528,223
个编辑
更改
== 疾病别名==
经典型[[偏头痛]]
== 疾病分类==
[[神经]]内科
== 疾病概述==
有先兆的偏头痛：又称经典型偏头痛。常有疲劳、紧张、[[焦虑]]、恼怒或进食[[巧克力]]等诱因；[[头痛]]发作前常有典型[[视觉]]先兆，如闪光、暗点、视物模糊、[[视野]]缺损、甚至视物[[变形]]等，或者一侧肢体或面部[[麻木]]等[[感觉]]先兆；头痛开始为一侧额颞或眶后部搏动性[[疼痛]]，逐渐加重并可扩展至半侧头部或全头部，并伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[畏光]]、畏声等；一般持续2～3小时，甚至1-2天；常于入睡后缓解，醒后消失。
== 症状体征==
（1）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的[[神经症]]状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗电、闪光，逐渐增大向周围[[扩散]]，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、[[感觉异常]]等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛先兆持续时间较长。
（2）头痛期：伴先兆[[症状]]同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等，因此，双侧头痛和[[紧张性头痛]]常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、[[气味]]恐怖及疲劳等，可见颞[[动脉]]突出，头颈部[[活动]]使头痛加重，[[睡眠]]后减轻。大多数[[患者]]头痛发作时间为2小时至1天，[[儿童]]持续2－8小时。头痛[[频率]]不定，50％ 以上的患者每周发作超过1次。女性患者在[[妊娠]]第2周或第叁个季度及[[绝经]]后常见发作缓解。
（3）头痛[[后期]]：头痛[[消退]]后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1－2日即可好转。
== 病理生理==
（1）[[传统]][[血管]]学说：认为偏头痛先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。血管收缩药[[麦角]][[生物碱]]如（[[麦角胺]]）可中断偏头痛急性发作，血管扩张药如亚[[硝酸]]异巴酯可消除偏头痛先兆支持这一理论。然而，偏头痛发作期局部[[脑血流]]研究证实，先兆期局部脑血流减少始于枕部，而脑血流“扩散[[抑制]]”是按[[大脑皮质]][[细胞]]构筑模式进行，不反映主要血管区域[[分布]]。此外，脑学流减少区与某特定先兆[[相关]]皮质区并不一致，在局灶性[[神经系统]]症状已消退、头痛已开始后局部脑血流仍可减少。
（2）神经血管[[假说]]：认为头痛期部分皮质（扣带回、[[听觉]]和视觉相关区）与对侧[[脑干]]（5－羟色胺能中锋背核及[[肾上腺素]]能蓝斑核）血流增加，有效的[[药物]]（[[舒马曲坦]]、麦角胺）治疗可减少大脑皮质但不能改变脑干血流变化，提示血流变化及偏头痛[[发生]]可能继发于[[原发性]]脑干[[神经元]][[功能]]紊乱。在人类[[刺激]]脑干导水管周围[[灰质]]和中缝背核可产生偏头痛样头痛，中缝背核是5－HT[[受体]]高聚集区，可能是偏头痛的发生器。
（3）5－羟色胺能神经元异常学说：5－HT能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为[[中枢]]性5－HT受体节抗剂或部分[[激动]]剂起[[作用]]。偏头痛急性发作期[[血小板]]中5－HT减少而尿中5－HT增多，[[利血平]]耗竭5－HT能神经[[传递]]障碍，叁叉神经神经元起始疼痛可能通过一种[[强力]]血管扩张剂[[降钙素]][[基因]]相关肽（CGRP）导致血管扩张。偏头痛和[[丛集性头痛]]时[[静脉]]血中CGRP浓度增高，服用5－TH受体激动剂舒马曲坦后水平降低。实际上，5－羟色胺能神经元异常是对神经血管假说的补充。
== 诊断检查==
（一）诊断：
根据偏头痛发作临床表现、家族史和神经系统[[检查]]正常，通常可做出诊断，临床表现不典型者采用买角胺或曲谱但类试验治疗，脑部[[CT]]、[[MRI]]、MRA等检查正常，排除[[颅内动脉瘤]]、占位置形成病变和痛性[[眼肌]][[麻痹]]等可以确诊。通常根据国际头痛协会（1988）偏头痛诊断标准。
