余名伤员中，寒害占近3万名（68％）。
== 疾病名称==
寒害
== 英文名称==
frostbite
== 寒害的别名==
cold injury；冻伤
== 分类==
[[皮肤]]科 > 物理[[性皮]]肤病 > 寒冷所致皮肤病
== ICD号==
T33
== 病因==
引起寒害的主要[[病因]]是[[人体]]长时间暴露于0℃以下环境中。
== 发病机制==
暴露寒冷环境时间持久、局部环境潮湿、全身抵抗力下降、机体[[创伤]]或[[出血]]、受冻者长期静止不动、酗酒后由于外周[[血管]]扩张，散热加速等因素可促进寒冷对机体的损伤。此外、由于老人和[[幼儿]]热调节[[反应]][[能力]]较差所以易患此病。
局部皮肤受环境[[刺激]]后，血管强烈收缩导致[[组织]]缺血。温度继续降低，组织冻结，快速冻结形成[[细胞]]内冰晶，缓慢冻结形成细胞间隙冰晶。由于冰晶形成，使细胞[[内外]]微环境改变，细胞[[脱水]]，细胞内[[电解质]]酶、糖等浓度升高。[[脱离]]冷冻，在复温过程中，血管扩张，[[血液]]进入扩张的[[微血管]]后很快淤积，[[渗出液]]增加，形成[[水肿]]。[[血浆]]外渗，血液浓缩，导致[[血栓形成]]和[[微循环]]障碍，使组织更加缺血，甚至导致组织[[坏死]]。同时，由于组织[[代谢]]增高，需氧量增加，更易引起组织细胞的[[变性]]、坏死。因此，寒害的程度和范围需经数天观察后方可。
做出准确的[[判断]]。此外，不同组织对寒冷的[[耐受性]]不同，一般认为，[[神经]]、血管和[[肌肉]]最[[敏感]]，皮肤、肌膜、[[结缔组织]]次之，[[骨骼]]和[[肌腱]]耐寒能力最强。
== 寒害分类==
依损伤的性质寒害可分为冻结性损伤与[[非冻结性损伤]]两类。
冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的伤员中，以[[局部寒害]]最为常见，临床上通常所说的寒害，即指此类损伤。有时轻微的局部寒害与[[冻疮]]往往不易区别。此外，也有以损伤进行[[分类]]的，即分为全身性损伤（包括[[冻僵]]与冻亡）和局部性损伤（包括寒害，冻疮，占壕足，[[浸泡]]足（手）等）。
局部性损伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占寒害总数的半数以上。例如抗美援朝期间我志愿军某部统计的后送寒害伤员中，下肢寒害占97．3％，上肢占2．7％，但平时与战时也略有不同，据某寒区部队近年寒害的统计，足占52．8％，手占36．5％颜面占11．7％（耳鼻）。
== 寒害的临床表现==
寒害是低温引起的机体损伤。常见者为冻疮和局部寒害，[[全身寒害]]较少发生。冻疮一般在低温（3～5℃）和潮湿的环境中发生，多见于[[儿童]]和青少年。好发部位为耳、手和足等部位。表现为局部发红或紫，肿胀、发痒或刺疼，有的则起水泡、糜烂等，为预防发生冻疮，冬季应[[注意]]保暖。[[局部治疗]]可用[[冻疮膏]]、[[红油膏]]等外敷包扎。局部寒害则由冰点以下的冷冻所引起，损害比冻疮严重，甚者可致残。
寒害多发生于末梢血[[循环]]较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、[[耳廓]]、[[面颊]]等处。患部皮肤苍白、冰冷、[[疼痛]]和[[麻木]]，复温后局部表现和[[烧伤]][[相似]]，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四度。 一度寒害
为皮肤浅层寒害。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、[[刺痛]]和[[感觉异常]]，无[[水疱]]形成。约1周后，[[症状]]消失，[[表皮]]逐渐脱落，愈后不遗留[[瘢痕]]。 二度寒害
为全层皮肤寒害。局部皮肤红肿、发痒、[[灼痛]]，可于24～48h内出现水疱，如无继发[[感染]]，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。 三度寒害
皮肤全层及皮下组织被寒害。皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。[[皮肤感觉]]消失，寒害周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响[[功能]]。 四度寒害
皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被寒害。伤部[[感觉]]和运[[动功]]能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。2～3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于[[静脉血栓]]形形形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。
