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== 操作名称==
食管癌的放射治疗
== 食管癌的放射治疗的适应证==
1.根治性放射治疗
全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无[[锁骨]]上[[淋巴结]][[转移]]及远处转移、无[[气管]]侵犯、无[[声带]][[麻痹]]，病灶长度＜10cm、无[[穿孔]]前[[X线]]征象、无显著胸[[背痛]]、无内科[[禁忌]]证者，以及[[食管癌]]术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有[[肿瘤]]残存者均可行根治性放射治疗。 2.姑息性放射治疗
全身状况较好，但局部病灶广泛，长度＞10cm，有[[食管]]旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未[[穿透]]气管者；有明显胸背部沉重、[[疼痛]]感但无穿孔前[[症状]]体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左[[血管]]区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延[[长生]]存期，可进行姑息性放射治疗。
姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶[[消退]]情况和[[患者]]耐受[[能力]]，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治
== 食管癌的放射治疗的禁忌证==
食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶病质、已有食管瘘，已有纵隔炎或纵隔[[脓肿]]，食管有大量[[出血]]，可考虑列入禁忌证。
== 准备==
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待[[注意]]事项，以获得病人的积极配合。
2.常规[[检查]]血象，出[[凝血时间]]
3.给予高[[营养]]、易[[消化]]的饮食。
== 方法==
食管癌的[[淋巴]]引流缺乏明显的节段性，其引流方向主要是向上、向下。食管的上2/3主要是向上，下1/3是向下。如胸上段食管癌，上纵隔及锁骨上淋巴结转移率为30%左右；胸下段食管癌，膈下胃左血管区淋巴结转移率可达50%～80%。食管放射治疗分为体外照射和腔内照射，体外照射为目前食管癌放射治疗最主要的照射[[方法]]。 1.体外照射
（1）放射源：选择高能[[X射线]]或60[[Co]] γ射线均可，对颈段食管癌前野也可加用合适[[能量]]的[[电子线]]照射。
（2）照射范围：根据食管[[影像]]学表现，首先确定靶区（一般在模拟机下[[透视]]定位，若尚未配备模拟机的单位，可选用其他方法），射野上下两端要超出病变3～5cm，照射野宽度根据食管软[[组织]]阴影或[[CT]]扫描食管外侵程度而定，一般前野宽度6～8cm，后斜野宽度5～7cm，有条件的单位，可做治疗计划并透视定位以保证[[脊髓]]受量不超过其脊髓耐受[[剂量]]，同时保证靶区内的必要剂量。
（3）照射野数：根据治疗计划[[设定]]照射野的[[大小]]、数目、各野的[[权重]]，力求肿瘤受到均匀照射，并最大限度保护周围正常组织。一般以三野照射为宜，即前一垂直野，后背两斜野避开脊髓。
（4）常规分割方式和照射剂量：根治性放射治疗肿瘤剂量为50～70Gy/25～38次/5～7.5周，此为常规分割方式。
（5）非常规分割方式：目前一般采用常规照射，肿瘤剂量30～42Gy/15～23次/3～5周，具体操作为每次1.8～2Gy，每日1次，每周5次，[[然后]]给予后程加速超分割放射治疗，具体操作为每次1.5Gy，每日2次，两次之间间隔至少6h，每周10次，剂量为30Gy。总剂量为60～70Gy。高龄、全身状况差、晚期病例亦可沿用此种方式。此外，还可采用连续超分割、连续加速超分割等多种非常规分割方式。
2.食管癌腔内照射
腔内照射特点是放射源表面剂量高，随着深度增加剂量急剧下降，剂量[[分布]]很不均匀，此治疗方式主要用于足量外照射后有残留病灶者，或外照射后近期内局部复发及进食困难者，为缓解进食梗阻而行姑息放射治疗。腔内照射不能代替外照射作为食管癌标准常规治疗，它只能是外照射的辅助和补充。参考点一般设在距源中心10mm处（8～12mm），腔内照射的总剂量为参考点处以不超过15Gy为好，可分2～3次。 3.三维适形放射治疗及IMRT食管癌
是目前能提高食管癌的局部[[控制]]率和生存率有希望的方法，国[[内外]]均在试行。根据CT扫描勾画肿瘤靶区,进行三维图像[[重建]]，给予精确计划设计，采用共面多野或非共面多野照射，此种照射方式的分割剂量及总剂量、照射总疗程时间、脊髓耐受量、两肺的保护价值等，目前正在研究中。采用此种技术，肿瘤靶区的勾画显得更为重要，最好以常规分割、常用的超分割方式为好，少用单次超大剂量的[[大分]]割方式。此种技术也可作为常规放射[[治疗技术]][[后期]]的补充照射。
