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== 手术名称==
[[跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足]]
== 跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足的别名==
跗骨“V”形截骨
== 分类==
小儿[[外科]]/[[儿童]]足部[[畸形]]的手术/[[高弓足]]的手术
== ICD编码==
77.28
== 概述==
跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指[[足弓]]异常增高（图12.27.9.5-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪状趾（跖趾[[关节]]过伸及趾间关节屈曲）、前足旋转并内收，中足背侧“骨性”增高而足底内侧[[皮肤]]出现皱褶且跖腱膜挛缩，足外侧缘延长而内侧短缩、[[跖骨]]头下[[胼胝]]、不同程度的距[[下关]]节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有[[马蹄]]足挛缩畸形的跟腱紧缩。
通过详细的[[体检]]、[[肌电图]]和[[神经]]病学研究及[[影像]]学[[检查]]，80%以上[[病儿]]的[[病因]]可以确定。[[骨骼]][[发育]][[成熟]]的病儿，病因常常为神经[[肌肉]]疾病或[[创伤]]。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性[[腓骨肌萎缩]]和[[脊髓灰质炎]]，创伤多为[[胫腓骨骨折]]后[[小腿]]后侧深[[筋膜]]间室[[综合征]]后遗症所致。[[脊柱]]闭合不全、脑瘫、[[原发性]][[小脑]]疾病、关节挛缩症或严重的[[先天性马蹄内翻足]]病儿，也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因，属特发性高弓足畸形。
应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。
Cole[[跗骨]]前侧截骨术的缺点是通过缩短足背凸侧而非延长凹[[侧足]]底长度来[[矫正]]畸形，其后果是使足变短、变宽和变厚。Japas介绍了一种手术[[方法]]可以使术后足的外形更接近正常。该方法包括一个“V”形截骨术，“V”形的顶点在高弓足最高点近侧，通常位于足舟骨上。“V”形的一边向外侧延伸，经骰骨到达其外侧缘；另一边向内侧，经过第1楔骨到达其内侧缘。术中不去除[[骨质]]，而是把远侧截骨块的近侧缘向跖侧压低，而把跖骨头抬起，这样既矫正了畸形，又增加了足底的长度。该截骨术不能矫正后足和中跗关节的畸形，这种畸形[[需要]][[后期]]做[[三关]]节融合或Dwyer[[跟骨截骨术]]矫正。
== 适应症==
跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足适用于6岁或6岁以上儿童的中足中度高弓足畸形。
== 术前准备==
1.术前应拍摄站[[立位]]患足正[[侧位]][[X线]]片，以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形，制定手术方案。
2.术前3d开始患足的皮肤准备。
== 麻醉和体位==
采用基础加局麻、基础加骶管[[麻醉]]、基础加硬膜外麻醉或[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]。患侧[[大腿]]近端扎充气[[止血]]带。
== 手术步骤==
1.切口及跖腱膜切断
首先在足跟内侧做[[切口]]行Steindler[[跖腱膜切断术]]，[[然后]]在足背做长约6～8cm的纵切口（图12.27.9.5-1）。在第2、3趾长伸[[肌腱]]之间[[解剖]]，将趾短伸肌腱拉向外侧，在[[骨膜]]外显露距舟及跗跖关节之间的足背部分。
2.跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足
用电锯或骨凿与骨刀按下面方法做“V”形截骨（图12.27.9.5-2A）。“V”形截骨线的内侧边起始于第1楔状骨，紧靠第1楔跖关节近侧；外侧边位于骰骨，在第5跖骰关节的稍近侧。将这两条截骨线向近侧延长相交于足中线上、高弓足畸形的顶点，一般在足舟骨上。[[注意]]截骨线不要进入中跗骨间关节（图12.27.9.5-2A正面观；图12.27.9.5-2B侧面观）。完成截骨后，牵引远侧端并用骨膜剥[[离子]]把其近侧缘压向跖侧，同时抬起跖骨头。如果第1跖骨呈现明显的马蹄畸形，将“V”形截骨线的内侧边通过第1跖骨基底部以消除畸形。用[[手法]]矫正前足的内收或外展畸形。在良好的对合后，用1～2枚斯氏钉固定截骨处。
3.关创
去除止血带，止血，缝合切口，[[无菌]]包扎。
== 术后处理==
跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足术后做如下处理：
1.自[[膝下]]至足趾用短腿管型[[石膏]]固定，[[保持]]踝关节90°，足呈跖行位。
2.术后摄患足正侧位X线片，观察截骨处闭合及对位情况。
3.抬高患肢，密切观察患足血[[循环]]。
4.术后2周拆线并更换石膏。这时可对前足做轻微调整，特别应注意对残余的内收畸形的矫正。
5.术后10d可扶拐不负重行走，术后2个月可完全负重行走。术后两个半月摄X线片证实截骨已融合，可去除石膏行走，并开始踝关节及距下关节的[[功能]]锻炼。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足]]