1、无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准：
（1）符合下述2－4项，发作至少5次以上。
（2）每次发作持续4－72小时（未经治疗或治疗无效者）。
（3）具有以下特征，至少2项：①单[[侧性]]；②搏动性；③中至重度（影响日常活动）；④上楼或其他类似的日常活动使之加重。
（4）发作期间至少有下列1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。
（5）病史和[[体格检查]]提示，无器质性和其他[[系统]][[代谢]]性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种[[器质性疾病]]，但偏头痛初次发作于该病无密切关系。
2、有先兆的（典型）偏头痛诊断标准：
（1）至少有2次下述2）项发作。
（2）具有以下特征，至少3项：①有一次或多次完全可逆的先兆症状，表现局灶性[[大脑皮层]]和（或）脑干功能障碍；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或相继发生两个或两个以上的症状；③先兆症状持续时间<60分钟（头痛可与先兆症状同时发生）。
（3）至少具有下列各项中的一项。
1）符合下述2－4项，发作至少5次以上。
2）每次发作持续4－72小时（未经治疗或治疗无效者）。
3）具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③中至重度（影响日常活动）；④上楼或其他类似的日常活动使之加重。
4）发作期间至少有下列1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。
5）病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作于该病无密切关系。
（二） 鉴别诊断
1、丛集性头痛：是较少见的一[[侧眼]]眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。本病可能与[[下丘脑]]功能障碍有关，功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。极少有家族史，发病年龄较偏头痛晚，平均25岁；男性多见，约为女性的4－5倍。在丛集发作（通[[常数]]周数月）期内一次接一次地成串发作，故名丛集性。表现短暂的极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛，并在同侧再发。头痛可从鼻旁烧灼感或[[眼球]]后压迫感开始，常伴同侧[[结膜]][[充血]]、流泪、流涕、和Horner征等，可伴头痛侧眼睑下垂。常因饮酒或应用血管扩张药诱发，尤其在丛集期。几乎在每日同一时间发作，常在晚上发作，使病人从睡眠中痛醒。[[常德]][[再生]]每年春季和（或）秋季发作一两次，发作间期病人数月或数年无头痛。本病治疗可用吸氧（100％[[氧气]]8－10L/min，10－15min）、[[舒马普坦]]或[[二氢麦角胺]]等，可迅速缓解头痛。[[泼尼松]]40－60mg/d，口服1周，典型可见戏剧性改善，疼痛可在数小时内，大多数有效患者在2日[[内消]]退，第2周逐渐减量停药。[[美西麦角]]2－8mg口服，1次/d；钙[[离子]]节抗剂（如[[异搏定]]缓释）等在丛集性头痛发作期对预防复发有效，睡前应用麦角胺[[直肠]][[栓剂]]或二氢麦角胺皮下注射对夜间发作特别有效。
2、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa－Hunt[[综合征]]，是海绵窦特发性[[炎症]]伴头痛和眼肌麻痹。可发生于任何年龄，壮年多见。头痛发作常表现眼球后及眶周的顽固性[[胀痛]]、[[刺痛]]和撕裂样疼痛，常伴[[恶心和呕吐]]，数日后出现疼痛侧动眼、滑车或[[外展神经]]麻痹，表现为[[上睑下垂]]、[[眼球运动障碍]]和光[[反射]]消失等。持续数日至数周缓解，数月至数年后又可复发。[[皮质类固醇]]如泼尼松60mg/d口服有效。
3、血管性头痛：如[[高血压]]或[[低血压]]、未破裂颅脑内[[动脉瘤]]或[[动静脉畸形]]、[[慢性硬膜下血肿]]等均可出现偏头痛样头痛，但无典型偏头痛发作过程，部分病例有局限性神经功能缺失体征，[[癫痫]]发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA检查可显示病变。