== 注意事项==
1.食管癌放射治疗疗效 影响食管癌放射治疗疗效的因素很多，肿瘤侵犯食管壁的深度及淋巴结转移是最重要的。其他因素可有：患者的一般情况、年龄、原发部位、X线病理分型、有无[[贫血]]、治疗结束时X线表现、肿瘤本身对放射治疗的[[敏感]]性以及放射总剂量等。进行放射治疗的食管癌患者大多为估计手术无法切除，有手术禁忌证或本人拒绝手术者，放射治疗时病灶＞5cm者占95%以上。对于中晚期食管癌放射治疗效果也较差，即使根治放射治疗后，5年生存率一般为5%～10%。
2.放射[[反应]]、并发症和后遗症
（1）[[放射性食管炎]]：一般在放射治疗剂量达20Gy以后，可出现下咽困难，下咽疼痛和[[胸骨]]后疼痛。
（2）放射性[[气管炎]]：气管受照射剂量达20Gy以后，即可出现气管炎性反应，产生[[咳嗽]]，多为[[干咳]]无痰，气管受量70Gy/30～35次/8周，可能出现严重并发症，[[气管狭窄]]，多在治疗4～6个月以后[[发生]]。
（3）[[食管穿孔]]、食管瘘及大出血：因肿瘤外侵，侵及周围[[器官]]或血管，放射治疗中或放射治疗后肿瘤退缩明显，而出现严重并发症如穿孔、出血、食管瘘是难以完全避免的，这并非放射治疗剂量超量所致，食管大出血绝大多数为突发性和致死性的。
（4）放射性[[肋骨]][[损伤]]：因后斜野照射时射野内包括肋骨，骨[[吸收]]放射线可引起疗后出现放射性[[肋骨骨折]]，多数为几根肋骨同时或不同时[[骨折]]，与个体敏感性有关。
（5）[[放射性肺炎]]：随着放射治疗技术的改进，放射性肺炎已明显减少，但近几年放化疗同期或序贯应用，使放射性肺炎发生率有所增加。放射性肺炎多数无明显临床症状，随着CT的日益普及，无症状的放射性肺炎和后期的肺[[纤维]]化的检出率将会明显上升。
（6）放射性[[脊髓炎]]：模拟机下定位能够清楚地避开脊髓，放射性脊髓炎发生率为0.8%～3.5%，应严格控制脊髓受量在耐受剂量范围内。个体放射敏感性高者，脊髓剂量低于耐受剂量也可能发生放射性脊髓炎。
（7）放射性食管狭窄：放射治疗后肿瘤病灶消失，但因局部纤维化、[[瘢痕]]形成，在原病变处及照射野内形成食管管腔狭窄，管壁僵硬，从而影响进食，放射性食管狭窄的发生往往与放射治疗前食管癌[[浸润]]程度有关，再程放射治疗和腔内放射治疗将会增加放射性食管狭窄的发生率。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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食管癌的放射治疗
== 食管癌的放射治疗的适应证==
1.根治性放射治疗
全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无[[锁骨]]上[[淋巴结]][[转移]]及远处转移、无[[气管]]侵犯、无[[声带]][[麻痹]]，病灶长度＜10cm、无[[穿孔]]前[[X线]]征象、无显著胸[[背痛]]、无内科[[禁忌]]证者，以及[[食管癌]]术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有[[肿瘤]]残存者均可行根治性放射治疗。 2.姑息性放射治疗
全身状况较好，但局部病灶广泛，长度＞10cm，有[[食管]]旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未[[穿透]]气管者；有明显胸背部沉重、[[疼痛]]感但无穿孔前[[症状]]体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左[[血管]]区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延[[长生]]存期，可进行姑息性放射治疗。
姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶[[消退]]情况和[[患者]]耐受[[能力]]，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治
== 食管癌的放射治疗的禁忌证==
食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶病质、已有食管瘘，已有纵隔炎或纵隔[[脓肿]]，食管有大量[[出血]]，可考虑列入禁忌证。
== 准备==
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待[[注意]]事项，以获得病人的积极配合。
2.常规[[检查]]血象，出[[凝血时间]]
3.给予高[[营养]]、易[[消化]]的饮食。
== 方法==
食管癌的[[淋巴]]引流缺乏明显的节段性，其引流方向主要是向上、向下。食管的上2/3主要是向上，下1/3是向下。如胸上段食管癌，上纵隔及锁骨上淋巴结转移率为30%左右；胸下段食管癌，膈下胃左血管区淋巴结转移率可达50%～80%。食管放射治疗分为体外照射和腔内照射，体外照射为目前食管癌放射治疗最主要的照射[[方法]]。 1.体外照射
