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== 概述==
在冠状[[动脉粥样硬化]]病变基础上局部[[血栓形成]]为[[急性心肌梗死]]的主要发[[病机]]制，急性心肌梗死早期溶栓治疗可促进冠状[[动脉]]血栓[[溶解]]，恢复闭塞的冠状动脉血流，从而达到挽救濒危[[心肌]]、有效地缩[[小梗]]死范围、改善左室[[功能]]、降低急性心肌梗死病人的近期和远期病死率的目的。
== 操作名称==
急性心肌梗死溶栓治疗
== 急性心肌梗死溶栓治疗的适应证==
急性心肌梗死溶栓治疗适用于：
1.持续[[胸痛]]≥30min，≤6h，伴[[心电图]]相邻2个以上导联[[ST]]段高抬（肢体导联＞0.1mV，胸导联＞0.2mV）；含服[[硝酸甘油]]，5min内[[症状]]不缓解，心电图不改善。
2.发病6～12h，但心电图ST段仍明显高抬，伴或不伴严重胸痛者仍可溶栓。
3.年龄≤70岁；若＞70岁，[[心肌梗死]][[面积]]大，原则上也应溶栓。
4.[[高血压病]]，溶栓前[[血压]]如能降至18.6/12.0kPa左右，仍可考虑溶栓治疗。
== 急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证==
1.两周内有[[活动]]性[[出血]]（[[呕血]]、[[便血]]、[[咯血]]等），做过[[内脏]]手术、活体[[组织]][[检查]]，有[[创伤]]性[[心肺复苏术]]，不能实施压迫的[[血管]]穿刺以及有[[外伤]]史。
2.高度怀疑有夹层[[动脉瘤]]者。
3.有[[脑出血]]或[[蛛网膜下腔出血]]史，半年内有[[缺血性脑卒中]]（包括[[TIA]]）史。
4.有出血性视网膜病史。
5.有[[血液病]]；伴出血或出血倾向者。
6.严重肝肾功能障碍或[[恶性肿瘤]]等。
== 准备==
1.即刻口服水溶性[[阿司匹林]]300mg。
2.迅速建[[立静]][[脉通]]道及[[采血]]通道（留置套管针），溶栓期间避免反复[[静脉]]穿刺和[[肌肉]]注射。
3.描记全套心电图，常规12导联、右心导联（V3R～V5R）及V7～V9导联；持续心电监护及血压[[监测]]。
4.[[血液]]检查 [[血常规]]、[[血小板计数]]、出[[凝血时间]][凝血时间LeeWithe[[三管]]法（正常4～12min）或[[APTT]]法（正常为35～45s）]、[[血型]]、心肌酶谱、[[电解质]]、肾功能。
5.备好心电图机，除颤仪，临时起搏器及起搏导管，[[气管]]插管等急救物品。
6.向[[患者]]家属交代溶栓治疗的目的及可能出现的并发症；征求意见是否同意溶栓后行[[冠状动脉造影]]，必要[[时行]][[PTCA]]/Stenting，并履行签字手续。
7.[[溶栓药]]物 溶[[栓剂]]使[[纤溶酶原]]激活为[[纤溶酶]]，进而使[[纤维蛋白溶解]]。溶栓药物根据其[[作用]]机制可分为相对[[纤维]]蛋白选择性和非纤维蛋白选择性两类。纤维蛋白选择性主要指溶栓药物对血栓局部的纤维蛋白溶解或对[[循环]]血流中[[纤维蛋白原]]溶解的倾[[向性]]，[[链激酶]]（streptok-inase，SK）、[[尿激酶]]（urokinase，UK）为非纤维蛋白选择性溶栓剂；[[重组]]组织型[[纤维蛋白溶酶原]]激活原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，[[rt-PA]]）为相对纤维蛋白选择性溶栓剂。目前国内[[大都]]应用UK。
== 方法==
1.尿激酶（UK）方案
（1）尿激酶75万U用20ml[[生理盐水]]溶解后静注10min，再将75万U加入5%[[葡萄糖]]或生理盐水100ml[[溶液]]中静滴，以上在30min内完成。