4、极个别情况下缺血性[[卒中]]可作为偏头痛的继发症出现，称为偏头痛性[[梗死]]。根据偏头痛渐进[[性病]]程和自发消退两个特点可与脑卒中区别。
== 治疗方案==
治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。
1、发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂，如[[对乙酰氨基酚]]、[[萘普生]]、[[布洛芬]]等有效，无效时通常对麦角制剂或5－HT激动剂舒马普坦有效。
（1）曲普坦类：如[[琥珀酸舒马普坦]]（尤舒）25－50mg口服，或6mg皮下注射；佐米普坦2.5－5.0mg口服。[[副反应]]包括恶心、呕吐、[[心悸]]、烦燥和焦虑等。
（2）镇静药：如苯二氮卓类可促使病人镇静和入睡。[[麻醉]]止痛剂和[[哌替啶]]100mg[[肌肉]]注射对确诊偏头痛患者有效，[[妊娠期]]偏头痛只能用[[阿片]]类制剂，如哌替啶100－150mg口服，因其他种类药物都能增加[[胎儿]][[畸形]][[风险]]或妊娠并发症。
（3）麦角类：如二氢麦角胺（[[DHE]]）0.25－0.5mg肌肉或静脉注射；或麦角胺0.5－1.0mg口服，或2.0mg[[舌下]]或栓剂直肠给药；有恶心、呕吐、周围血管收缩等副反应，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性[[坏死]]。恶心是偏头痛突出的症状，也是药物常见的[[副作用]]，因此合用止吐剂（如胃复胺10mg肌肉注射）是有必要的，严重呕吐可给予小[[剂量]][[奋乃静]]、[[氯丙嗪]]。麦角生物碱和曲坦是强力血管收缩剂，严重高血压或[[心脏]]病患者[[禁忌]]。
2、预防性治疗：适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作，急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。[[心得安]]、[[阿米替林]]和[[丙戊酸]]等叁种[[结构]]上无关的药物是治疗的支柱，一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。应首先消除偏头痛诱发因素酌情选用下列药物：
（1）β－受体阻滞剂：心得安10－20mg，2－3次/d；有效率约50％。逐渐增加剂量，以[[心率]]不低于60次/分钟为限。β－肾上腺素能受体阻滞剂可出现抑郁、低血压，不能耐受活动和[[阳痿]]等副反应，有[[哮喘]]、[[房室传导阻滞]]和[[心力衰竭]]病史者禁用。
（2）[[抗抑郁药]]：发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林、[[丙咪嗪]]、[[舍曲林]]和氯西汀等有效。阿米替林和丙咪嗪有[[镇定]]作用，特别在治疗开始时，阿米替林抗[[胆碱]]能作用可并发[[青光眼]]和[[前列腺]]疾病。
（3）[[抗癫痫药]]：如丙戊酸、[[卡马西平]]和[[托吡酯]]等有效。丙戊酸成人起始用量为1200mg/d，早晚两次口服。可有恶心[[反应]]，应逐渐加量，妊娠时禁忌。
（4）钙通道[[拮抗剂]]：对普通型和典型偏头痛均有效。氯[[桂利嗪]]5mg口服，每晚1次；[[尼莫地平]]20－40mg口服，2－3次/d。异博定或[[尼卡地平]]对预防片头痛也有效。药时需考虑潜在副作用，尼莫地平对血管[[平滑肌]]有高度选择性，可伴[[头重]]脚轻、低血压和周围性[[水肿]]，不应与β－受体阻滞剂合用。异博定可加重房室性、结性[[传导]]阻滞和[[充血性心力衰竭]]，常导致[[便秘]]。[[硝苯地平]]无效。
== 特别提示==
偏头痛是最常见的一种疾病，为发作性神经血管功能障碍，以反复发作为特征，患病率占总人口10%以上，女性多于男性，偏头痛为常见病，多见于女性，半数左右有家族史。诱发偏头痛的因素很多，[[精神]]紧张、过度劳累、睡眠不佳、[[气候变化]]、强光刺激、烈日照射、轻度[[低血糖]]、饮酒以及应用血管扩张药等，均是引起偏头痛发作的诱因。
常见诱因
1、精神因素：如着急、[[生气]]、紧张、焦虑或过度悲伤；
2、外界刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。