某些寒害[[患者]]可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染，如[[急性淋巴管炎]]和[[淋巴结]]炎、[[急性蜂窝织炎]]、[[丹毒]]等。较严重的则有[[破伤风]]、[[气性坏疽]]和[[败血症]]，此外，尚有少数并发肝炎、[[心包炎]]、[[肾盂肾炎]]和[[关节炎]]等。
冻僵
当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身寒害，此情况称为冻僵，罕见。多发于意外情况，如停留在[[大风]]雪中或堕入冰水中等，应及时送[[医院]]抢救。早期[[精神]][[兴奋]]，外周血管收缩，[[血压]]上升，皮肤苍白冰冷，[[心率]]加快，伴[[寒战]]。当[[体温]]降至35℃以下时，各种生理功能由兴奋转为[[抑制]]；体温降至32℃以下时，患者[[表情]]淡漠，精神错乱，呼吸、心率均减慢，肌肉[[强直]]；当体温降至29℃以下时，反应迟钝甚至[[昏迷]]，血压下降；当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
== 寒害的并发症==
当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
== 组织病理检查==
表皮和真[[皮水]]肿。血管[[充血]]，可[[见红]]色血栓形成，继之血管内膜增生，管腔变窄。皮肤附件[[萎缩]]或变性。[[脂肪]]组织呈现[[结晶]]及坏死，血管内有时有游离的和细胞内的脂肪滴（为寒害独有特征）。随寒害程度的加重，组织细胞变性坏死程度也更重，可表现为干、湿性坏疽的组织病理变化。
== 诊断要点==
根据病史，临床表现即可做出诊断。
本病诊断要点：①有受冻史，特别在潮湿而多风的环境中。②受冻部位早期麻木，复温后有灼痛、痒痛或刺痛等。若有坏死，则无感觉。③寒害复温后临床表现分为四度：Ⅰ度：皮肤浅层寒害，皮肤呈红斑，轻度水肿。Ⅱ度：皮肤浅层和部分深层寒害，早期充血水肿，继而有水肿形成。Ⅲ度：皮肤全层及皮下组织寒害，出现皮肤全层坏死，皮肤由苍白变紫褐再变为黑色。Ⅳ度：累及深部组织的寒害。深部组织干性坏死，失去功能。
== 寒害的治疗==
1.首先应快速复温，将受冻部位浸泡在38～42℃水中直至组织红润柔软为止，常需30～60min。当皮肤颜色和感觉恢复后，应立即擦干并换上温暖衣物，严禁火烤和雪擦。
2.在[[无菌操作]]下，[[保持]]创面的[[干燥]]。受伤肢体应抬高，制动，从而有利于[[血液循环]]和免于加[[重组]]织损伤。
3.一、二度寒害应局部涂擦有充血[[作用]]的[[软膏]]。用[[消毒]]敷料包扎和保温。有水疱者可于[[无菌]]条件下抽干疱液后再用消毒敷料包扎保暖。有感染的创面应按一般[[外科]]原则处理。三、四度寒害应待坏死组织分界清楚后再行外科切除，必要时应作植皮手术加速创口愈合。对寒害后遗症可采用[[针灸]]、各种物理疗法或[[交感神经]][[封闭疗法]]等。同时对三、四度寒害，应加强全身支持疗法，可适当使用改善[[血液流变学]]的[[药物]]，如[[低分子右旋糖酐]]、[[双嘧达莫]]（[[潘生丁]]）、[[肝素]]、[[双香豆素]]等，血管活性药物如[[盐酸]]、[[氨茶碱]]等，保护血管内膜药物如[[维生素E]]等及减[[少血]]管通[[透性]]药物如[[维生素C]]、钙剂等。
4.针灸主要治疗Ⅰ、Ⅱ度寒害：手部寒害取[[外关]]、[[阳池]]、[[合谷]]、[[中渚]]、[[八邪]]；耳部寒害取耳廓背部或根部的[[阿是穴]]；脚部寒害可取[[太冲]]，[[行间]]、[[解溪]]、[[昆仑]]、[[内庭]]、[[临泣]]等穴，一般取3～4个[[穴位]]，在治疗中交替使用，[[留针]]30分钟，每隔10分钟[[捻转]]1次，每次捻转1分钟左右。[[进针]]时避开水泡及糜烂处。另外，采用局部针刺放血，治疗Ⅰ、Ⅱ度寒害亦有良效。
== 预后==
当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
== 寒害的预防==
加强对寒[[冷气]]候条件[[下工]]作者的防冻教育。使其尽量减少体温散失，着装应宽松，保暖，尤其是肢端和耳鼻颊处，应注意保暖。鞋袜应保持干燥，手脚应保持干燥。在无法避免潮湿时，可外涂[[凡士林]]，以便预防。皮靴应较大而不紧，不透水。在潮[[湿地]]区，可于鞋外涂油或凡士林。此外应保证充足[[睡眠]]，避免过度疲劳，进食高脂、高蛋白、高[[维生素]]食物。一旦发生寒害，应尽早进行治疗。
== 相关药品==
氧、双嘧达莫、肝素、双香豆素、氨茶碱、[[茶碱]]、维生素E、维生素C
== 相关检查==
维生素E、维生素C
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