（2）溶栓后6h复查凝血时间，当三管法达28min以内，APTT达60～80s时，开始[[肝素钠]]静滴（12500U加入500ml生理盐水，20～40ml/h）或皮下注射[[肝素]]7500U，每12h一次，持续3～5d。 2.链激酶（SK）方案
150万U加入100ml生理盐水中，60min内静脉滴注完。 3.重组组织型纤溶酶原激活原激活剂（rt-PA）方案
（1）肝素5000U静注。
（2）rt-PA8mg静注→42mg于90min内静脉滴注，总量为50mg。
（3）肝素700～1000U/h静脉滴注48h，监测APTT，维持在60～80s，以后皮下注射肝素7500U，每12h 1次，持续3～5d。 4.监测项目
（1）症状及体征：经常询问胸痛有无减轻及减轻程度；观察[[皮肤]]、粘膜及尿等有无出血现象。
（2）心电图：溶栓开始后3h内每30min复查12导联（必要时18导联）心电图，导联位置严格固定。
（3）心肌酶测定：发病后6、8、10、12、16、20h查[[CK]]、[[CK-MB]]。
（4）监测凝血时间。 5.溶栓后治疗
（1）阿司匹林：每日0.15～0.3g，3～5d后改服50～150mg，出院后长期服用小[[剂量]]阿司匹林。
（2）肝素：依据凝血时间调整用药剂量，使凝血时间[[保持]]在正常值的1.5～2倍之间，5d后停用。
== 注意事项==
1.[[注意]]防治下述并发症。
（1）出血。
（2）再[[灌注]]性[[心律失常]]。
（3）一过性[[低血压]]及其它的[[过敏反应]]（多见于SK）。
2.注意防治血管再度闭塞
（1）再度[[发生]]胸痛，持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓解。
（2）ST段再度抬高。
（3）[[血清]]CK-MB再度升高。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
在冠状[[动脉粥样硬化]]病变基础上局部[[血栓形成]]为[[急性心肌梗死]]的主要发[[病机]]制，急性心肌梗死早期溶栓治疗可促进冠状[[动脉]]血栓[[溶解]]，恢复闭塞的冠状动脉血流，从而达到挽救濒危[[心肌]]、有效地缩[[小梗]]死范围、改善左室[[功能]]、降低急性心肌梗死病人的近期和远期病死率的目的。
== 操作名称==
急性心肌梗死溶栓治疗
== 急性心肌梗死溶栓治疗的适应证==
急性心肌梗死溶栓治疗适用于：
1.持续[[胸痛]]≥30min，≤6h，伴[[心电图]]相邻2个以上导联[[ST]]段高抬（肢体导联＞0.1mV，胸导联＞0.2mV）；含服[[硝酸甘油]]，5min内[[症状]]不缓解，心电图不改善。
2.发病6～12h，但心电图ST段仍明显高抬，伴或不伴严重胸痛者仍可溶栓。
3.年龄≤70岁；若＞70岁，[[心肌梗死]][[面积]]大，原则上也应溶栓。
4.[[高血压病]]，溶栓前[[血压]]如能降至18.6/12.0kPa左右，仍可考虑溶栓治疗。
== 急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证==
1.两周内有[[活动]]性[[出血]]（[[呕血]]、[[便血]]、[[咯血]]等），做过[[内脏]]手术、活体[[组织]][[检查]]，有[[创伤]]性[[心肺复苏术]]，不能实施压迫的[[血管]]穿刺以及有[[外伤]]史。
2.高度怀疑有夹层[[动脉瘤]]者。
3.有[[脑出血]]或[[蛛网膜下腔出血]]史，半年内有[[缺血性脑卒中]]（包括[[TIA]]）史。
4.有出血性视网膜病史。
5.有[[血液病]]；伴出血或出血倾向者。
6.严重肝肾功能障碍或[[恶性肿瘤]]等。
== 准备==
1.即刻口服水溶性[[阿司匹林]]300mg。
