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牵引术
,== 操作名称==
牵引术
== 适应症==
1．骨干[[骨折]]或[[关节]][[脱位]]复位后不[[稳定]]需[[保持]]对位者。
2．骨折脱位[[需要]]持续牵引方能复位，如[[颈椎骨折脱位]]。
3．需要[[矫正]]和预防因[[肌肉]]挛缩所致的关节[[畸形]]。
4．[[颈椎病]]和腰[[椎间盘]]脱出症，需要牵引治疗者。
5．小儿骨骺易受损，穿针时应避开骨骺或选用皮牵引。
6．3岁以内小儿[[股骨干骨折]]宜用双下肢悬吊(Bryant)牵引。
== 禁忌症==
1．[[皮肤]]受损、[[炎症]]及对胶布过敏者不宜用皮牵引。
2．穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。
3．老年、神志不清者忌用头带牵引。
== 牵引方法==
骨牵引
(1)穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，前臂居中间位。在肱骨内侧缘的延长线(相当于尺骨鹰嘴顶点远侧2.5-3cm处)划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5-2.5cm处划一与尺骨相平行的直线。相交两点即为穿针的进、出点(正对肱骨下端髁部)，由内向外穿针，以防误伤尺[[神经]]。②[[胫骨]][[结节]]：先自胫骨结节向下1cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各2.5-3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。由外向内，切勿伤及腓总神经。高龄[[患者]]穿针部位偏向远端1cm，[[儿童]][[注意]]勿[[损伤]]骨骺。③[[跟骨]]：踝关节中[[立位]]，自[[内踝尖]]部和足跟[[后下]]沿相连线的中点穿针。由内向外穿针，勿伤及足内侧神经[[血管]]。④[[股骨]]髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相应[[体位]]。自髌骨上缘向上1cm内，划一条与股骨干垂直的横线(老年人距髌骨上缘稍高，青壮年稍低)，再沿腓骨小头前缘与股骨内髁的最高点，各作一条与髌上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志(即牵[[引针]]的进、出点)，自内侧垂直向外[[进针]]。陈旧性[[髋关节脱位]]或急性[[外伤]]性[[髋关]]节中央型脱位，常采用此处穿针。进计时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上囊和腘窝神经、血管。⑤[[颅骨]]牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从[[鼻尖]]至枕外粗隆划一条连线。自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。
(2)牵引[[方法]]：①确定牵引针(或钉)出入点后，按常规[[消毒]]、铺单、作局部[[浸润]][[麻醉]]，深达[[骨膜]]下。入口范围稍小，出口处呈伞状浸润。②助手将穿针处皮肤稍向上后牵动(与牵引[[时方]]向[[相反]])，在进针过程应密切注意针之方向，并不断加以校正。一般术者注意水平方向，助手注意高低。③将牵引针或钉的两端[[妥善]]安装于牵引弓上([[针尖]]不应外露，以免刺伤或钩破被褥)，通过牵引绳、滑轮、牵引支架及重量等进行牵引。④根据牵引重量不同，床脚可抬高10、30、50cm。并注意牵引力线，消除阻力。⑤颅骨牵引：术前剃光头发，麻醉后作一小[[切口]]直达骨[[外板]]，选用安全钻头钻穿颅骨外板(切勿进入内板，钻孔方向应与牵引弓上钉尖方向相一致)，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱。
皮牵引
