髌骨切除术

手术名称

髌骨切除术

髌骨切除术的别名

髌切除术

分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗

ICD编码

77.9601

概述

髌骨在伸膝时可以增加力量，并对股骨前面有保护作用，应尽量保留。只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。

髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。Soto-Hall等主张用髌骨切除术代替髌骨成形术。手术相关解剖见下图（图3.20.4.3-1，3.20.4.3-2）。

麻醉

硬膜外麻醉或腰麻。

手术步骤

1.体位

仰卧位，膝伸直，股上部安置充气止血带。

2.切口

髌骨内侧弧形切口，或横切口，向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。

3.切除髌骨

在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，然后用组织钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性分离，直至半侧髌骨全部分离；再以同样方法分离另半侧，即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应注意勿使骨屑漏入关节腔内。

⑴分离髌骨外侧（插图示髌骨内侧切口）

⑵分离髌骨内侧

⑶重叠缝合髌前腱膜

图1　右侧髌骨切除术

4.缝合

将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合[图1 ⑶]。如系新鲜粉碎性骨折，不能保留需施行切除术者，其关节囊多有横行撕裂，可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合，以恢复伸膝结构[图2]。肌腱的缝合不可过紧，以免影响膝的屈曲功能。如肌腱太短，可将股四头肌腱作v形切开延长，或作∧形切开翻转延长，以修复髌骨切除后的缺损[图3 ⑴ ⑵]。

图2　右侧髌骨全切除后，肌腱重叠缝合术

⑴v形切开，延长修复

⑵∧形切开，翻转修复

图3　髌骨切除后，股四头肌腱v形切开修复术示意图

术后处理

术后用石膏托固定膝关节于功能位，10～14日后拆除皮肤缝线，即可开始股四头肌的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的伸屈活动，配合理疗，逐步扶拐下地活动，4～6周后解除外固定。

近年来，国内外学者有应用自体骨膜或软骨膜游离移植，修复关节面软骨缺损动物实验获得成功的报道。有人将其应用于临床小面积软骨缺损的修复，效果良好。这是一个良好的开端，为髌骨软化的治疗找到了一种新的修复方法，但仍有待今后进一步扩大临床应用。

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