2.迅速建[[立静]][[脉通]]道及[[采血]]通道（留置套管针），溶栓期间避免反复[[静脉]]穿刺和[[肌肉]]注射。
3.描记全套心电图，常规12导联、右心导联（V3R～V5R）及V7～V9导联；持续心电监护及血压[[监测]]。
4.[[血液]]检查 [[血常规]]、[[血小板计数]]、出[[凝血时间]][凝血时间LeeWithe[[三管]]法（正常4～12min）或[[APTT]]法（正常为35～45s）]、[[血型]]、心肌酶谱、[[电解质]]、肾功能。
5.备好心电图机，除颤仪，临时起搏器及起搏导管，[[气管]]插管等急救物品。
6.向[[患者]]家属交代溶栓治疗的目的及可能出现的并发症；征求意见是否同意溶栓后行[[冠状动脉造影]]，必要[[时行]][[PTCA]]/Stenting，并履行签字手续。
7.[[溶栓药]]物 溶[[栓剂]]使[[纤溶酶原]]激活为[[纤溶酶]]，进而使[[纤维蛋白溶解]]。溶栓药物根据其[[作用]]机制可分为相对[[纤维]]蛋白选择性和非纤维蛋白选择性两类。纤维蛋白选择性主要指溶栓药物对血栓局部的纤维蛋白溶解或对[[循环]]血流中[[纤维蛋白原]]溶解的倾[[向性]]，[[链激酶]]（streptok-inase，SK）、[[尿激酶]]（urokinase，UK）为非纤维蛋白选择性溶栓剂；[[重组]]组织型[[纤维蛋白溶酶原]]激活原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，[[rt-PA]]）为相对纤维蛋白选择性溶栓剂。目前国内[[大都]]应用UK。
== 方法==
1.尿激酶（UK）方案
（1）尿激酶75万U用20ml[[生理盐水]]溶解后静注10min，再将75万U加入5%[[葡萄糖]]或生理盐水100ml[[溶液]]中静滴，以上在30min内完成。
（2）溶栓后6h复查凝血时间，当三管法达28min以内，APTT达60～80s时，开始[[肝素钠]]静滴（12500U加入500ml生理盐水，20～40ml/h）或皮下注射[[肝素]]7500U，每12h一次，持续3～5d。 2.链激酶（SK）方案
150万U加入100ml生理盐水中，60min内静脉滴注完。 3.重组组织型纤溶酶原激活原激活剂（rt-PA）方案
（1）肝素5000U静注。
（2）rt-PA8mg静注→42mg于90min内静脉滴注，总量为50mg。
（3）肝素700～1000U/h静脉滴注48h，监测APTT，维持在60～80s，以后皮下注射肝素7500U，每12h 1次，持续3～5d。 4.监测项目
（1）症状及体征：经常询问胸痛有无减轻及减轻程度；观察[[皮肤]]、粘膜及尿等有无出血现象。
（2）心电图：溶栓开始后3h内每30min复查12导联（必要时18导联）心电图，导联位置严格固定。
（3）心肌酶测定：发病后6、8、10、12、16、20h查[[CK]]、[[CK-MB]]。
（4）监测凝血时间。 5.溶栓后治疗
（1）阿司匹林：每日0.15～0.3g，3～5d后改服50～150mg，出院后长期服用小[[剂量]]阿司匹林。
（2）肝素：依据凝血时间调整用药剂量，使凝血时间[[保持]]在正常值的1.5～2倍之间，5d后停用。
== 注意事项==
1.[[注意]]防治下述并发症。
（1）出血。
（2）再[[灌注]]性[[心律失常]]。
（3）一过性[[低血压]]及其它的[[过敏反应]]（多见于SK）。
2.注意防治血管再度闭塞
（1）再度[[发生]]胸痛，持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓解。
（2）ST段再度抬高。
（3）[[血清]]CK-MB再度升高。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