①[[清洁]]皮肤，多毛者应剃毛，在拟定贴胶布处涂以[[复方]][[安息香]]酊，并在未干前贴上胶布。②贴于肢体的胶布条，应事先备妥，且须平整无皱褶，两头分叉劈开。③骨隆起处用纱布保护，忌用环绕肢体的胶布条。④用于胶布牵引末端的扩张板应宽窄适宜。⑤勃朗架及托马斯架均应包扎平整，腘窝、踝部应垫以[[棉花]]。⑥加适当牵引重量(一般不大于3kg)，行下肢牵引时抬高床尾，以增加反牵引[[作用]]。床上加秋千式拉手，以便患者[[练习]][[上肢肌]]肉和起卧运动。
兜带牵引
(1)头带牵引：适用于颈椎病患者。可采取[[坐位]]或[[卧位]]，定时、间歇牵引，下颌部及后头部用棉垫妥善衬垫。
(2)[[骨盆]]兜带牵引：适用于[[腰椎间盘突出症]]。用特制胸部及骨盆兜带，骨突出处应用棉垫衬垫，将胸部兜带栓在床架上作反牵引，在骨盆兜带上加适当重量，[[可定]]时间歇牵引。如有条件，也可在特制电动牵引床上牵引。
== 注意事项==
一般病例
①注意胶布条有无松脱，胶布条远端的扩张板是否保持在正确的位置上。
②注意贴胶布处皮肤有无[[水疱]]或皮炎。如有大水疱，应及时除去胶布，在[[无菌技术]]操作下用[[注射器]]抽吸并[[换药]]。
③经常[[检查]]托马斯架或勃朗架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
④踝关节应保持中间位，防止足下垂及肢体外旋。冷天应注意患肢保暖。
⑤注意牵引绳有无受阻，牵引重量合适；牵引绳的方向—般应保持与肢体纵轴一致。
⑥注意骨牵引针的出入口处有无[[感染]]。对局部略有红肿者可涂以2％[[碘酊]]，有明显感染者应终止牵引或更换其他部位再行牵引。
⑦鼓励患者自动练习肌肉运动及足趾或手指的[[功能]]锻炼。
骨折或脱位病例
①每日[[测量]]两侧肢体的长度，并作记录。
②在牵引起初数日内可用[[X线透视]](必要时[[摄片]])，以便及时了解骨折对位情况，进行调整。
③牵引重量一次应加到适宜的最大量，以矫正骨折的重叠部位。如系关节挛缩，则牵引力须逐渐增加。牵引重量的[[大小]]，应根据部位、肢体[[发育]]、骨折错位、受伤时间和损伤程度等情况而定，一般牵引重量为[[体重]]的1/12～1/7。
④注意周围[[循环]]及有无神经损伤现象。
⑤根据骨折近端移位方向，纠正与调整牵引力线，并应注意床尾抬高，以达到反牵引作用。
== 操作后管理==
1．为保持牵引的有效性，应注意事项
①牵引的重锤应悬空，不可着地或靠于床架上，滑车应灵活。
②不能随便改变牵引重量，作临床护理时，不可随意去掉重量或放松绳索。
③牵引绳与被牵引的肢体长轴应成一直线。铺床时注意不可将被单压在绳索上，以免影响牵引力量。
④保持反牵引力量，行下肢牵引时应垫高床尾，颅骨牵引时抬高床头，不应随便改变患者的位置。如向床头搬移患者，须有1人拉住牵引绳，方可取[[下重]]量。
⑤行皮肤牵引时，应注意牵引部皮肤有无炎症或水疱，检查胶布是否滑脱，扩张板是否与床架接触。
⑥骨牵引时应保持钉或[[针眼]]处的清洁与[[干燥]]，以防感染。
2．一般护理要点
(1)保持患者舒适。腰下可垫小枕，以免[[发生]][[腰痛]]。头部稍垫高。注意保暖，冬季可穿棉袜套。
(2)牵引床架上设秋千式拉手，以便患者练习上身起卧动作，以及在[[排便]]或作臀部皮肤护理时抬起上身。
(3)防止关节[[强直]]及肌肉[[萎缩]]。自牵引日起即应按医嘱教会患者作有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动等。
(4)防止足下垂。可用托脚板托起。
(5)防止[[褥疮]]。凡骨突出部位，如[[肩胛]]部、骶尾部、足跟、踝关节等处，每日至少用温水擦洗2次，[[然后]]用50％[[乙醇]][[按摩]]，保持局部皮肤干燥。受压部位应用棉垫、软枕或棉圈等衬垫。
(6)防止并发症。长期卧床不动及头低脚高位易发生以下并发症：
①坠积性[[肺炎]]：应鼓励患者利用拉手作上身运动，每日定时协助起坐，叩击背部，鼓励[[咳嗽]]。
②[[泌尿系感染]]及结石：每日定时协助患者改变卧位、多饮水及积极[[控制]]感染。
③[[便秘]]：调节饮食，多吃高[[纤维素]]食物。每日作腹部按摩，必要时用[[开塞露]]、灌肠或服缓泻剂。
④[[血栓性静脉炎]]：老年者尤易发生，嘱定时[[活动]]肢体以促进[[静脉]]血回流。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
