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== 名称==
淋巴结活检术无绝对[[禁忌]]证。其相对禁忌证主要有：①[[出血性疾病]]及接受抗凝治疗的患者，必要时对这些患者可用细针进行穿刺采取细胞学[[标本]]；②有[[精神疾病]]或不合作的患者，因无法选择正确的[[体位]]和[[控制]]操作过程，不宜进行活检；③局部[[皮肤]][[感染]]的患者，应在感染控制后进行活组织检查。
== 准备==
淋巴结活检术
== 概述==
[[呼吸系统]]疾病有时可引起颈部和[[腋窝]]的[[淋巴结]]肿大，以[[肺癌]]、[[恶性胸腔积液]]、[[结核]]病及[[结节病]]等为多见。对于经常规[[检查]]未能获得[[细胞学]]或[[组织学]]诊断依据的[[患者]]，应进行仔细的淋巴结检查，如发现有肿大的淋巴结，则可进行淋巴结[[活检]]或[[淋巴结穿刺]]，每可为临床[[医师]]提供有用的诊断依据。此外，有人提出对临床上高度疑诊肺癌而无颈部淋巴结肿大的患者，可采取前斜角肌[[脂肪]]垫淋巴结进行活[[组织]]检查。
== 淋巴结活检术的适应证==
淋巴结活检术适用于呼吸系统疾病[[发生]]颈部或腋窝淋巴结肿大者，均可考虑进行淋巴结活检；对无淋巴结肿大而高度疑诊为恶性疾病者，尚可考虑进行前斜角肌脂肪垫淋巴结活检。
== 淋巴结活检术的禁忌证==
1.术前检查 进行淋巴结活检前应完成全面而仔细的[[体格检查]]和复习其他检查的结果，以确定最佳[[切口]]部位。对有[[出血]]倾向的患者应检查[[血小板计数]]、[[出血时间]]、[[凝血时间]]等。
2.取得患者的同意 应让患者了解淋巴结活检术的目的和必要性，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
3.患者的准备 淋巴结活检术为一种简便、安全的检查[[方法]]，不[[需要]]使用特别的术前用药。
4.检查室的准备 淋巴结活检必须在[[无菌]]条件下进行，最好在固定[[消毒]]的检查室内进行。有时因病情所限，淋巴结活检可在病房的床旁进行，此时应严格[[注意]][[无菌操作]]，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。并准备好以下用品：[[局部麻醉药]]品；有孔巾、[[小方]]纱、5ml[[注射器]]、手术刀、手术剪、[[止血]]钳、拉钩、持针器、缝针、缝线、标本瓶、玻片等物品。
== 方法==
=== 1.患者体位的选择===
对于颈部淋巴结活检，患者应采取平卧体位，术侧肩部稍垫高，头转向对侧。对于腋窝淋巴结活检，患者可采取健[[侧卧位]]或半[[卧位]]，嘱患者将患侧前臂上举抱于枕部。
=== 2.具体操作===
操作者戴口罩和帽子，[[清洗]]双手，常规消毒局部皮肤（消毒皮肤区域直径应在20cm以上），戴无菌手套，铺置无菌洞巾。用2%[[普鲁卡因]]2ml或2%[[利多卡因]]3ml～5ml在选定部位进行局部[[浸润]][[麻醉]]。
对于颈部淋巴结活检，于肿大淋巴结表面的皮肤作3cm～5cm（根据淋巴结的[[大小]]）切口；取前斜角肌脂肪垫淋巴结时，于距[[锁骨]]上缘约2cm，以[[胸锁乳突肌]]后缘为中点，作长约5cm的平行切口，切开颈阔肌并稍进行[[分离]]，向内牵拉胸锁乳突肌，使前斜角肌脂肪垫得以充分暴露。以手指触摸淋巴结，触及后摘取淋巴结，对未触及淋巴结者则切取脂肪垫。
对于腋窝淋巴结活检，应避开大[[血管]]和[[神经]]，作皮肤切口后，触摸淋巴结，进行摘取。
活检完毕，仔细止血后，缝合切口皮肤，局部涂布[[酒精]]消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定。将所取得的标本及时送检。
