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=== 分类=== 

=== 分类=== 

[[世界卫生组织]]将登革病毒感染性疾病分为古典五天热和[[登革出血热]]。临床上将古典五天热分为典型、轻型与重型。登革出血热分为无[[休克]]的登革出血热（dengue hemorrhagic fever，DHF）和[[登革休克综合征]]（dengue shock syndrome，DSS）。 === 典型（普通型）古典五天热 === ==== （1）发热==== 

==== （2）皮疹==== 常于病程的第3～6天出现，多为斑[[丘疹]]，可呈[[麻疹]]样皮疹，也有[[猩红热]]样皮疹、红[[斑疹]]及出血[[性皮]]疹（瘀点）等。在同一患者身上可同时出现两种或多种皮疹。皮疹多先见于躯干，然后逐渐向[[四肢]]、[[头面]]部蔓延，最后[[分布]]于全身皮肤。皮疹多有痒感，大部分不脱屑，持续3～5天后逐渐[[消退]]。 ==== （3）出血==== 出血多发生于病程的第5～8天。25%～50%的典型病例有不同程度的出血现象，如皮下出血、[[牙龈出血]]、[[鼻出血]]等。皮肤、黏膜下出血等，出血范围的[[大小]]与疾病的严重程度成正[[相关]]关系。皮肤或黏膜下出血范围的直径不超过2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为[[紫癜]]，直径为5mm以上者称为瘀斑。当出血灶的皮肤明显隆起时称为[[血肿]]，可见于严重出血的病例。[[束臂试验]]亦称[[毛细血管脆性试验]]可用于疑似本病病例[[检查]]。检查[[方法]]是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径为5cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点，如果发现出血点则用墨水笔标出。然后用[[血压计]]的袖带束于该侧上臂，先测定[[血压]]，再使其[[保持]]于收缩压与舒张压之间维持8min后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约2min）后，计算圆圈内皮肤出血点的数目，减去原有出血点的数目。若两者之差大于10则为阳性。古典五天热患者的束臂试验常呈阳性。由于束臂试验有可能使存在严重出血倾向患者的试验前臂出现瘀斑的可能性。因此，本试验不宜过多施行。 ==== （4）其他==== 约1/4病例有轻度[[肝大]]，个别病例可有[[黄疸]]，但[[脾大]]少见。 === 轻型古典五天热=== 症状和体征较典型古典五天热轻，表现为发热较低，全身[[疼痛]]较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血倾向，但浅表淋巴结亦常肿大，病程常短于5天。流行期间轻型病例较多，由于其临床表现类似[[流行性感冒]]与急性上呼吸道炎，症状较轻，故较易被忽视而漏诊。 === 重型古典五天热=== 

=== 急性血管内溶血=== 最为常见，发生率约为1%，多发生于[[红细胞]]内[[葡萄糖]]-6-[[磷酸]]脱氢-6-磷酸脱氢酶（glucose-6-phosphatase dehydrogenase，G6PD）缺陷的患者。主要表现为排[[酱油]]样[[小便]]、[[贫血]]、[[气促]]、[[心率]]加快，尿[[标本]]检查无或仅有少量红细胞而潜血试验呈[[强阳]]性。值得[[注意]]的是当发生急性血管内[[溶血]]时，血液中G6PD含量可在正常范围，而于1个月后才出现含量缺陷。这是因为发生急性血管内溶血时，血液中G6PD缺陷的[[成熟]]、[[衰老]]红细胞已[[裂解]]，剩下的是G6PD含量相对较多的年幼红细胞，当其[[发育]]成熟、衰老时才逐渐出现G6PD缺陷所致。 === 精神异常=== 个别患者可并发感染性[[精神]]异常，尤其多见于有[[精神病]]家族史的患者。 === 心肌炎=== 严重病例可发生[[心肌炎]]，主要表现为心跳、气促、心率增快，可出现[[心律失常]]。 === 肝功能损害=== 轻度肝[[功能]]损害常见，主要表现为肝轻度肿大、边缘锐利，质软，肝功能检查出现ALT、[[AST]] 和[[γ-谷氨酰转肽酶]]（γ-GT）等升高。严重病例可发生[[总胆红素]]（[[TBIL]]）升高，甚至出现肝肾[[综合]]合征。 === 尿毒症=== 多见于登革出血热患者，大量出血或急性血管内溶血可促进[[尿毒症]]的发生。 === 急性呼吸窘迫综合征=== [[急性呼吸窘迫综合征]]（[[ARDS]]）可见于重型及登革出血热患者，表现为呼吸急促、窘迫，[[烦躁]]，发绀，双肺可闻干、湿性啰音。[[动脉血气分析]]，[[动脉]]血氧分分压（Pa02）＜8.0kPa（60mmHg），早期动脉血二氧化化碳分化碳分压（PaC02）常＜4.7kPa（35mmHg），晚期PaCO2则可＞6.0kPa（45mmHg）。 === 其他=== 