3、饮食因素：饥饿或进食较晚，食[[物种]]类，还有巧克力、[[酒精]][[饮料]]、冷饮等，因[[偏食]]导致体内镁摄入减少也可诱发。
4、气候变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。
5、另外睡眠少、[[头外伤]]、过度疲劳、女性[[月经周期]]及服用[[避孕药]]也是常见原因。
生活注意
1、生活要有规律，[[注意]]劳逸结合，不宜过度紧张或疲劳，否则会引起偏头痛的发作。应适当开展体育活动，如慢跑、散步、游泳等。运动能增强血管的[[韧性]]和弹性，改善血管舒缩功能。
2、应[[保持]]遇事豁达、宽松的良好精神状态，避免发生精神刺激或紧张、抑郁等。培养养花、养[[金鱼]]的[[兴趣]]，[[情绪]]不佳时可观望金鱼、花草来分散注意力，[[控制]]发怒。
3、慎[[防风]]寒侵袭，[[天气]]寒冷或[[气候]]骤变时，应注意防寒保暖。平时不可睡卧当风或冲风冒雨。妇女[[月经期]]尤应注意防范。
4、在头痛发作期应以清淡可口、易[[消化]][[吸收]]的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多食蔬菜，特别是绿色蔬菜；忌食辛辣、厚味食物，保持[[大便]]通畅，可预防偏头痛的发作。
5、注意个人卫生，防止[[感染]]，如有牙科疾病，应首先治疗牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式。
6、轻微头痛，可[[对症治疗]]，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、[[安眠]]剂等对症处理并需卧床休息。
偏头痛预防
1、一般预防中要注意对[[血压]]的[[监测]]。因为高血压能引起或加重偏头痛发作，这对老年患者尤为重要，必要时要治疗偏头痛外加降压治疗，同时要调整情绪，防止抑郁和焦虑，不要过度疲劳和紧张，禁进食含酪胺的食物和高脂饮食，戒饮酒，禁烟。
2、药物预防可用[[阿斯匹林]]和心得安以及尼莫地平、[[苯噻啶]]和[[谷维素]]、[[安定]]等药。
== 相关出处==
神经学第五版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
经典型[[偏头痛]]
== 疾病分类==
[[神经]]内科
== 疾病概述==
有先兆的偏头痛：又称经典型偏头痛。常有疲劳、紧张、[[焦虑]]、恼怒或进食[[巧克力]]等诱因；[[头痛]]发作前常有典型[[视觉]]先兆，如闪光、暗点、视物模糊、[[视野]]缺损、甚至视物[[变形]]等，或者一侧肢体或面部[[麻木]]等[[感觉]]先兆；头痛开始为一侧额颞或眶后部搏动性[[疼痛]]，逐渐加重并可扩展至半侧头部或全头部，并伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[畏光]]、畏声等；一般持续2～3小时，甚至1-2天；常于入睡后缓解，醒后消失。
== 症状体征==
（1）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的[[神经症]]状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗电、闪光，逐渐增大向周围[[扩散]]，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、[[感觉异常]]等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛先兆持续时间较长。
（2）头痛期：伴先兆[[症状]]同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等，因此，双侧头痛和[[紧张性头痛]]常见的枕部头痛并不能排除偏头痛的可能。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、[[气味]]恐怖及疲劳等，可见颞[[动脉]]突出，头颈部[[活动]]使头痛加重，[[睡眠]]后减轻。大多数[[患者]]头痛发作时间为2小时至1天，[[儿童]]持续2－8小时。头痛[[频率]]不定，50％ 以上的患者每周发作超过1次。女性患者在[[妊娠]]第2周或第叁个季度及[[绝经]]后常见发作缓解。
（3）头痛[[后期]]：头痛[[消退]]后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1－2日即可好转。
