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== 手术名称==
骨科/其它骨与[[关节]]疾患手术/[[髌骨软化症的手术治疗]]
== ICD编码==
髌骨切除术
== 髌骨切除术的别名==
髌切除术
== 分类==
77.9601
== 概述==
髌骨在伸膝时可以增加力量，并对[[股骨]]前面有保护[[作用]]，应尽量保留。只有当髌[[骨肿瘤]]、破坏严重的髌骨[[结核]]、髌骨粉碎性[[骨折]]、[[畸形]]愈合、[[关节面]]不平以及严重的[[髌骨软化症]]时，为了预防[[骨性关节炎]]的[[发生]]和恶化，才予切除。
髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。Soto-Hall等主张用髌骨切除术代替髌骨成形术。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.20.4.3-1，3.20.4.3-2）。
== 麻醉==
硬膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]。
== 手术步骤==
=== 1.体位===
[[仰卧位]]，膝伸直，股上部安置充气[[止血]]带。
=== 2.切口===
髌骨内侧弧形[[切口]]，或横切口，向两侧拉开[[皮肤]]即可显露髌骨。
=== 3.切除髌骨===
在髌骨上、[[下极]]各1cm的中线上纵形切开股四头[[肌腱]]、髌[[韧带]]与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，[[然后]]用[[组织]]钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性[[分离]]，直至半侧髌骨全部分离；再以同样[[方法]]分离另半侧，即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应[[注意]]勿使骨屑漏入[[关节腔]]内。
⑴分离髌骨外侧（插图示髌骨内侧切口）
⑵分离髌骨内侧
⑶重叠缝合髌前腱膜
图1 右侧髌骨切除术
=== 4.缝合===
将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合[图1 ⑶]。如系新鲜粉碎性骨折，不能保留需施行切除术者，其[[关节囊]]多有横行撕裂，可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合，以恢复伸膝[[结构]][图2]。肌腱的缝合不可过紧，以免影响膝的屈曲[[功能]]。如肌腱太短，可将股四头肌腱作v形切开延长，或作∧形切开翻转延长，以[[修复]]髌骨切除后的缺损[图3 ⑴ ⑵]。
图2 右侧髌骨全切除后，肌腱重叠缝合术
⑴v形切开，延长修复
⑵∧形切开，翻转修复
图3 髌骨切除后，股四头肌腱v形切开修复术示意图
== 术后处理==
术后用[[石膏]]托固定[[膝关]]节于功能位，10～14日后拆除皮肤缝线，即可开始股四头肌的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的伸屈[[活动]]，配合理疗，逐步扶拐下地活动，4～6周后解除外固定。
近年来，国[[内外]]学者[[有应]]用自[[体骨]]膜或软[[骨膜]]游离[[移植]]，修复关节面软骨缺损动物实验获得成功的报道。有人将其应用于临床小[[面积]]软骨缺损的修复，效果良好。这是一个良好的开端，为髌骨软化的治疗找到了一种新的修复方法，但仍有待今后进一步扩大临床应用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
骨科/其它骨与[[关节]]疾患手术/[[髌骨软化症的手术治疗]]
== ICD编码==
髌骨切除术
== 髌骨切除术的别名==
髌切除术
== 分类==
77.9601
== 概述==
髌骨在伸膝时可以增加力量，并对[[股骨]]前面有保护[[作用]]，应尽量保留。只有当髌[[骨肿瘤]]、破坏严重的髌骨[[结核]]、髌骨粉碎性[[骨折]]、[[畸形]]愈合、[[关节面]]不平以及严重的[[髌骨软化症]]时，为了预防[[骨性关节炎]]的[[发生]]和恶化，才予切除。
髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。Soto-Hall等主张用髌骨切除术代替髌骨成形术。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.20.4.3-1，3.20.4.3-2）。
== 麻醉==
硬膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]。
== 手术步骤==
=== 1.体位===
[[仰卧位]]，膝伸直，股上部安置充气[[止血]]带。
=== 2.切口===
髌骨内侧弧形[[切口]]，或横切口，向两侧拉开[[皮肤]]即可显露髌骨。
=== 3.切除髌骨===
在髌骨上、[[下极]]各1cm的中线上纵形切开股四头[[肌腱]]、髌[[韧带]]与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，[[然后]]用[[组织]]钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性[[分离]]，直至半侧髌骨全部分离；再以同样[[方法]]分离另半侧，即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应[[注意]]勿使骨屑漏入[[关节腔]]内。
⑴分离髌骨外侧（插图示髌骨内侧切口）
⑵分离髌骨内侧
⑶重叠缝合髌前腱膜
图1 右侧髌骨切除术
=== 4.缝合===
将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合[图1 ⑶]。如系新鲜粉碎性骨折，不能保留需施行切除术者，其[[关节囊]]多有横行撕裂，可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合，以恢复伸膝[[结构]][图2]。肌腱的缝合不可过紧，以免影响膝的屈曲[[功能]]。如肌腱太短，可将股四头肌腱作v形切开延长，或作∧形切开翻转延长，以[[修复]]髌骨切除后的缺损[图3 ⑴ ⑵]。
图2 右侧髌骨全切除后，肌腱重叠缝合术
⑴v形切开，延长修复
⑵∧形切开，翻转修复
图3 髌骨切除后，股四头肌腱v形切开修复术示意图
== 术后处理==
术后用[[石膏]]托固定[[膝关]]节于功能位，10～14日后拆除皮肤缝线，即可开始股四头肌的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的伸屈[[活动]]，配合理疗，逐步扶拐下地活动，4～6周后解除外固定。
近年来，国[[内外]]学者[[有应]]用自[[体骨]]膜或软[[骨膜]]游离[[移植]]，修复关节面软骨缺损动物实验获得成功的报道。有人将其应用于临床小[[面积]]软骨缺损的修复，效果良好。这是一个良好的开端，为髌骨软化的治疗找到了一种新的修复方法，但仍有待今后进一步扩大临床应用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