=== 常规检查=== 外周血液白细胞总数减少，发病第2天开始下降，第4～5天降至最低点，可低至2×109/L，[[分类]]显示[[中性粒细胞]]减少，[[淋巴细胞]]和单核细胞相对增多。绝大多数病例出现血小板减少，低于100×109/L。血液[[血细胞比容]]增加20%以上，可达60%～70%。部分病例有蛋白尿，尿中出现红细胞和白细胞。约半数病例有轻度ALT、AST升高。脑型病例[[脑脊液压力]]升高，白细胞和[[蛋白质]]正常或稍增加，糖和[[氯化]]物正常。 === 血清学检查=== 单份血清[[补体结合试验]]滴度超过1∶32，红细胞凝集抑制试验滴度超过1∶1280有诊断意义。双份血清，恢复期特异性[[IgG]]抗体滴度比急性期有4倍或更高增长者，可作为明确诊断依据。用[[ELISA]][[检测]]患者血清中特异性[[IgM]]抗体，阳性有助于古典五天热的早期明确诊断。若在患者的血清中检出登革病毒抗原，亦可作为明确诊断依据。 === 病毒分离=== 将急性发热期患者的血清接种于乳鼠脑内或培养的C6/36细胞系，经饲养或培养后可分离出登革病毒。目前，较常应用C6/36细胞系作登革病毒分离，其分离阳性率随病程的延长而降低。发病3天内多可分离出登革病毒，但第1天的分离阳性率最高，可达70%～85%，第2天为40%～65%，第3天为20%～35%。少数患者于病程的第5天仍可分离出登革病毒。 === 反转录聚合酶链反应（RT-PCR）=== 

=== 流行病学资料=== 生活在古典五天热流行区或发病前15天内去过古典五天热流行区，发病于本病流行季节，发病前3～15天曾有被伊虫叮咬史。特别是当某地于[[短期]]间内出现大量发高热的病例时，更应想到本病的可能性。 === 临床特征=== 