牵引术
== 适应症==
1．骨干[[骨折]]或[[关节]][[脱位]]复位后不[[稳定]]需[[保持]]对位者。
2．骨折脱位[[需要]]持续牵引方能复位，如[[颈椎骨折脱位]]。
3．需要[[矫正]]和预防因[[肌肉]]挛缩所致的关节[[畸形]]。
4．[[颈椎病]]和腰[[椎间盘]]脱出症，需要牵引治疗者。
5．小儿骨骺易受损，穿针时应避开骨骺或选用皮牵引。
6．3岁以内小儿[[股骨干骨折]]宜用双下肢悬吊(Bryant)牵引。
== 禁忌症==
1．[[皮肤]]受损、[[炎症]]及对胶布过敏者不宜用皮牵引。
2．穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。
3．老年、神志不清者忌用头带牵引。
== 牵引方法==
骨牵引
(1)穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，前臂居中间位。在肱骨内侧缘的延长线(相当于尺骨鹰嘴顶点远侧2.5-3cm处)划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5-2.5cm处划一与尺骨相平行的直线。相交两点即为穿针的进、出点(正对肱骨下端髁部)，由内向外穿针，以防误伤尺[[神经]]。②[[胫骨]][[结节]]：先自胫骨结节向下1cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各2.5-3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。由外向内，切勿伤及腓总神经。高龄[[患者]]穿针部位偏向远端1cm，[[儿童]][[注意]]勿[[损伤]]骨骺。③[[跟骨]]：踝关节中[[立位]]，自[[内踝尖]]部和足跟[[后下]]沿相连线的中点穿针。由内向外穿针，勿伤及足内侧神经[[血管]]。④[[股骨]]髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相应[[体位]]。自髌骨上缘向上1cm内，划一条与股骨干垂直的横线(老年人距髌骨上缘稍高，青壮年稍低)，再沿腓骨小头前缘与股骨内髁的最高点，各作一条与髌上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志(即牵[[引针]]的进、出点)，自内侧垂直向外[[进针]]。陈旧性[[髋关节脱位]]或急性[[外伤]]性[[髋关]]节中央型脱位，常采用此处穿针。进计时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上囊和腘窝神经、血管。⑤[[颅骨]]牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从[[鼻尖]]至枕外粗隆划一条连线。自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。
(2)牵引[[方法]]：①确定牵引针(或钉)出入点后，按常规[[消毒]]、铺单、作局部[[浸润]][[麻醉]]，深达[[骨膜]]下。入口范围稍小，出口处呈伞状浸润。②助手将穿针处皮肤稍向上后牵动(与牵引[[时方]]向[[相反]])，在进针过程应密切注意针之方向，并不断加以校正。一般术者注意水平方向，助手注意高低。③将牵引针或钉的两端[[妥善]]安装于牵引弓上([[针尖]]不应外露，以免刺伤或钩破被褥)，通过牵引绳、滑轮、牵引支架及重量等进行牵引。④根据牵引重量不同，床脚可抬高10、30、50cm。并注意牵引力线，消除阻力。⑤颅骨牵引：术前剃光头发，麻醉后作一小[[切口]]直达骨[[外板]]，选用安全钻头钻穿颅骨外板(切勿进入内板，钻孔方向应与牵引弓上钉尖方向相一致)，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱。
皮牵引
①[[清洁]]皮肤，多毛者应剃毛，在拟定贴胶布处涂以[[复方]][[安息香]]酊，并在未干前贴上胶布。②贴于肢体的胶布条，应事先备妥，且须平整无皱褶，两头分叉劈开。③骨隆起处用纱布保护，忌用环绕肢体的胶布条。④用于胶布牵引末端的扩张板应宽窄适宜。⑤勃朗架及托马斯架均应包扎平整，腘窝、踝部应垫以[[棉花]]。⑥加适当牵引重量(一般不大于3kg)，行下肢牵引时抬高床尾，以增加反牵引[[作用]]。床上加秋千式拉手，以便患者[[练习]][[上肢肌]]肉和起卧运动。
