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表1 人体寄生丝虫的致病性、传播媒介与分布

== 丝虫的形态==

两种成虫的[[形态]]相似。虫体乳白色，细长如丝线，体长不到1cm，雌虫大于雄虫，体表光滑。头端略膨大，呈球形或椭球形，口在[[头顶]]正中，周围有两圈乳突。雄虫尾端向腹面卷曲成圆，[[泄殖腔]]周围有数对乳突，从中伸出长短[[交合]]刺各一根。雌虫尾端钝圆，略向腹面弯曲，[[生殖]][[系统]]为双管型，[[阴门]]靠近头端的腹面，[[卵巢]]信于虫体后部。[[子宫]][[粗大]]，几乎充满虫体，子宫近卵巢段含大量[[卵细胞]]，向前逐渐成为不同发育程度的虫卵，成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲的幼虫。在向阴门移动的过程中，幼虫伸直，卵壳随之伸展成为鞘膜而被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴。

虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被有鞘膜。体内有很多圆形或椭圆形的体核，头端无核区为头间隙，在虫体前端1／5处的无核区为[[神经]]环，尾逐渐变细，近尾端腹侧有肛孔。尾端有[[无尾]]核因种而异。以上[[结构]]在两种微丝蚴有所不同，其鉴别要点见表2。

又称丝状蚴，寄生于蚊体内。虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长1.617mm，马来丝状蚴平均长1.304mm。

表2 班氏与马来微丝蚴形态鉴别

== 丝虫的生活史==

图3　丝虫生活史

当蚊叮吸带有微丝蚴的患者血液时，微丝蚴随血液进行蚊胃，约经1～7小时，脱去鞘膜，穿过胃壁[[经血]]腔侵入[[胸肌]]，在胸肌[[内经]]2～4天，虫体[[活动]]减弱，缩短变粗，形似[[腊肠]]，称腊肠期幼虫。其后虫体继续发育，又变为细长，内部[[组织分化]]，其间[[蜕皮]]2次，发育为活跃的感染期丝状蚴。丝状蚴离开胸肌，又变为细长，内部组织分化，其间蜕皮2次，发育为活跃的感染期丝状蚴。丝状蚴离开胸肌，进入蚊血腔，其中大多数到达蚊的[[下唇]]，当蚊再次叮人吸血时，幼虫自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。

微丝蚴在蚊体内发育所需的时间，与温度和湿度有关。最适合的温度为20～30℃，相对湿度为75％～90％。在此温、湿度条件下，班氏微丝蚴在易感蚊体内约需10～14天发育成感染期丝状蚴，马来微丝蚴则需6～6.5天。温度高于35℃或低于10℃，则不利于丝虫幼虫在蚊体的发育。感染期丝状蚴入侵人体时，也需较高的温、湿度。

感染期丝状蚴进入人体后的具体移行途径，至今尚未完全清楚。一般认为，幼虫可迅速侵入附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴结，幼虫在此[[再经]]2次蜕皮发育为成虫。[[雌雄]]成虫常互相[[缠绕]]在一起，以[[淋巴液]]为食。成虫[[交配]]后，雌虫产出微丝蚴，微丝蚴可停留在淋巴系统内，但大多随淋巴液进入血[[循环]]。自感染期幼虫侵入人体至发育为成虫产生微丝蚴所需的时间，过去认为班氏丝虫约需1年，但[[检查]]患者淋巴结组织，最早于感染后3个月即可查到成虫。据我国学者用[[周期]]型马来丝虫丝状蚴人工感染长爪沙鼠的观察，雌虫于接种后57天即发育成熟，63天在鼠腹腔液中可查见微丝蚴。

人体感染丝虫后，其发[[病机]]制取决于多种因素，如机体对丝虫[[抗原性]]刺激的[[反应]]、侵入的虫种和数量、[[重复感染]]的次数、虫体的死活情况、寄生部位和有无继发感染等。在丝虫病的发病过程中，成虫尤其是雌虫起主要[[作用]]；感染期幼虫在其移行、发育至成虫的过程中也起一定的作用。过去认为血液中的微丝蚴与发病关系不大，但近来许多资料证明微丝蚴能引起热带肺[[嗜酸性粒细胞]]增多症（tropical 　pulmonary　eosinophilia，TPE）。在人群中，依据他们有无感染史，以及感染者对丝虫[[抗原]]产生的[[免疫应答]][[能力]]的不同，患者可出现不同的临床表现，大致分为以下三种类型：