（1）放射源：选择高能[[X射线]]或60[[Co]] γ射线均可，对颈段食管癌前野也可加用合适[[能量]]的[[电子线]]照射。
（2）照射范围：根据食管[[影像]]学表现，首先确定靶区（一般在模拟机下[[透视]]定位，若尚未配备模拟机的单位，可选用其他方法），射野上下两端要超出病变3～5cm，照射野宽度根据食管软[[组织]]阴影或[[CT]]扫描食管外侵程度而定，一般前野宽度6～8cm，后斜野宽度5～7cm，有条件的单位，可做治疗计划并透视定位以保证[[脊髓]]受量不超过其脊髓耐受[[剂量]]，同时保证靶区内的必要剂量。
（3）照射野数：根据治疗计划[[设定]]照射野的[[大小]]、数目、各野的[[权重]]，力求肿瘤受到均匀照射，并最大限度保护周围正常组织。一般以三野照射为宜，即前一垂直野，后背两斜野避开脊髓。
（4）常规分割方式和照射剂量：根治性放射治疗肿瘤剂量为50～70Gy/25～38次/5～7.5周，此为常规分割方式。
（5）非常规分割方式：目前一般采用常规照射，肿瘤剂量30～42Gy/15～23次/3～5周，具体操作为每次1.8～2Gy，每日1次，每周5次，[[然后]]给予后程加速超分割放射治疗，具体操作为每次1.5Gy，每日2次，两次之间间隔至少6h，每周10次，剂量为30Gy。总剂量为60～70Gy。高龄、全身状况差、晚期病例亦可沿用此种方式。此外，还可采用连续超分割、连续加速超分割等多种非常规分割方式。
2.食管癌腔内照射
腔内照射特点是放射源表面剂量高，随着深度增加剂量急剧下降，剂量[[分布]]很不均匀，此治疗方式主要用于足量外照射后有残留病灶者，或外照射后近期内局部复发及进食困难者，为缓解进食梗阻而行姑息放射治疗。腔内照射不能代替外照射作为食管癌标准常规治疗，它只能是外照射的辅助和补充。参考点一般设在距源中心10mm处（8～12mm），腔内照射的总剂量为参考点处以不超过15Gy为好，可分2～3次。 3.三维适形放射治疗及IMRT食管癌
是目前能提高食管癌的局部[[控制]]率和生存率有希望的方法，国[[内外]]均在试行。根据CT扫描勾画肿瘤靶区,进行三维图像[[重建]]，给予精确计划设计，采用共面多野或非共面多野照射，此种照射方式的分割剂量及总剂量、照射总疗程时间、脊髓耐受量、两肺的保护价值等，目前正在研究中。采用此种技术，肿瘤靶区的勾画显得更为重要，最好以常规分割、常用的超分割方式为好，少用单次超大剂量的[[大分]]割方式。此种技术也可作为常规放射[[治疗技术]][[后期]]的补充照射。
== 注意事项==
1.食管癌放射治疗疗效 影响食管癌放射治疗疗效的因素很多，肿瘤侵犯食管壁的深度及淋巴结转移是最重要的。其他因素可有：患者的一般情况、年龄、原发部位、X线病理分型、有无[[贫血]]、治疗结束时X线表现、肿瘤本身对放射治疗的[[敏感]]性以及放射总剂量等。进行放射治疗的食管癌患者大多为估计手术无法切除，有手术禁忌证或本人拒绝手术者，放射治疗时病灶＞5cm者占95%以上。对于中晚期食管癌放射治疗效果也较差，即使根治放射治疗后，5年生存率一般为5%～10%。
2.放射[[反应]]、并发症和后遗症
（1）[[放射性食管炎]]：一般在放射治疗剂量达20Gy以后，可出现下咽困难，下咽疼痛和[[胸骨]]后疼痛。
（2）放射性[[气管炎]]：气管受照射剂量达20Gy以后，即可出现气管炎性反应，产生[[咳嗽]]，多为[[干咳]]无痰，气管受量70Gy/30～35次/8周，可能出现严重并发症，[[气管狭窄]]，多在治疗4～6个月以后[[发生]]。
（3）[[食管穿孔]]、食管瘘及大出血：因肿瘤外侵，侵及周围[[器官]]或血管，放射治疗中或放射治疗后肿瘤退缩明显，而出现严重并发症如穿孔、出血、食管瘘是难以完全避免的，这并非放射治疗剂量超量所致，食管大出血绝大多数为突发性和致死性的。
（4）放射性[[肋骨]][[损伤]]：因后斜野照射时射野内包括肋骨，骨[[吸收]]放射线可引起疗后出现放射性[[肋骨骨折]]，多数为几根肋骨同时或不同时[[骨折]]，与个体敏感性有关。
（5）[[放射性肺炎]]：随着放射治疗技术的改进，放射性肺炎已明显减少，但近几年放化疗同期或序贯应用，使放射性肺炎发生率有所增加。放射性肺炎多数无明显临床症状，随着CT的日益普及，无症状的放射性肺炎和后期的肺[[纤维]]化的检出率将会明显上升。
（6）放射性[[脊髓炎]]：模拟机下定位能够清楚地避开脊髓，放射性脊髓炎发生率为0.8%～3.5%，应严格控制脊髓受量在耐受剂量范围内。个体放射敏感性高者，脊髓剂量低于耐受剂量也可能发生放射性脊髓炎。
（7）放射性食管狭窄：放射治疗后肿瘤病灶消失，但因局部纤维化、[[瘢痕]]形成，在原病变处及照射野内形成食管管腔狭窄，管壁僵硬，从而影响进食，放射性食管狭窄的发生往往与放射治疗前食管癌[[浸润]]程度有关，再程放射治疗和腔内放射治疗将会增加放射性食管狭窄的发生率。
== 百科帮你涨知识 ==
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