=== 实验室检查=== 

古典五天热应与下列疾病相鉴别： === 流行性感冒=== [[鼻塞]]、流涕、[[咽痛]]、[[咳嗽]]等上呼吸道炎的症状较明显，皮疹少见，无皮肤瘀点、瘀斑。 === 麻疹=== 咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、[[畏光]]，以及咽痛，全身乏力常见。在病程的第2～3天，90%以上患者的[[口腔]]出现科氏斑。皮疹为斑丘疹，首先见于[[耳后发]]际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天内遍及全身，最后见于手掌与足底。 === 猩红热=== 急性[[咽喉]]炎较明显，表现为咽痛、[[吞咽]]痛，局部充血并可有脓性分泌物，颌下及颈淋巴结肿大、触痛。发热24h后开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身。皮疹为弥漫充血性[[针尖]]大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。面部充血而口鼻周围充血不明显，形成口周苍白圈。咽拭子培养可有A群β型溶血性[[链球菌]]生长。 === 流行性出血热=== 亦称肾[[综合征]]出血合征出血热，患者主要表现为发热、[[中毒]]症状、充血、出血、休克、少尿、高血容量综合征。发热，出血，休克与少尿依次出现很常见。休克常于退热时发生。血液[[白细胞计数]]增高，[[异型淋巴细胞]]常超过10%，血小板减少。尿中出现大量蛋白质和膜状物。血清中可检出抗[[流行性出血热]]病毒的IgG、IgM抗体。 === 钩端螺旋体病=== 病前有疫水接触史。急性发热，眼[[结膜]]充血，结膜下出血，[[腓肠]]肌疼痛，腹股沟淋巴结肿大。患者走路时腓肠肌疼痛更为显著。[[体检]]时腓肠肌压痛较明显。血清中可检出抗[[钩端螺旋体]]的IgG、IgM抗体。 === 恙虫病=== 发病前曾在灌木草丛[[中工]]作或坐卧。可于肿大、压痛的淋巴结附近发现特征性焦痂或[[溃疡]]。血清[[变形杆菌]]凝集试验（[[外-斐反应]]）检查，OXK凝集抗体[[效价]]达1∶160或以上有诊断意义。血液接种于小鼠腹腔，经饲养7～10天后可分离出[[恙虫病]]立克次体。 === 败血症=== 常有[[原发性]]感染灶，如[[外伤]]化脓性病灶、肺炎、[[肠炎]]等。可出现迁徙性感染病灶，如[[肺脓肿]]、[[肝脓肿]]、[[脑脓肿]]等。血液白细胞及中性粒细胞明显增高。血液培养或感染病灶抽吸物培养可有[[病原菌]]生长。若血液培养与感染病灶抽吸物培养有相同的[[细菌]]生长则更具明确诊断意义。 === 伤寒=== 持续发热1周以上，伴全身中毒症状，如[[表情]]淡漠、食欲缺乏、[[腹胀]]、便秘、相对[[缓脉]]，肝、脾大，右下腹压痛等。病程的第2周可于胸腹部皮肤发现颜色淡红、直径为2～5mm、压之退色、数目常在10个以下的玫瑰疹。外周血[[白细胞数]]减少，淋巴细胞比例相对增多，[[嗜酸性粒细胞]]减少或消失。[[肥达反应]]（[[伤寒]][[杆菌]]血清[[凝集反应]]）中“O”抗体效价可在1∶80以上，“H”抗体效价可在1∶160以上。血液和骨髓培养可有伤寒杆菌生长。 === 疟疾=== 间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。每次发作过程持续4～8h。间歇发作的[[周期]]有一定规律性，[[间日疟]]、[[卵形疟]]为每隔天发作1次，[[三日疟]]为每隔2天发作一次。血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色（Giemsa’s stain）后用[[显微镜]]油镜检查，发现[[疟原虫]]有明确诊断意义。 === 流行性乙型脑炎=== 

应尽可能做到及早发现、早[[隔离]]、早就地治疗患者。目前对本病尚无确切有效的病原治疗[[药物]]，主要采取支持及[[对症治疗]]措施。 === 一般及支持治疗=== 急性期应卧床休息，给予清淡的流质或半流质饮食，防蚊隔离至病程的第7天。对典型和重型病例应加强护理，注意口腔和皮肤[[清洁]]，保持每日有一定的[[尿量]]和[[大便]]通畅。 === 对症治疗 === ==== （1）降低体温==== 对高热患者宜先用物理降温，如冰敷、[[酒精]]拭浴，慎用止痛退热药物，以免在G6PD缺陷患者中诱发急性血管内溶血或因大量出汗而引起[[虚脱]]。对高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小[[剂量]][[肾上腺皮质激素]]，如口服[[泼尼松]]（prednisone）5mg，3次/d。 ==== （2）补液==== 对出汗多、腹泻者，先作口服补液，注意水、[[电解质]]与[[酸碱平衡]]。必要时应采用[[静脉]]补液，纠正[[脱水]]、低血钾和[[代谢性酸中毒]]，但应时刻警惕诱[[发脑]]水肿、颅内高压症、[[脑疝]]的可能性。 ==== （3）降低颅内压==== 

=== 控制传染源=== 在地方性流行区或可能流行地区要做好古典五天热疫情监测预报工作，早发现、早诊断、及时隔离与治疗患者。同时，对可[[疑病]]例应尽快进行特异性实验室检查，识别轻型患者。加强国境卫生检疫。 === 切断传播途径=== 防蚊、灭蚊是预防本病的[[根本]]措施。改善卫生[[环境]]，消灭伊蚊滋生地，清理[[积水]]。喷洒杀蚊剂消灭成蚊。 === 提高人群抗病力===