幼虫和成虫的分泌物、[[代谢]]及虫体[[分解]]产物及雌虫子宫排出物等均可刺激机体产生局部和全身性反应。早期在淋巴管可出现内膜肿胀，[[内皮]][[细胞]]增生，随之管壁及周围组织发生[[炎症细胞]][[浸润]]，导致淋巴管壁增厚，瓣膜[[功能]]受损，管内形成淋巴栓。浸润的细胞中有大量的嗜酸性粒细胞。提示[[急性炎症]]与[[过敏反应]]有关，有人认为属于Ⅰ型或[[Ⅲ型变态反应]]。

丝虫性淋巴管炎的好发年龄以青壮年为多。首次发作最早可见于感染后几周，但多数见于感染数月至一年后，并常有周期性反复发作，每月或数月发作一次。一般都在受凉、疲劳、下水、[[气候]]炎热等引起机体抵抗力降低时发生。

淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因素。由于成虫的刺激，淋巴管扩张，瓣膜关闭不全，淋巴液淤积，出现凹陷性淋巴液肿。以后淋巴管壁出现炎症细胞浸润、内皮细胞增生、管腔变窄而导致淋巴管闭塞。以死亡的成虫和微丝蚴为中心，周期浸润大量炎症细胞、巨噬细胞、[[浆细胞]]和嗜酸性粒细胞等而形成丝虫性肉芽肿，最终导致淋巴管[[栓塞]]。阻塞部位远端的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周期组织。由于阻塞部位不同（图16－21），患者产生的临床表现也因之而异。

除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外，丝虫还偶可引起眼部丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性[[心包炎]]、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。

也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，临床表现为夜间发作性[[哮喘]]或[[咳嗽]]，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增多，[[IgE]]水平显著升高，胸部[[X线透视]]可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。外周血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴结的[[活检]]中可查到微丝蚴。该症是宿主对丝虫抗原，特别对微丝蚴抗原所表现的[[Ⅰ型变态反应]]，微丝蚴在肺内被清除。丝虫病[[人中]]出现此症者少于1％。

分为病原诊断和[[免疫]]诊断。前者包括从外周血液、乳糜尿、抽出液中查微丝蚴和成虫；后者为[[检测]][[血清]]中的丝虫[[抗体]]和抗原。

⑴血检微丝蚴：由于微丝蚴具有夜现周期性，取血时间以晚上9时至次晨2时为宜。

2）病理[[切片]]检查：将取下的可疑结节，按常规[[法制]]成病理切片镜检。若为丝虫性结节，可见结节中心有成虫，其周围为典型的丝虫[[性病]]变。

可用作辅助诊断

== 丝虫的流行==

班氏丝虫病呈世界性分布，主要流行于热带和亚热带；马来丝虫病仅限于亚洲，主要流行于东南亚。根据1992年[[世界卫生组织]]的估计，全世界受淋巴丝虫病威胁的逾7亿人，主要在亚洲与非洲。

丝虫病是我国[[五大]][[寄生虫病]]之一。我国中部和南部的山东、河南、安徽、江苏、上海、浙江、江西、福建、广东、广西、海南、湖南、湖北、贵州、四川和台湾等16个省、市、自治区有丝虫病流行。除山东、海南及台湾省仅有班氏丝虫病流行外，其余13个省、市则两种丝虫均有。据50年代调查，全国共有864个县（市）流行本病，病人约3099.4万。经30多年大力防治，取得了巨大成绩，到1990年，已有823个流行县、市达到部颁基本消灭丝虫病的标准（以行政村为单位，人群微丝蚴率降到1％以下），占流行地区的95.3％。16个流行省、市、自治区中，除安徽省外，其余均已先后达到基本消灭丝虫病。

⑴传染源：血中有微丝蚴的[[带虫者]]及病人都是丝虫病的传染源。近年来我国现场防治结果表明，在达到基本消灭丝虫病的指标后，人群中残存[[微丝蚴血症]]者的微丝蚴密度在5条／60�l以下时，即使不继续防治，也可陆续转阴。因此，在基本消灭该病的地区应加强对外来人口的查治，以防止传染源的输入。

⑷影响流行的因素：自然因素主要为温度、湿度、雨量、地理[[环境]]等。这些因素既影响蚊虫的孳生、繁殖和吸血活动，也影响丝虫幼虫在蚊体内的发育。如微丝蚴在蚊体内发育的适宜湿度为25～30℃，相对温度为70％～90％；气温高于35℃或低于10℃，微丝蚴在蚊体内即不能发育。因此，丝虫病的感染季节主要为5～10月。我国建国后对丝虫病防治取得的巨大成绩，说明了社会因素的重要性。

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