活检过程中，并应避免[[损伤]]大血管和神经，如前斜角肌脂肪垫活检过程中，有时可见[[肩胛]][[舌骨]]肌斜越手术野，其内侧可有颈[[静脉]]，下侧可有颈横[[动脉]]，应避免将其切断；切取脂肪垫时应注意结扎止血，并观察其下有无颈深部淋巴结肿大。
淋巴结穿刺检查的诊断价值较小，一般不宜选用。对于不适宜活检者，可采用穿[[刺针]]刺入淋巴结，接上注射器进行抽吸，采取[[细胞]]进行涂片检查。
== 并发症==
淋巴结活检是一种相对安全的操作方法，但由于颈部及腋窝部位的[[解剖]][[结构]]均较复杂，亦会出现一些并发症。其中最主要的并发症为出血或[[血肿]]，以及[[乳糜]]瘘、[[气胸]]、神经损伤或[[局部感染]]等。值得注意的是应强调正规和仔细的操作，则可避免发生这类并发症。
=== 1.出血或血肿===
术中损伤血管可引起出血，当颈外静脉、颈横静脉或腋窝动、静脉受损时，可发生较大量的出血；在切除淋巴结或脂肪垫后，可因结扎止血不彻底而形成局部血肿。患者觉局部肿胀、[[疼痛]]、[[心悸]]、[[出汗]]、[[脉搏]]增快等，严重者可出现[[休克]]表现。对少量出血者，可进行局部压迫止血，对较大量的出血，应仔细检查伤口，进行彻底止血；有休克表现者，尚应注意纠正休克。预防措施包括手术者应熟悉局部解剖结构，术中应做到解剖[[层次]]分明，操作轻柔准确，边切边止血，做到止血彻底，缝合伤口前应检查有无[[活动]]性出血。
=== 2.乳糜瘘===
在操作过程中，损伤[[胸导管]]或[[淋巴管]]可导致乳糜瘘。应注意分离皮下组织时不宜过深，对切口部位进行适当的结扎。
=== 3.气胸===
摘取颈根部较深的淋巴结时，有时可因向锁骨下分离过深，损伤[[胸膜]]顶部而发生气胸。因此，应注意手术不宜分离过深，并注意动作轻柔。一般为少量气胸，无[[症状]]者可不作特殊处理，但对于肺组织压缩在20%以上的患者，可考虑抽气治疗，必要时进行[[胸腔闭式引流术]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
淋巴结活检术无绝对[[禁忌]]证。其相对禁忌证主要有：①[[出血性疾病]]及接受抗凝治疗的患者，必要时对这些患者可用细针进行穿刺采取细胞学[[标本]]；②有[[精神疾病]]或不合作的患者，因无法选择正确的[[体位]]和[[控制]]操作过程，不宜进行活检；③局部[[皮肤]][[感染]]的患者，应在感染控制后进行活组织检查。
== 准备==
淋巴结活检术
== 概述==
[[呼吸系统]]疾病有时可引起颈部和[[腋窝]]的[[淋巴结]]肿大，以[[肺癌]]、[[恶性胸腔积液]]、[[结核]]病及[[结节病]]等为多见。对于经常规[[检查]]未能获得[[细胞学]]或[[组织学]]诊断依据的[[患者]]，应进行仔细的淋巴结检查，如发现有肿大的淋巴结，则可进行淋巴结[[活检]]或[[淋巴结穿刺]]，每可为临床[[医师]]提供有用的诊断依据。此外，有人提出对临床上高度疑诊肺癌而无颈部淋巴结肿大的患者，可采取前斜角肌[[脂肪]]垫淋巴结进行活[[组织]]检查。
== 淋巴结活检术的适应证==
淋巴结活检术适用于呼吸系统疾病[[发生]]颈部或腋窝淋巴结肿大者，均可考虑进行淋巴结活检；对无淋巴结肿大而高度疑诊为恶性疾病者，尚可考虑进行前斜角肌脂肪垫淋巴结活检。
== 淋巴结活检术的禁忌证==
1.术前检查 进行淋巴结活检前应完成全面而仔细的[[体格检查]]和复习其他检查的结果，以确定最佳[[切口]]部位。对有[[出血]]倾向的患者应检查[[血小板计数]]、[[出血时间]]、[[凝血时间]]等。
2.取得患者的同意 应让患者了解淋巴结活检术的目的和必要性，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
3.患者的准备 淋巴结活检术为一种简便、安全的检查[[方法]]，不[[需要]]使用特别的术前用药。
