淋巴结活检术
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名称
淋巴结活检术
概述
呼吸系统疾病有时可引起颈部和腋窝的淋巴结肿大，以肺癌、恶性胸腔积液、结核病及结节病等为多见。对于经常规检查未能获得细胞学或组织学诊断依据的患者，应进行仔细的淋巴结检查，如发现有肿大的淋巴结，则可进行淋巴结活检或淋巴结穿刺，每可为临床医师提供有用的诊断依据。此外，有人提出对临床上高度疑诊肺癌而无颈部淋巴结肿大的患者，可采取前斜角肌脂肪垫淋巴结进行活组织检查。
淋巴结活检术的适应证
淋巴结活检术适用于呼吸系统疾病发生颈部或腋窝淋巴结肿大者，均可考虑进行淋巴结活检；对无淋巴结肿大而高度疑诊为恶性疾病者，尚可考虑进行前斜角肌脂肪垫淋巴结活检。
淋巴结活检术的禁忌证
淋巴结活检术无绝对禁忌证。其相对禁忌证主要有：①出血性疾病及接受抗凝治疗的患者，必要时对这些患者可用细针进行穿刺采取细胞学标本；②有精神疾病或不合作的患者，因无法选择正确的体位和控制操作过程，不宜进行活检；③局部皮肤感染的患者，应在感染控制后进行活组织检查。
准备
1.术前检查 进行淋巴结活检前应完成全面而仔细的体格检查和复习其他检查的结果，以确定最佳切口部位。对有出血倾向的患者应检查血小板计数、出血时间、凝血时间等。
2.取得患者的同意 应让患者了解淋巴结活检术的目的和必要性，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
3.患者的准备 淋巴结活检术为一种简便、安全的检查方法，不需要使用特别的术前用药。
4.检查室的准备 淋巴结活检必须在无菌条件下进行，最好在固定消毒的检查室内进行。有时因病情所限，淋巴结活检可在病房的床旁进行，此时应严格注意无菌操作，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。并准备好以下用品：局部麻醉药品；有孔巾、小方纱、5ml注射器、手术刀、手术剪、止血钳、拉钩、持针器、缝针、缝线、标本瓶、玻片等物品。
方法
1.患者体位的选择
对于颈部淋巴结活检，患者应采取平卧体位，术侧肩部稍垫高，头转向对侧。对于腋窝淋巴结活检，患者可采取健侧卧位或半卧位，嘱患者将患侧前臂上举抱于枕部。
2.具体操作
操作者戴口罩和帽子，清洗双手，常规消毒局部皮肤（消毒皮肤区域直径应在20cm以上），戴无菌手套，铺置无菌洞巾。用2%普鲁卡因2ml或2%利多卡因3ml～5ml在选定部位进行局部浸润麻醉。
对于颈部淋巴结活检，于肿大淋巴结表面的皮肤作3cm～5cm（根据淋巴结的大小）切口；取前斜角肌脂肪垫淋巴结时，于距锁骨上缘约2cm，以胸锁乳突肌后缘为中点，作长约5cm的平行切口，切开颈阔肌并稍进行分离，向内牵拉胸锁乳突肌，使前斜角肌脂肪垫得以充分暴露。以手指触摸淋巴结，触及后摘取淋巴结，对未触及淋巴结者则切取脂肪垫。
对于腋窝淋巴结活检，应避开大血管和神经，作皮肤切口后，触摸淋巴结，进行摘取。
活检完毕，仔细止血后，缝合切口皮肤，局部涂布酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定。将所取得的标本及时送检。
活检过程中，并应避免损伤大血管和神经，如前斜角肌脂肪垫活检过程中，有时可见肩胛舌骨肌斜越手术野，其内侧可有颈静脉，下侧可有颈横动脉，应避免将其切断；切取脂肪垫时应注意结扎止血，并观察其下有无颈深部淋巴结肿大。
淋巴结穿刺检查的诊断价值较小，一般不宜选用。对于不适宜活检者，可采用穿刺针刺入淋巴结，接上注射器进行抽吸，采取细胞进行涂片检查。
并发症
淋巴结活检是一种相对安全的操作方法，但由于颈部及腋窝部位的解剖结构均较复杂，亦会出现一些并发症。其中最主要的并发症为出血或血肿，以及乳糜瘘、气胸、神经损伤或局部感染等。值得注意的是应强调正规和仔细的操作，则可避免发生这类并发症。
1.出血或血肿
术中损伤血管可引起出血，当颈外静脉、颈横静脉或腋窝动、静脉受损时，可发生较大量的出血；在切除淋巴结或脂肪垫后，可因结扎止血不彻底而形成局部血肿。患者觉局部肿胀、疼痛、心悸、出汗、脉搏增快等，严重者可出现休克表现。对少量出血者，可进行局部压迫止血，对较大量的出血，应仔细检查伤口，进行彻底止血；有休克表现者，尚应注意纠正休克。预防措施包括手术者应熟悉局部解剖结构，术中应做到解剖层次分明，操作轻柔准确，边切边止血，做到止血彻底，缝合伤口前应检查有无活动性出血。
2.乳糜瘘
在操作过程中，损伤胸导管或淋巴管可导致乳糜瘘。应注意分离皮下组织时不宜过深，对切口部位进行适当的结扎。
3.气胸
摘取颈根部较深的淋巴结时，有时可因向锁骨下分离过深，损伤胸膜顶部而发生气胸。因此，应注意手术不宜分离过深，并注意动作轻柔。一般为少量气胸，无症状者可不作特殊处理，但对于肺组织压缩在20%以上的患者，可考虑抽气治疗，必要时进行胸腔闭式引流术。
