抗凝疗法
操作名称
抗凝疗法
适应症
预防和治疗血栓性静脉炎、急性血栓性动脉炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、各种原因引起的播散性血管内凝血、异型输血、严重的输液反应、血管栓塞血栓形成、急进性肾炎。外科手术需要预防血栓者：如血管吻合术、栓子摘除术后，人工心脏瓣膜置换术后，体外循环及血液透析，毒蛇咬伤、羊水栓塞症等。其他如大面积烧伤、严重的挤压伤、急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性小肠炎等。
禁忌症
出血性疾病或有出血倾向者，严重心、肝、肾功能不全或有恶病质者，妊娠及产后，活动性消化性溃疡，严重高血压，颅内或脑出血，活动性肺结核，某些外科手术后如脑外科、骨科手术等，外伤性出血性休克。无条件作凝血酶原时间测定者，不宜用口服抗凝剂。
方法及内容
1、肝素 作用快，适用于短程治疗及长程治疗的初期。剂量一般为2－6mg/（kg·d），成人24h总剂量100－300mg（1mg≈125U），要求将血凝时间(试管法)延长至正常值的2～2.5倍，或使血凝时间控制在20－30min，如＜20min可酌情加量，＞30min应及时减量或停用。①静脉滴注：100－200mg加于5％葡萄糖液或生理盐水内静脉滴注，根据临床情况及血凝时间随时调整滴速，所需剂量常因人而异，此法比较安全，效果亦好，最为常用；②静脉注射：50mg溶于5％－10％葡萄糖液或生理盐水20－40ml，每4－6h 1次；③皮下注射：25－50mg，每8－12h 1次，亦可首剂静注，继以皮下注射给药。
疗程：临床情况好转，实验室检查结果恢复正常，即可逐渐停药。停药过早、过骤，病情可能复发。
2、潘生丁 300－600mg/d，静脉滴注，可与肝素同时应用。血小板明显减少者慎用。
3、口服抗凝剂 用药后24－48h起作用，适用于长期和短程的抗凝治疗，故在用药的最初二天，必须先给作用快的肝素50mg/4－6h，静滴或静注。使用口服抗凝剂时，要求将凝血酶原时间延长至正常值的2－2.5倍。①双香豆素（dicumarol）：第一天200－300mg，以后50－200mg/d，直至凝血酶原时间延长至25－30s（正常12－13s）。以后50－150mg/d维持。②新抗凝（aceno-coumarol）第一天用16－32mg，第二天用8－16mg，以后根据凝血酶原时间调节用量，维持量因人而异，介于2－12mg，平均约5mg。③其他口服抗凝剂可归纳如表。
各种口服抗凝药物的作用时间及剂量
<TR> <TD>药物名称</TD> <TD>奏效所需时间(h)</TD> <TD>作用持续时间(d)</TD> <TD>首次剂量*(mg)</TD> <TD>维持量(mg/d)</TD></TR> <TR> <TD>双香豆素</TD> <TD>48～72</TD> <TD>4～7</TD> <TD>200～300</TD> <TD>50～200</TD></TR> <TR> <TD>双香豆素乙酯</TD> <TD>10～36</TD> <TD>15～3</TD> <TD>600～900</TD> <TD>300～600</TD></TR> <TR> <TD>苯茚二酮</TD> <TD>24～48</TD> <TD>2～4</TD> <TD>150～300</TD> <TD>25～50</TD></TR> <TR> <TD>二苯茚二酮</TD> <TD>24～72</TD> <TD>77</TD> <TD>30</TD> <TD>3～5</TD></TR> <TR> <TD>环香豆素</TD> <TD>36～48</TD> <TD>12～24</TD> <TD>150</TD> <TD>12.5～50</TD></TR> <TR> <TD>华法令钠</TD> <TD>18～36</TD> <TD>5～9</TD> <TD>15～20</TD> <TD>5～15△</TD></TR> <TR> <TD>新抗凝</TD> <TD>24～48</TD> <TD>2</TD> <TD>20</TD> <TD>2.5～5</TD></TR> <TR> <TD>阿司匹林(肠溶片)</TD> <TD>1/2～1</TD> <TD>2～6</TD> <TD>300～600</TD> <TD>300</TD></TR>* 次日量为首次量的1/2～2/3 △ 间隔1～3d/次
4、其他抗凝剂 包括：①低分子右旋糖酐，常用500－1000ml/d，静脉滴注；②蛇毒制剂，如ancrod、batroxobin、crotase等，剂量为开始头4天用1U/kg·d），第5－10天用1－2U/（kg·d），第11天起每次4U/kg、每周2－3次，疗程3－4周，皮下注射或以生理盐水稀释后静脉滴注4－8h；③LACT、活化的重组蛋白C、水蛭素及其衍生物等，均已进入临床试用阶段。
注意事项
1、用药前必须作有关凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血时间（KPTT）等项测定，以及肝、肾功能测定。
2、用肝素期间，宜每4h测定凝血时间1次。若肝素过量引起出血或凝血时间过分延长时，应减量或暂停用药，必要时可静脉注射硫酸鱼精蛋白对抗之（本品1mg对抗肝素1mg，静注肝素30min后用半量鱼精蛋白即可）。肝素引起的出血，局部用鱼精蛋白对抗无效。
3、长期口服抗凝剂者，开始每3天测凝血酶原时间1次，以后每周1次，再后每月1次，使凝血酶原时间稳定在一定水平。每1－2月测尿、便隐血试验1次。如发生出血，应立即停药，并静注维生素K1对抗。
4、肝素偶可引致过敏反应及血小板减少，有过敏体质者慎用。长期使用肝素者宜加用葡萄糖酸钙，以预防骨质疏松。
5、已用足量肝素而抗凝作用不满意，应测定血中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的活性，若低于50％，则应输注ATⅢ浓缩剂500－1000U或新鲜血浆500－1000ml。
6、视病情需要，宜及时选用纤溶激活剂（如链激酶、尿激酶）或纤溶抑制剂（如氨甲苯酸或氨甲环酸）。
