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== 概述==
采用物理的、化学的或生物的[[方法]]使[[胸膜]]产生[[无菌]]性[[炎症]]而[[发生]]脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除[[胸膜腔]]、减[[少气]]体和[[液体渗出]]的治疗方法称为胸膜粘连术（pleu-rodesis），亦称为[[胸膜腔闭锁术]]。
[[气胸]]和[[胸腔积液]][[患者]]经[[胸腔]]引流治疗后，一般均可获得较好的治疗效果。但[[自发性气胸]]具有容易复发的临床特点，文献报道其复发率为34.8%～81.0%。对于[[恶性胸腔积液]]，单纯胸腔引流，极少能有效地[[控制]]其胸腔积液的产生，且长时间的引流尚可导致胸腔[[感染]]、大量[[蛋白质]]的丢失等。因此，临床[[医师]]对上述两个方面的[[问题特]]别重视，均强调消除胸膜腔对控制疾病的重要性。
== 操作名称==
胸膜粘连术
== 胸膜粘连术的别名==
胸膜腔闭锁术
== 胸膜粘连术的适应证==
胸膜粘连术适用于自发性气胸：对于自发性气胸患者何时[[需要]]进行胸膜粘连术治疗，尚无统一的意见。1993年Light提出对所有已行胸腔置管引流的患者均应进行胸膜粘连治疗。但大多数学者认为自发性气胸患者具有以下几种情况[[时方]]考虑进行胸膜粘连术治疗。
== 胸膜粘连术的禁忌证==
对具有以下几种情况的患者不宜采用胸膜粘连治疗：
1.不能复张的萎陷肺（trapped lung）或因[[支气管]]阻塞致肺[[组织]]不能复张者。
2.瘘口未[[治愈]]的支气管-胸膜瘘患者。
3.考虑将进行肺[[移植]]治疗者。
== 准备==
1.术前[[检查]] 患者应进行胸部x线和[[超声]]波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或[[气体]]所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
2.取得患者的同意 应让患者了解胸腔粘连治疗的目的和必要性，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
3.检查室的准备 胸腔粘连治疗必须在无菌条件下进行，最好在固定[[消毒]]的检查室内进行。有时因病情所限，胸腔粘连治疗在病房的床旁进行，此时应严格[[注意]][[无菌操作]]，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。并准备好以下用品：[[局部麻醉药]]品；有孔巾、[[小方]]纱、5ml[[注射器]]、50ml注射器、20～22号穿[[刺针]]、三通活栓；[[地塞米松]]、[[阿托品]]、[[肾上腺素]]、[[利多卡因]]、[[肝素]]和[[氧气]]等物品。
== 方法==
1.粘连剂
临床上多种[[药物]]可用于胸腔粘连治疗，一般可分为以下几类：
（1）硬化剂，适合于气胸和胸腔积液；
（2）抗癌药物，适用于恶性胸腔积液；
（3）[[免疫调节剂]]，适用于气胸和胸腔积液；
（4）[[纤维]]蛋白类制剂，适用于气胸，部分亦可试用于恶性胸腔积液；
（5）医用粘[[胶剂]]，适用于气胸。
每一类粘连剂中又有多种药物，见表1。采用[[红霉素]]进行恶性胸腔积液的粘连治疗，亦获得较好的治疗效果。
2.粘连方法
（1）粘连方法：治疗胸腔积液和气胸的胸膜粘连方法基本相同，有以下几种方法：①经胸腔穿刺注射法，即在进行胸腔穿刺抽液或抽气后，将粘连剂注入胸腔内。因该法疗效较差，现已较少应用。②经胸腔[[引流管]]注入法，在插管胸腔引流肺完全复张后，经胸腔引流管注入粘连剂，该法相对简便，疗效肯定，为目前最常用的方法。③经胸腔镜注药法，在[[胸腔镜检查]]时将粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。④胸腔内[[滑石粉]]喷入法，使用一喷粉装置将滑石粉喷入胸腔内。⑤剖胸术中应用粘连剂。
（2）粘连剂的[[剂量]]：有关使用粘连剂的剂量，文献报道基本一致，[[四环素]]0.5～1.0g/次，滑石粉2.0～4.0g/次，[[多西环素]]（[[强力霉素]]）30.0～50.0mg/次，[[氮芥]]0.4mg/kg，[[卡介苗]]75.0～150.0mg/次。
== 注意事项==
1.粘连前需注意的问题 粘连是否成功、安全与粘连前的准备工作是否完善密切[[相关]]。粘连实施前，应缓慢而较为彻底地将胸腔内的气体或液体引流干净，一般以气胸患者引流管内无气泡逸出或胸腔积液患者每日排出的液体量在60ml以下为[[判断]]指标，这样可以使两层胸膜能相互接触而发生粘连，始能获得良好的治疗效果。为了减轻注药后发生明显的[[胸痛]]，可在注药前15～30min向胸腔内注入适量局麻剂如利多卡因或[[普鲁卡因]]等，夹闭引流管并让患者反复变换[[体位]]使胸膜表面获得充分的[[麻醉]]，[[然后]]将粘连剂注入胸腔内。