== 病理生理==
（1）[[传统]][[血管]]学说：认为偏头痛先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。血管收缩药[[麦角]][[生物碱]]如（[[麦角胺]]）可中断偏头痛急性发作，血管扩张药如亚[[硝酸]]异巴酯可消除偏头痛先兆支持这一理论。然而，偏头痛发作期局部[[脑血流]]研究证实，先兆期局部脑血流减少始于枕部，而脑血流“扩散[[抑制]]”是按[[大脑皮质]][[细胞]]构筑模式进行，不反映主要血管区域[[分布]]。此外，脑学流减少区与某特定先兆[[相关]]皮质区并不一致，在局灶性[[神经系统]]症状已消退、头痛已开始后局部脑血流仍可减少。
（2）神经血管[[假说]]：认为头痛期部分皮质（扣带回、[[听觉]]和视觉相关区）与对侧[[脑干]]（5－羟色胺能中锋背核及[[肾上腺素]]能蓝斑核）血流增加，有效的[[药物]]（[[舒马曲坦]]、麦角胺）治疗可减少大脑皮质但不能改变脑干血流变化，提示血流变化及偏头痛[[发生]]可能继发于[[原发性]]脑干[[神经元]][[功能]]紊乱。在人类[[刺激]]脑干导水管周围[[灰质]]和中缝背核可产生偏头痛样头痛，中缝背核是5－HT[[受体]]高聚集区，可能是偏头痛的发生器。
（3）5－羟色胺能神经元异常学说：5－HT能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为[[中枢]]性5－HT受体节抗剂或部分[[激动]]剂起[[作用]]。偏头痛急性发作期[[血小板]]中5－HT减少而尿中5－HT增多，[[利血平]]耗竭5－HT能神经[[传递]]障碍，叁叉神经神经元起始疼痛可能通过一种[[强力]]血管扩张剂[[降钙素]][[基因]]相关肽（CGRP）导致血管扩张。偏头痛和[[丛集性头痛]]时[[静脉]]血中CGRP浓度增高，服用5－TH受体激动剂舒马曲坦后水平降低。实际上，5－羟色胺能神经元异常是对神经血管假说的补充。
== 诊断检查==
（一）诊断：
根据偏头痛发作临床表现、家族史和神经系统[[检查]]正常，通常可做出诊断，临床表现不典型者采用买角胺或曲谱但类试验治疗，脑部[[CT]]、[[MRI]]、MRA等检查正常，排除[[颅内动脉瘤]]、占位置形成病变和痛性[[眼肌]][[麻痹]]等可以确诊。通常根据国际头痛协会（1988）偏头痛诊断标准。
1、无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准：
（1）符合下述2－4项，发作至少5次以上。
（2）每次发作持续4－72小时（未经治疗或治疗无效者）。
（3）具有以下特征，至少2项：①单[[侧性]]；②搏动性；③中至重度（影响日常活动）；④上楼或其他类似的日常活动使之加重。
（4）发作期间至少有下列1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。
（5）病史和[[体格检查]]提示，无器质性和其他[[系统]][[代谢]]性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种[[器质性疾病]]，但偏头痛初次发作于该病无密切关系。
2、有先兆的（典型）偏头痛诊断标准：
（1）至少有2次下述2）项发作。
（2）具有以下特征，至少3项：①有一次或多次完全可逆的先兆症状，表现局灶性[[大脑皮层]]和（或）脑干功能障碍；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或相继发生两个或两个以上的症状；③先兆症状持续时间<60分钟（头痛可与先兆症状同时发生）。
（3）至少具有下列各项中的一项。
1）符合下述2－4项，发作至少5次以上。
2）每次发作持续4－72小时（未经治疗或治疗无效者）。
3）具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③中至重度（影响日常活动）；④上楼或其他类似的日常活动使之加重。
4）发作期间至少有下列1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。
5）病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作于该病无密切关系。
（二） 鉴别诊断
