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抗凝疗法
,== 操作名称==
抗凝疗法
== 适应症==
预防和治疗[[血栓性静脉炎]]、急性血栓性[[动脉炎]]、[[急性心肌梗死]]、[[急性肺栓塞]]、各种原因引起的[[播散性血管内凝血]]、异型[[输血]]、严重的[[输液反应]]、[[血管]][[栓塞]][[血栓形成]]、[[急进性肾炎]]。[[外科]]手术[[需要]]预防血栓者：如血管[[吻合]]术、栓子摘除术后，人工[[心脏]]瓣膜[[置换]]术后，体外[[循环]]及[[血液透析]]，[[毒蛇咬伤]]、[[羊水栓塞]]症等。其他如大[[面积]][[烧伤]]、严重的挤压伤、急性[[坏死]]性[[胰腺炎]][[急性出血]]坏死性[[小肠]]炎等。
== 禁忌症==
[[出血性疾病]]或有[[出血]]倾向者，严重心、肝、肾[[功能]]不全或有恶病质者，[[妊娠]]及产后，[[活动]]性[[消化性溃疡]]，严重[[高血压]]，颅内或[[脑出血]]，活动性[[肺结核]]，某些外科手术后如脑外科、骨科手术等，[[外伤]]性出血性[[休克]]。无条件作[[凝血酶原时间]]测定者，不宜用口服抗凝剂。
== 方法及内容==
1、[[肝素]] [[作用]]快，适用于短程治疗及长程治疗的初期。[[剂量]]一般为2－6mg/（kg·d），成人24h总剂量100－300mg（1mg≈125U），要求将血凝时间(试管法)延长至正常值的2～2.5倍，或使血凝时间[[控制]]在20－30min，如＜20min可酌情加量，＞30min应及时减量或停用。①[[静脉]]滴注：100－200mg加于5％[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]]内静脉滴注，根据临床情况及血凝时间随时调整滴速，所需剂量常因人而异，此法[[比较]]安全，效果亦好，最为常用；②静脉注射：50mg溶于5％－10％葡萄糖液或生理盐水20－40ml，每4－6h 1次；③皮下注射：25－50mg，每8－12h 1次，亦可首剂静注，继以皮下注射给药。
疗程：临床情况好转，实验室[[检查]]结果恢复正常，即可逐渐停药。停药过早、过骤，病情可能复发。
2、[[潘生丁]] 300－600mg/d，静脉滴注，可与肝素同时应用。[[血小板]]明显减少者慎用。
3、口服抗凝剂 用药后24－48h起作用，适用于长期和短程的抗凝治疗，故在用药的最初二天，必须先给作用快的肝素50mg/4－6h，静滴或静注。使用口服抗凝剂时，要求将凝血酶原时间延长至正常值的2－2.5倍。①[[双香豆素]]（dicumarol）：第一天200－300mg，以后50－200mg/d，直至凝血酶原时间延长至25－30s（正常12－13s）。以后50－150mg/d维持。②[[新抗凝]]（aceno-coumarol）第一天用16－32mg，第二天用8－16mg，以后根据凝血酶原时间调节用量，维持量因人而异，介于2－12mg，平均约5mg。③其他口服抗凝剂可[[归纳]]如表。
各种口服抗凝[[药物]]的作用时间及剂量
* 次日量为首次量的1/2～2/3 △ 间隔1～3d/次
4、其他抗凝剂 包括：①[[低分子右旋糖酐]]，常用500－1000ml/d，静脉滴注；②蛇毒制剂，如ancrod、batroxobin、crotase等，剂量为开始头4天用1U/kg·d），第5－10天用1－2U/（kg·d），第11天起每次4U/kg、每周2－3次，疗程3－4周，皮下注射或以生理盐水稀释后静脉滴注4－8h；③LACT、活化的[[重组]][[蛋白C]]、[[水蛭素]]及其[[衍生物]]等，均已进入临床试用阶段。
== 注意事项==
1、用药前必须作有关[[凝血时间]]、凝血酶原时间、[[白陶土]]部分凝血时间（KPTT）等项测定，以及肝、肾功能测定。
2、用肝素期间，宜每4h测定凝血时间1次。若肝素过量引起出血或凝血时间过分延长时，应减量或暂停用药，必要时可静脉注射[[硫酸鱼精蛋白]]对抗之（本品1mg对抗肝素1mg，静注肝素30min后用半量[[鱼精蛋白]]即可）。肝素引起的出血，局部用鱼精蛋白对抗无效。
3、长期口服抗凝剂者，开始每3天测凝血酶原时间1次，以后每周1次，再后每月1次，使凝血酶原时间[[稳定]]在一定水平。每1－2月测尿、便[[隐血试验]]1次。如[[发生]]出血，应立即停药，并静注[[维生素K1]]对抗。
4、肝素偶可引致[[过敏反应]]及血小板减少，[[有过]]敏[[体质]]者慎用。长期使用肝素者宜加用[[葡萄糖酸钙]]，以预防[[骨质疏松]]。
5、已用足量肝素而抗凝作用不满意，应测定血中[[抗凝血酶Ⅲ]]（[[AT]]Ⅲ）的活性，若低于50％，则应输注ATⅢ浓缩剂500－1000U或新鲜[[血浆]]500－1000ml。
6、视病情需要，宜及时选用[[纤溶]]激活剂（如[[链激酶]]、[[尿激酶]]）或纤溶[[抑制]]剂（如[[氨甲苯酸]]或[[氨甲环酸]]）。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