2.粘连后需注意的问题 注入粘连剂后，应夹闭引流管，让患者不断地变换体位，一般10min左右变换一次，以使粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。夹管6h后，将胸腔引流管开放继续引流，如第2天观察无引流液体增加时即可拔除引流管。若第2天胸腔引流液体较多时，可再次进行粘连一次。当24h内胸腔引流液量少于50ml或胸部[[X线]]检查示肺组织完全复张后拔管。
3.注意防治并发症 胸腔粘连的并发症与所选择的粘连剂有关，如四环素易引起胸痛、抗癌药物可引起[[骨髓]][[抑制]]等。常见的并发症包括：胸痛、[[发热]]；[[恶心]]、[[呕吐]]、骨髓抑制和脱发；偶有报告使用滑石粉后发生[[急性呼吸窘迫综合征]]以及对[[药物过敏]]等并发症。
（1）胸痛：多数粘连剂注入胸腔后可引起胸痛，尤以硬化剂和生物调节剂为多见。文献报道，四环素使用后胸痛的发生率为41.0%，[[假单胞菌]]苗使用后胸痛的发生率则高达72.0%。在注药前适当使用镇痛剂如[[吗啡]]、[[哌替啶]]肌注（适用于恶性胸腔积液患者）或其他镇痛剂（适用于气胸患者），以及向胸腔内使用[[局部麻醉]]剂等可以减轻粘连后的胸痛。对于粘连后的胸痛可应用镇痛剂治疗。
（2）发热：为较常见的并发症，发生率为33.0%～100.0%。多数为低至中度发热。使用生物调节剂后，发热多见且较为严重。发热时间可持续4h～10d左右。对于低热者，可不必进行特殊处理，但对于[[体温]]较高或有明显[[症状]]的患者可适当给予解热[[镇痛药]]物，如[[吲哚美辛]]、[[双氯芬酸]]等。
（3）胸腔积液：对胸腔内注入药物后，部分患者可出现胸腔积液增多。文献报道，该并发症以使用生物调节剂者较为多见，如注入支气管炎[[菌苗]]者可高达92.3%。大多数患者为少量胸腔积液增多，不需特殊处理，可以自行[[吸收]]。少数患者可出现较大量的胸腔积液，则应及时进行引流，我们的[[经验]]是进行胸膜粘连后，根据术后第2天引流液的多寡，考虑再次粘连或拔管，可明显提高粘连效果。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%B2%98%E8%BF%9E%E6%9C%AF 名老中医谈胸膜粘连术]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
采用物理的、化学的或生物的[[方法]]使[[胸膜]]产生[[无菌]]性[[炎症]]而[[发生]]脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除[[胸膜腔]]、减[[少气]]体和[[液体渗出]]的治疗方法称为胸膜粘连术（pleu-rodesis），亦称为[[胸膜腔闭锁术]]。
[[气胸]]和[[胸腔积液]][[患者]]经[[胸腔]]引流治疗后，一般均可获得较好的治疗效果。但[[自发性气胸]]具有容易复发的临床特点，文献报道其复发率为34.8%～81.0%。对于[[恶性胸腔积液]]，单纯胸腔引流，极少能有效地[[控制]]其胸腔积液的产生，且长时间的引流尚可导致胸腔[[感染]]、大量[[蛋白质]]的丢失等。因此，临床[[医师]]对上述两个方面的[[问题特]]别重视，均强调消除胸膜腔对控制疾病的重要性。
== 操作名称==
胸膜粘连术
== 胸膜粘连术的别名==
胸膜腔闭锁术
== 胸膜粘连术的适应证==
胸膜粘连术适用于自发性气胸：对于自发性气胸患者何时[[需要]]进行胸膜粘连术治疗，尚无统一的意见。1993年Light提出对所有已行胸腔置管引流的患者均应进行胸膜粘连治疗。但大多数学者认为自发性气胸患者具有以下几种情况[[时方]]考虑进行胸膜粘连术治疗。
== 胸膜粘连术的禁忌证==
对具有以下几种情况的患者不宜采用胸膜粘连治疗：
1.不能复张的萎陷肺（trapped lung）或因[[支气管]]阻塞致肺[[组织]]不能复张者。
2.瘘口未[[治愈]]的支气管-胸膜瘘患者。
3.考虑将进行肺[[移植]]治疗者。
== 准备==
1.术前[[检查]] 患者应进行胸部x线和[[超声]]波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或[[气体]]所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
2.取得患者的同意 应让患者了解胸腔粘连治疗的目的和必要性，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