1、丛集性头痛：是较少见的一[[侧眼]]眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。本病可能与[[下丘脑]]功能障碍有关，功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。极少有家族史，发病年龄较偏头痛晚，平均25岁；男性多见，约为女性的4－5倍。在丛集发作（通[[常数]]周数月）期内一次接一次地成串发作，故名丛集性。表现短暂的极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛，并在同侧再发。头痛可从鼻旁烧灼感或[[眼球]]后压迫感开始，常伴同侧[[结膜]][[充血]]、流泪、流涕、和Horner征等，可伴头痛侧眼睑下垂。常因饮酒或应用血管扩张药诱发，尤其在丛集期。几乎在每日同一时间发作，常在晚上发作，使病人从睡眠中痛醒。[[常德]][[再生]]每年春季和（或）秋季发作一两次，发作间期病人数月或数年无头痛。本病治疗可用吸氧（100％[[氧气]]8－10L/min，10－15min）、[[舒马普坦]]或[[二氢麦角胺]]等，可迅速缓解头痛。[[泼尼松]]40－60mg/d，口服1周，典型可见戏剧性改善，疼痛可在数小时内，大多数有效患者在2日[[内消]]退，第2周逐渐减量停药。[[美西麦角]]2－8mg口服，1次/d；钙[[离子]]节抗剂（如[[异搏定]]缓释）等在丛集性头痛发作期对预防复发有效，睡前应用麦角胺[[直肠]][[栓剂]]或二氢麦角胺皮下注射对夜间发作特别有效。
2、痛性眼肌麻痹：又称Tolosa－Hunt[[综合征]]，是海绵窦特发性[[炎症]]伴头痛和眼肌麻痹。可发生于任何年龄，壮年多见。头痛发作常表现眼球后及眶周的顽固性[[胀痛]]、[[刺痛]]和撕裂样疼痛，常伴[[恶心和呕吐]]，数日后出现疼痛侧动眼、滑车或[[外展神经]]麻痹，表现为[[上睑下垂]]、[[眼球运动障碍]]和光[[反射]]消失等。持续数日至数周缓解，数月至数年后又可复发。[[皮质类固醇]]如泼尼松60mg/d口服有效。
3、血管性头痛：如[[高血压]]或[[低血压]]、未破裂颅脑内[[动脉瘤]]或[[动静脉畸形]]、[[慢性硬膜下血肿]]等均可出现偏头痛样头痛，但无典型偏头痛发作过程，部分病例有局限性神经功能缺失体征，[[癫痫]]发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA检查可显示病变。
4、极个别情况下缺血性[[卒中]]可作为偏头痛的继发症出现，称为偏头痛性[[梗死]]。根据偏头痛渐进[[性病]]程和自发消退两个特点可与脑卒中区别。
== 治疗方案==
治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。
1、发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂，如[[对乙酰氨基酚]]、[[萘普生]]、[[布洛芬]]等有效，无效时通常对麦角制剂或5－HT激动剂舒马普坦有效。
（1）曲普坦类：如[[琥珀酸舒马普坦]]（尤舒）25－50mg口服，或6mg皮下注射；佐米普坦2.5－5.0mg口服。[[副反应]]包括恶心、呕吐、[[心悸]]、烦燥和焦虑等。
（2）镇静药：如苯二氮卓类可促使病人镇静和入睡。[[麻醉]]止痛剂和[[哌替啶]]100mg[[肌肉]]注射对确诊偏头痛患者有效，[[妊娠期]]偏头痛只能用[[阿片]]类制剂，如哌替啶100－150mg口服，因其他种类药物都能增加[[胎儿]][[畸形]][[风险]]或妊娠并发症。
（3）麦角类：如二氢麦角胺（[[DHE]]）0.25－0.5mg肌肉或静脉注射；或麦角胺0.5－1.0mg口服，或2.0mg[[舌下]]或栓剂直肠给药；有恶心、呕吐、周围血管收缩等副反应，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性[[坏死]]。恶心是偏头痛突出的症状，也是药物常见的[[副作用]]，因此合用止吐剂（如胃复胺10mg肌肉注射）是有必要的，严重呕吐可给予小[[剂量]][[奋乃静]]、[[氯丙嗪]]。麦角生物碱和曲坦是强力血管收缩剂，严重高血压或[[心脏]]病患者[[禁忌]]。
2、预防性治疗：适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作，急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。[[心得安]]、[[阿米替林]]和[[丙戊酸]]等叁种[[结构]]上无关的药物是治疗的支柱，一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。应首先消除偏头痛诱发因素酌情选用下列药物：