抗凝疗法
== 适应症==
预防和治疗[[血栓性静脉炎]]、急性血栓性[[动脉炎]]、[[急性心肌梗死]]、[[急性肺栓塞]]、各种原因引起的[[播散性血管内凝血]]、异型[[输血]]、严重的[[输液反应]]、[[血管]][[栓塞]][[血栓形成]]、[[急进性肾炎]]。[[外科]]手术[[需要]]预防血栓者：如血管[[吻合]]术、栓子摘除术后，人工[[心脏]]瓣膜[[置换]]术后，体外[[循环]]及[[血液透析]]，[[毒蛇咬伤]]、[[羊水栓塞]]症等。其他如大[[面积]][[烧伤]]、严重的挤压伤、急性[[坏死]]性[[胰腺炎]][[急性出血]]坏死性[[小肠]]炎等。
== 禁忌症==
[[出血性疾病]]或有[[出血]]倾向者，严重心、肝、肾[[功能]]不全或有恶病质者，[[妊娠]]及产后，[[活动]]性[[消化性溃疡]]，严重[[高血压]]，颅内或[[脑出血]]，活动性[[肺结核]]，某些外科手术后如脑外科、骨科手术等，[[外伤]]性出血性[[休克]]。无条件作[[凝血酶原时间]]测定者，不宜用口服抗凝剂。
== 方法及内容==
1、[[肝素]] [[作用]]快，适用于短程治疗及长程治疗的初期。[[剂量]]一般为2－6mg/（kg·d），成人24h总剂量100－300mg（1mg≈125U），要求将血凝时间(试管法)延长至正常值的2～2.5倍，或使血凝时间[[控制]]在20－30min，如＜20min可酌情加量，＞30min应及时减量或停用。①[[静脉]]滴注：100－200mg加于5％[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]]内静脉滴注，根据临床情况及血凝时间随时调整滴速，所需剂量常因人而异，此法[[比较]]安全，效果亦好，最为常用；②静脉注射：50mg溶于5％－10％葡萄糖液或生理盐水20－40ml，每4－6h 1次；③皮下注射：25－50mg，每8－12h 1次，亦可首剂静注，继以皮下注射给药。
疗程：临床情况好转，实验室[[检查]]结果恢复正常，即可逐渐停药。停药过早、过骤，病情可能复发。
2、[[潘生丁]] 300－600mg/d，静脉滴注，可与肝素同时应用。[[血小板]]明显减少者慎用。
3、口服抗凝剂 用药后24－48h起作用，适用于长期和短程的抗凝治疗，故在用药的最初二天，必须先给作用快的肝素50mg/4－6h，静滴或静注。使用口服抗凝剂时，要求将凝血酶原时间延长至正常值的2－2.5倍。①[[双香豆素]]（dicumarol）：第一天200－300mg，以后50－200mg/d，直至凝血酶原时间延长至25－30s（正常12－13s）。以后50－150mg/d维持。②[[新抗凝]]（aceno-coumarol）第一天用16－32mg，第二天用8－16mg，以后根据凝血酶原时间调节用量，维持量因人而异，介于2－12mg，平均约5mg。③其他口服抗凝剂可[[归纳]]如表。
各种口服抗凝[[药物]]的作用时间及剂量
* 次日量为首次量的1/2～2/3 △ 间隔1～3d/次
4、其他抗凝剂 包括：①[[低分子右旋糖酐]]，常用500－1000ml/d，静脉滴注；②蛇毒制剂，如ancrod、batroxobin、crotase等，剂量为开始头4天用1U/kg·d），第5－10天用1－2U/（kg·d），第11天起每次4U/kg、每周2－3次，疗程3－4周，皮下注射或以生理盐水稀释后静脉滴注4－8h；③LACT、活化的[[重组]][[蛋白C]]、[[水蛭素]]及其[[衍生物]]等，均已进入临床试用阶段。
== 注意事项==
1、用药前必须作有关[[凝血时间]]、凝血酶原时间、[[白陶土]]部分凝血时间（KPTT）等项测定，以及肝、肾功能测定。
2、用肝素期间，宜每4h测定凝血时间1次。若肝素过量引起出血或凝血时间过分延长时，应减量或暂停用药，必要时可静脉注射[[硫酸鱼精蛋白]]对抗之（本品1mg对抗肝素1mg，静注肝素30min后用半量[[鱼精蛋白]]即可）。肝素引起的出血，局部用鱼精蛋白对抗无效。
3、长期口服抗凝剂者，开始每3天测凝血酶原时间1次，以后每周1次，再后每月1次，使凝血酶原时间[[稳定]]在一定水平。每1－2月测尿、便[[隐血试验]]1次。如[[发生]]出血，应立即停药，并静注[[维生素K1]]对抗。
4、肝素偶可引致[[过敏反应]]及血小板减少，[[有过]]敏[[体质]]者慎用。长期使用肝素者宜加用[[葡萄糖酸钙]]，以预防[[骨质疏松]]。
5、已用足量肝素而抗凝作用不满意，应测定血中[[抗凝血酶Ⅲ]]（[[AT]]Ⅲ）的活性，若低于50％，则应输注ATⅢ浓缩剂500－1000U或新鲜[[血浆]]500－1000ml。
6、视病情需要，宜及时选用[[纤溶]]激活剂（如[[链激酶]]、[[尿激酶]]）或纤溶[[抑制]]剂（如[[氨甲苯酸]]或[[氨甲环酸]]）。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