== 跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足的别名==
跗骨“V”形截骨
== 分类==
小儿[[外科]]/[[儿童]]足部[[畸形]]的手术/[[高弓足]]的手术
== ICD编码==
77.28
== 概述==
跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指[[足弓]]异常增高（图12.27.9.5-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪状趾（跖趾[[关节]]过伸及趾间关节屈曲）、前足旋转并内收，中足背侧“骨性”增高而足底内侧[[皮肤]]出现皱褶且跖腱膜挛缩，足外侧缘延长而内侧短缩、[[跖骨]]头下[[胼胝]]、不同程度的距[[下关]]节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有[[马蹄]]足挛缩畸形的跟腱紧缩。
通过详细的[[体检]]、[[肌电图]]和[[神经]]病学研究及[[影像]]学[[检查]]，80%以上[[病儿]]的[[病因]]可以确定。[[骨骼]][[发育]][[成熟]]的病儿，病因常常为神经[[肌肉]]疾病或[[创伤]]。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性[[腓骨肌萎缩]]和[[脊髓灰质炎]]，创伤多为[[胫腓骨骨折]]后[[小腿]]后侧深[[筋膜]]间室[[综合征]]后遗症所致。[[脊柱]]闭合不全、脑瘫、[[原发性]][[小脑]]疾病、关节挛缩症或严重的[[先天性马蹄内翻足]]病儿，也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因，属特发性高弓足畸形。
应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。
Cole[[跗骨]]前侧截骨术的缺点是通过缩短足背凸侧而非延长凹[[侧足]]底长度来[[矫正]]畸形，其后果是使足变短、变宽和变厚。Japas介绍了一种手术[[方法]]可以使术后足的外形更接近正常。该方法包括一个“V”形截骨术，“V”形的顶点在高弓足最高点近侧，通常位于足舟骨上。“V”形的一边向外侧延伸，经骰骨到达其外侧缘；另一边向内侧，经过第1楔骨到达其内侧缘。术中不去除[[骨质]]，而是把远侧截骨块的近侧缘向跖侧压低，而把跖骨头抬起，这样既矫正了畸形，又增加了足底的长度。该截骨术不能矫正后足和中跗关节的畸形，这种畸形[[需要]][[后期]]做[[三关]]节融合或Dwyer[[跟骨截骨术]]矫正。
== 适应症==
跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足适用于6岁或6岁以上儿童的中足中度高弓足畸形。
== 术前准备==
1.术前应拍摄站[[立位]]患足正[[侧位]][[X线]]片，以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形，制定手术方案。
2.术前3d开始患足的皮肤准备。
== 麻醉和体位==
采用基础加局麻、基础加骶管[[麻醉]]、基础加硬膜外麻醉或[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]。患侧[[大腿]]近端扎充气[[止血]]带。
== 手术步骤==
1.切口及跖腱膜切断
首先在足跟内侧做[[切口]]行Steindler[[跖腱膜切断术]]，[[然后]]在足背做长约6～8cm的纵切口（图12.27.9.5-1）。在第2、3趾长伸[[肌腱]]之间[[解剖]]，将趾短伸肌腱拉向外侧，在[[骨膜]]外显露距舟及跗跖关节之间的足背部分。
2.跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足
用电锯或骨凿与骨刀按下面方法做“V”形截骨（图12.27.9.5-2A）。“V”形截骨线的内侧边起始于第1楔状骨，紧靠第1楔跖关节近侧；外侧边位于骰骨，在第5跖骰关节的稍近侧。将这两条截骨线向近侧延长相交于足中线上、高弓足畸形的顶点，一般在足舟骨上。[[注意]]截骨线不要进入中跗骨间关节（图12.27.9.5-2A正面观；图12.27.9.5-2B侧面观）。完成截骨后，牵引远侧端并用骨膜剥[[离子]]把其近侧缘压向跖侧，同时抬起跖骨头。如果第1跖骨呈现明显的马蹄畸形，将“V”形截骨线的内侧边通过第1跖骨基底部以消除畸形。用[[手法]]矫正前足的内收或外展畸形。在良好的对合后，用1～2枚斯氏钉固定截骨处。
3.关创
去除止血带，止血，缝合切口，[[无菌]]包扎。
== 术后处理==
跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足术后做如下处理：
1.自[[膝下]]至足趾用短腿管型[[石膏]]固定，[[保持]]踝关节90°，足呈跖行位。
2.术后摄患足正侧位X线片，观察截骨处闭合及对位情况。
3.抬高患肢，密切观察患足血[[循环]]。
4.术后2周拆线并更换石膏。这时可对前足做轻微调整，特别应注意对残余的内收畸形的矫正。
5.术后10d可扶拐不负重行走，术后2个月可完全负重行走。术后两个半月摄X线片证实截骨已融合，可去除石膏行走，并开始踝关节及距下关节的[[功能]]锻炼。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