（1）β－受体阻滞剂：心得安10－20mg，2－3次/d；有效率约50％。逐渐增加剂量，以[[心率]]不低于60次/分钟为限。β－肾上腺素能受体阻滞剂可出现抑郁、低血压，不能耐受活动和[[阳痿]]等副反应，有[[哮喘]]、[[房室传导阻滞]]和[[心力衰竭]]病史者禁用。
（2）[[抗抑郁药]]：发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林、[[丙咪嗪]]、[[舍曲林]]和氯西汀等有效。阿米替林和丙咪嗪有[[镇定]]作用，特别在治疗开始时，阿米替林抗[[胆碱]]能作用可并发[[青光眼]]和[[前列腺]]疾病。
（3）[[抗癫痫药]]：如丙戊酸、[[卡马西平]]和[[托吡酯]]等有效。丙戊酸成人起始用量为1200mg/d，早晚两次口服。可有恶心[[反应]]，应逐渐加量，妊娠时禁忌。
（4）钙通道[[拮抗剂]]：对普通型和典型偏头痛均有效。氯[[桂利嗪]]5mg口服，每晚1次；[[尼莫地平]]20－40mg口服，2－3次/d。异博定或[[尼卡地平]]对预防片头痛也有效。药时需考虑潜在副作用，尼莫地平对血管[[平滑肌]]有高度选择性，可伴[[头重]]脚轻、低血压和周围性[[水肿]]，不应与β－受体阻滞剂合用。异博定可加重房室性、结性[[传导]]阻滞和[[充血性心力衰竭]]，常导致[[便秘]]。[[硝苯地平]]无效。
== 特别提示==
偏头痛是最常见的一种疾病，为发作性神经血管功能障碍，以反复发作为特征，患病率占总人口10%以上，女性多于男性，偏头痛为常见病，多见于女性，半数左右有家族史。诱发偏头痛的因素很多，[[精神]]紧张、过度劳累、睡眠不佳、[[气候变化]]、强光刺激、烈日照射、轻度[[低血糖]]、饮酒以及应用血管扩张药等，均是引起偏头痛发作的诱因。
常见诱因
1、精神因素：如着急、[[生气]]、紧张、焦虑或过度悲伤；
2、外界刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。
3、饮食因素：饥饿或进食较晚，食[[物种]]类，还有巧克力、[[酒精]][[饮料]]、冷饮等，因[[偏食]]导致体内镁摄入减少也可诱发。
4、气候变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。
5、另外睡眠少、[[头外伤]]、过度疲劳、女性[[月经周期]]及服用[[避孕药]]也是常见原因。
生活注意
1、生活要有规律，[[注意]]劳逸结合，不宜过度紧张或疲劳，否则会引起偏头痛的发作。应适当开展体育活动，如慢跑、散步、游泳等。运动能增强血管的[[韧性]]和弹性，改善血管舒缩功能。
2、应[[保持]]遇事豁达、宽松的良好精神状态，避免发生精神刺激或紧张、抑郁等。培养养花、养[[金鱼]]的[[兴趣]]，[[情绪]]不佳时可观望金鱼、花草来分散注意力，[[控制]]发怒。
3、慎[[防风]]寒侵袭，[[天气]]寒冷或[[气候]]骤变时，应注意防寒保暖。平时不可睡卧当风或冲风冒雨。妇女[[月经期]]尤应注意防范。
4、在头痛发作期应以清淡可口、易[[消化]][[吸收]]的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多食蔬菜，特别是绿色蔬菜；忌食辛辣、厚味食物，保持[[大便]]通畅，可预防偏头痛的发作。
5、注意个人卫生，防止[[感染]]，如有牙科疾病，应首先治疗牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式。
6、轻微头痛，可[[对症治疗]]，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、[[安眠]]剂等对症处理并需卧床休息。
偏头痛预防
1、一般预防中要注意对[[血压]]的[[监测]]。因为高血压能引起或加重偏头痛发作，这对老年患者尤为重要，必要时要治疗偏头痛外加降压治疗，同时要调整情绪，防止抑郁和焦虑，不要过度疲劳和紧张，禁进食含酪胺的食物和高脂饮食，戒饮酒，禁烟。
2、药物预防可用[[阿斯匹林]]和心得安以及尼莫地平、[[苯噻啶]]和[[谷维素]]、[[安定]]等药。
== 相关出处==
神经学第五版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
