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== 手术名称==
肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。 肝胆管结石是[[原发性]]胆管结石的组成部分，近40年来，肝胆管结石病的治疗有很大的进步。在我国，肝胆管结石在结石性胆道病中仍占有较高的发病率。由于肝胆管结石所处[[解剖]]位置特殊，病理改变复杂严重，对[[肝脏]]乃至对全身损害大，因而它是非[[肿瘤]]性胆道疾病死亡的主要原因。其中绝大多数是由于肝胆管结石（或结石同时下降至胆总管或合并肝胆管狭窄），所引起的急性化脓性胆道[[感染]]所致。1965年我们曾总结46个胆道病死亡病例，38例死于肝胆管结石病急性胆道感染及其并发症。肝内胆管残留结石是胆道再次手术的最常见的原因。我们曾总结1972年1月～1982年12月13年间702例次结石性胆道手术，胆道残留结石156例，占22%。其中肝外胆管结石手术后残留结石20/333例，占6%；而[[肝内胆管结石]]手术后残留结石136/369例，占36.85%，[[发生]]率为肝外胆管结石手术后残留结石的6倍。当前应用胆道镜取石、碎石、溶石等手段，虽能解决一部分残留结石的问题，但尚难达到彻底解决；而且因结石梗阻与感染所造成的胆管与肝脏的损害如肝胆管狭窄、胆管扩张、胆流停滞、[[肝纤维化]]、[[萎缩]]等也不会由于结石的取净而有效解除。因而，残留结石及并存的狭窄又常是导致急性化脓性胆道感染复发的重要因素。如何有效地降低肝胆管结石造成的高病死率和再手术率，仍然是今后肝胆管结石病外科治疗中的基本出发点和着眼点。
肝胆管的化脓性[[炎症]]、肝胆管梗阻[[和肝]][[细胞]]损害是肝胆管结石病最主要的并发[[性病]]理改变。这些器质性病变，随着感染的反复发作而加重，且这些改变往往并非只限于结石存在的区域，而是不同程度地涉及整个胆道[[系统]]。反复多次的感染，还可能导致肝胆管[[腺癌]]和肝胆管[[腺瘤]]样增生。肝胆管梗阻是影响预后的核心因素，是外科治疗中的关键所在。梗阻的部位决定病变的范围，梗阻的程度和时间的长短决定病变的严重性。梗阻若不解除，可造成一系列[[继发性]]病变，如胆管[[溃疡]]、穿破、[[出血]]、胆管源性[[肝脓肿]]、肝胆管狭窄、肝叶萎缩、[[胆汁性肝硬化]]，乃至肝[[静脉]]阻塞及胆砂性血栓致肺[[动脉]]内[[血栓栓塞]]。还可并发膈下或肝下[[脓肿]]、[[胆汁性腹膜炎]]及胆瘘形成等。这些都突出地说明肝胆管结石症的严重[[危害]]及进行早期治疗的迫切性和必要性。
手术治疗的基本要求是解除梗阻、去除病灶、通畅引流。大量的临床实践资料表明，在各种各样的手术方式中，凡能满足这3方面的治疗要求的，效果就好；否则，残石率及复发率就高。
手术[[相关]]解剖见图1.11.6.2-1～1.11.6.2-3。
== 适应症==
肝内胆管结石清除术
51.4901
== 概述==
肝内胆管结石清除术适用于：
1.补[[充血]]容量，[[保持]]水盐[[代谢]]和[[酸碱平衡]]，尤其要[[注意]]对慢性失水和[[低钾血症]]的纠正。
2.加强和改善病人的全身[[营养]]状态。给予高蛋白、低[[脂肪]]的饮食，并补充足够的热量、[[多种维生素]]。梗阻性[[黄疸病]]人要注射[[维生素K]]1。有的病人还1</SUB1。有的病人还[[需要]]补液、[[输血]]。完全性胆外瘘和肝[[功能]]不全的病人，常需应用静脉[[营养支持]]治疗。
3.检查[[凝血]]机制并纠正可能出现的异常。与肝功能检查的结果一并进行[[综合]][[分析]]，对肝的储备与代谢功能进行评价。