3.检查室的准备 胸腔粘连治疗必须在无菌条件下进行，最好在固定[[消毒]]的检查室内进行。有时因病情所限，胸腔粘连治疗在病房的床旁进行，此时应严格[[注意]][[无菌操作]]，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。并准备好以下用品：[[局部麻醉药]]品；有孔巾、[[小方]]纱、5ml[[注射器]]、50ml注射器、20～22号穿[[刺针]]、三通活栓；[[地塞米松]]、[[阿托品]]、[[肾上腺素]]、[[利多卡因]]、[[肝素]]和[[氧气]]等物品。
== 方法==
1.粘连剂
临床上多种[[药物]]可用于胸腔粘连治疗，一般可分为以下几类：
（1）硬化剂，适合于气胸和胸腔积液；
（2）抗癌药物，适用于恶性胸腔积液；
（3）[[免疫调节剂]]，适用于气胸和胸腔积液；
（4）[[纤维]]蛋白类制剂，适用于气胸，部分亦可试用于恶性胸腔积液；
（5）医用粘[[胶剂]]，适用于气胸。
每一类粘连剂中又有多种药物，见表1。采用[[红霉素]]进行恶性胸腔积液的粘连治疗，亦获得较好的治疗效果。
2.粘连方法
（1）粘连方法：治疗胸腔积液和气胸的胸膜粘连方法基本相同，有以下几种方法：①经胸腔穿刺注射法，即在进行胸腔穿刺抽液或抽气后，将粘连剂注入胸腔内。因该法疗效较差，现已较少应用。②经胸腔[[引流管]]注入法，在插管胸腔引流肺完全复张后，经胸腔引流管注入粘连剂，该法相对简便，疗效肯定，为目前最常用的方法。③经胸腔镜注药法，在[[胸腔镜检查]]时将粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。④胸腔内[[滑石粉]]喷入法，使用一喷粉装置将滑石粉喷入胸腔内。⑤剖胸术中应用粘连剂。
（2）粘连剂的[[剂量]]：有关使用粘连剂的剂量，文献报道基本一致，[[四环素]]0.5～1.0g/次，滑石粉2.0～4.0g/次，[[多西环素]]（[[强力霉素]]）30.0～50.0mg/次，[[氮芥]]0.4mg/kg，[[卡介苗]]75.0～150.0mg/次。
== 注意事项==
1.粘连前需注意的问题 粘连是否成功、安全与粘连前的准备工作是否完善密切[[相关]]。粘连实施前，应缓慢而较为彻底地将胸腔内的气体或液体引流干净，一般以气胸患者引流管内无气泡逸出或胸腔积液患者每日排出的液体量在60ml以下为[[判断]]指标，这样可以使两层胸膜能相互接触而发生粘连，始能获得良好的治疗效果。为了减轻注药后发生明显的[[胸痛]]，可在注药前15～30min向胸腔内注入适量局麻剂如利多卡因或[[普鲁卡因]]等，夹闭引流管并让患者反复变换[[体位]]使胸膜表面获得充分的[[麻醉]]，[[然后]]将粘连剂注入胸腔内。
2.粘连后需注意的问题 注入粘连剂后，应夹闭引流管，让患者不断地变换体位，一般10min左右变换一次，以使粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。夹管6h后，将胸腔引流管开放继续引流，如第2天观察无引流液体增加时即可拔除引流管。若第2天胸腔引流液体较多时，可再次进行粘连一次。当24h内胸腔引流液量少于50ml或胸部[[X线]]检查示肺组织完全复张后拔管。
3.注意防治并发症 胸腔粘连的并发症与所选择的粘连剂有关，如四环素易引起胸痛、抗癌药物可引起[[骨髓]][[抑制]]等。常见的并发症包括：胸痛、[[发热]]；[[恶心]]、[[呕吐]]、骨髓抑制和脱发；偶有报告使用滑石粉后发生[[急性呼吸窘迫综合征]]以及对[[药物过敏]]等并发症。
（1）胸痛：多数粘连剂注入胸腔后可引起胸痛，尤以硬化剂和生物调节剂为多见。文献报道，四环素使用后胸痛的发生率为41.0%，[[假单胞菌]]苗使用后胸痛的发生率则高达72.0%。在注药前适当使用镇痛剂如[[吗啡]]、[[哌替啶]]肌注（适用于恶性胸腔积液患者）或其他镇痛剂（适用于气胸患者），以及向胸腔内使用[[局部麻醉]]剂等可以减轻粘连后的胸痛。对于粘连后的胸痛可应用镇痛剂治疗。
（2）发热：为较常见的并发症，发生率为33.0%～100.0%。多数为低至中度发热。使用生物调节剂后，发热多见且较为严重。发热时间可持续4h～10d左右。对于低热者，可不必进行特殊处理，但对于[[体温]]较高或有明显[[症状]]的患者可适当给予解热[[镇痛药]]物，如[[吲哚美辛]]、[[双氯芬酸]]等。
（3）胸腔积液：对胸腔内注入药物后，部分患者可出现胸腔积液增多。文献报道，该并发症以使用生物调节剂者较为多见，如注入支气管炎[[菌苗]]者可高达92.3%。大多数患者为少量胸腔积液增多，不需特殊处理，可以自行[[吸收]]。少数患者可出现较大量的胸腔积液，则应及时进行引流，我们的[[经验]]是进行胸膜粘连后，根据术后第2天引流液的多寡，考虑再次粘连或拔管，可明显提高粘连效果。
== 百科帮你涨知识 ==
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