4.检查室的准备 淋巴结活检必须在[[无菌]]条件下进行，最好在固定[[消毒]]的检查室内进行。有时因病情所限，淋巴结活检可在病房的床旁进行，此时应严格[[注意]][[无菌操作]]，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。并准备好以下用品：[[局部麻醉药]]品；有孔巾、[[小方]]纱、5ml[[注射器]]、手术刀、手术剪、[[止血]]钳、拉钩、持针器、缝针、缝线、标本瓶、玻片等物品。
== 方法==
=== 1.患者体位的选择===
对于颈部淋巴结活检，患者应采取平卧体位，术侧肩部稍垫高，头转向对侧。对于腋窝淋巴结活检，患者可采取健[[侧卧位]]或半[[卧位]]，嘱患者将患侧前臂上举抱于枕部。
=== 2.具体操作===
操作者戴口罩和帽子，[[清洗]]双手，常规消毒局部皮肤（消毒皮肤区域直径应在20cm以上），戴无菌手套，铺置无菌洞巾。用2%[[普鲁卡因]]2ml或2%[[利多卡因]]3ml～5ml在选定部位进行局部[[浸润]][[麻醉]]。
对于颈部淋巴结活检，于肿大淋巴结表面的皮肤作3cm～5cm（根据淋巴结的[[大小]]）切口；取前斜角肌脂肪垫淋巴结时，于距[[锁骨]]上缘约2cm，以[[胸锁乳突肌]]后缘为中点，作长约5cm的平行切口，切开颈阔肌并稍进行[[分离]]，向内牵拉胸锁乳突肌，使前斜角肌脂肪垫得以充分暴露。以手指触摸淋巴结，触及后摘取淋巴结，对未触及淋巴结者则切取脂肪垫。
对于腋窝淋巴结活检，应避开大[[血管]]和[[神经]]，作皮肤切口后，触摸淋巴结，进行摘取。
活检完毕，仔细止血后，缝合切口皮肤，局部涂布[[酒精]]消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定。将所取得的标本及时送检。
活检过程中，并应避免[[损伤]]大血管和神经，如前斜角肌脂肪垫活检过程中，有时可见[[肩胛]][[舌骨]]肌斜越手术野，其内侧可有颈[[静脉]]，下侧可有颈横[[动脉]]，应避免将其切断；切取脂肪垫时应注意结扎止血，并观察其下有无颈深部淋巴结肿大。
淋巴结穿刺检查的诊断价值较小，一般不宜选用。对于不适宜活检者，可采用穿[[刺针]]刺入淋巴结，接上注射器进行抽吸，采取[[细胞]]进行涂片检查。
== 并发症==
淋巴结活检是一种相对安全的操作方法，但由于颈部及腋窝部位的[[解剖]][[结构]]均较复杂，亦会出现一些并发症。其中最主要的并发症为出血或[[血肿]]，以及[[乳糜]]瘘、[[气胸]]、神经损伤或[[局部感染]]等。值得注意的是应强调正规和仔细的操作，则可避免发生这类并发症。
=== 1.出血或血肿===
术中损伤血管可引起出血，当颈外静脉、颈横静脉或腋窝动、静脉受损时，可发生较大量的出血；在切除淋巴结或脂肪垫后，可因结扎止血不彻底而形成局部血肿。患者觉局部肿胀、[[疼痛]]、[[心悸]]、[[出汗]]、[[脉搏]]增快等，严重者可出现[[休克]]表现。对少量出血者，可进行局部压迫止血，对较大量的出血，应仔细检查伤口，进行彻底止血；有休克表现者，尚应注意纠正休克。预防措施包括手术者应熟悉局部解剖结构，术中应做到解剖[[层次]]分明，操作轻柔准确，边切边止血，做到止血彻底，缝合伤口前应检查有无[[活动]]性出血。
=== 2.乳糜瘘===
在操作过程中，损伤[[胸导管]]或[[淋巴管]]可导致乳糜瘘。应注意分离皮下组织时不宜过深，对切口部位进行适当的结扎。
=== 3.气胸===
摘取颈根部较深的淋巴结时，有时可因向锁骨下分离过深，损伤[[胸膜]]顶部而发生气胸。因此，应注意手术不宜分离过深，并注意动作轻柔。一般为少量气胸，无[[症状]]者可不作特殊处理，但对于肺组织压缩在20%以上的患者，可考虑抽气治疗，必要时进行[[胸腔闭式引流术]]。
== 百科帮你涨知识 ==
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