兜带牵引
(1)头带牵引：适用于颈椎病患者。可采取[[坐位]]或[[卧位]]，定时、间歇牵引，下颌部及后头部用棉垫妥善衬垫。
(2)[[骨盆]]兜带牵引：适用于[[腰椎间盘突出症]]。用特制胸部及骨盆兜带，骨突出处应用棉垫衬垫，将胸部兜带栓在床架上作反牵引，在骨盆兜带上加适当重量，[[可定]]时间歇牵引。如有条件，也可在特制电动牵引床上牵引。
== 注意事项==
一般病例
①注意胶布条有无松脱，胶布条远端的扩张板是否保持在正确的位置上。
②注意贴胶布处皮肤有无[[水疱]]或皮炎。如有大水疱，应及时除去胶布，在[[无菌技术]]操作下用[[注射器]]抽吸并[[换药]]。
③经常[[检查]]托马斯架或勃朗架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
④踝关节应保持中间位，防止足下垂及肢体外旋。冷天应注意患肢保暖。
⑤注意牵引绳有无受阻，牵引重量合适；牵引绳的方向—般应保持与肢体纵轴一致。
⑥注意骨牵引针的出入口处有无[[感染]]。对局部略有红肿者可涂以2％[[碘酊]]，有明显感染者应终止牵引或更换其他部位再行牵引。
⑦鼓励患者自动练习肌肉运动及足趾或手指的[[功能]]锻炼。
骨折或脱位病例
①每日[[测量]]两侧肢体的长度，并作记录。
②在牵引起初数日内可用[[X线透视]](必要时[[摄片]])，以便及时了解骨折对位情况，进行调整。
③牵引重量一次应加到适宜的最大量，以矫正骨折的重叠部位。如系关节挛缩，则牵引力须逐渐增加。牵引重量的[[大小]]，应根据部位、肢体[[发育]]、骨折错位、受伤时间和损伤程度等情况而定，一般牵引重量为[[体重]]的1/12～1/7。
④注意周围[[循环]]及有无神经损伤现象。
⑤根据骨折近端移位方向，纠正与调整牵引力线，并应注意床尾抬高，以达到反牵引作用。
== 操作后管理==
1．为保持牵引的有效性，应注意事项
①牵引的重锤应悬空，不可着地或靠于床架上，滑车应灵活。
②不能随便改变牵引重量，作临床护理时，不可随意去掉重量或放松绳索。
③牵引绳与被牵引的肢体长轴应成一直线。铺床时注意不可将被单压在绳索上，以免影响牵引力量。
④保持反牵引力量，行下肢牵引时应垫高床尾，颅骨牵引时抬高床头，不应随便改变患者的位置。如向床头搬移患者，须有1人拉住牵引绳，方可取[[下重]]量。
⑤行皮肤牵引时，应注意牵引部皮肤有无炎症或水疱，检查胶布是否滑脱，扩张板是否与床架接触。
⑥骨牵引时应保持钉或[[针眼]]处的清洁与[[干燥]]，以防感染。
2．一般护理要点
(1)保持患者舒适。腰下可垫小枕，以免[[发生]][[腰痛]]。头部稍垫高。注意保暖，冬季可穿棉袜套。
(2)牵引床架上设秋千式拉手，以便患者练习上身起卧动作，以及在[[排便]]或作臀部皮肤护理时抬起上身。
(3)防止关节[[强直]]及肌肉[[萎缩]]。自牵引日起即应按医嘱教会患者作有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动等。
(4)防止足下垂。可用托脚板托起。
(5)防止[[褥疮]]。凡骨突出部位，如[[肩胛]]部、骶尾部、足跟、踝关节等处，每日至少用温水擦洗2次，[[然后]]用50％[[乙醇]][[按摩]]，保持局部皮肤干燥。受压部位应用棉垫、软枕或棉圈等衬垫。
(6)防止并发症。长期卧床不动及头低脚高位易发生以下并发症：
①坠积性[[肺炎]]：应鼓励患者利用拉手作上身运动，每日定时协助起坐，叩击背部，鼓励[[咳嗽]]。
②[[泌尿系感染]]及结石：每日定时协助患者改变卧位、多饮水及积极[[控制]]感染。
③[[便秘]]：调节饮食，多吃高[[纤维素]]食物。每日作腹部按摩，必要时用[[开塞露]]、灌肠或服缓泻剂。
④[[血栓性静脉炎]]：老年者尤易发生，嘱定时[[活动]]肢体以促进[[静脉]]血回流。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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