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== 病因==
腹壁溶血性链球菌坏疽好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从[[新生儿]]到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并[[糖尿病]]、[[动脉]]硬化或[[恶性肿瘤]]接受化疗或[[免疫抑制剂]]者更易发生。绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查，有15%～18.2%的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。 === 危险因素===
综合文献报道，与腹壁溶血性链球菌坏疽发病有关的危险因素有：
（9）其他：酗酒、吸毒、[[肥胖]]、尿外渗、[[阴茎异常勃起]]、过度性交等。
近年研究发现，不同的易感因素与不同的病原菌关系密切。如外伤后感染，病原菌中梭状芽孢杆菌多见；糖尿病患者发生感染，病原菌以脆弱类杆菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌多见；恶性肿瘤和免疫[[抑制]]病人发生感染，以假单胞菌、大肠埃希菌等最常见。
== 腹壁溶血性链球菌坏疽的临床表现==
多在腹部手术、外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病。腹壁溶血性链球菌坏疽起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20%～73%，而新生儿脐炎伴发前腹壁溶血性链球菌坏疽者，病死率可高达93.8%，发生于腹后壁（[[腹膜]]后）者也常常致死。 === 局部表现===
继发于手术和外伤者，伤口及其周围出现[[疼痛]]、[[充血]]、[[水肿]]，继而出现皮肤青紫、坏死，伴切口或伤口有恶臭[[脓液]]流出或[[咖啡]]色渗液；无手术、外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛、局部红肿、触痛并可扪及软组织硬块（结），常误诊为[[蜂窝织炎]]。随着[[营养]]血管[[栓塞]]以及组织内的氧耗竭，皮肤迅速出现苍白、继之为紫黑色坏死，皮肤表面常出现[[大小]]不一散在性血泡，可逐渐融合并破溃、[[表皮]]脱落，破溃后即露出黑色真皮层；皮下组织和浅深筋膜进行性广泛性坏死液化，皮肤漂浮其上，局部穿刺可抽出恶臭脓性液体并混有[[气体]]。这一过程通常在感染症状出现36h～4天后发生。
组织坏疽前，病变部位异常疼痛，随着皮肤与筋膜间的穿支血管栓塞及神经坏死，患处皮肤疼痛减轻并出现[[感觉缺失]]或无[[痛觉]]。
坏死性筋膜炎的局部临床表现与病原菌的种类[[相关]]，如肠杆菌、厌氧菌感菌感染的特点是产气，故[[触诊]]可有[[捻发音]]，此时常需与气性坏疽鉴别；[[金色葡萄球菌]]感染扩展相对缓慢，脓液稠厚，有“局限趋势”；A组链球菌脓液稀薄，呈血性，扩展相对迅速，水肿明显；类杆菌脓液有恶臭[[气味]]等。 === 全身表现===
由于大量毒素、细菌或脓栓进入血液，患者常常伴有严重的毒血症、脓毒血症等感染，全身中毒表现严重。
== 实验室检查==
近年来有学者提出局部作小切口，取组织[[活检]]快速冰冻[[切片]]，可见炎性反应和动静脉血栓形形形成，亦可做脓液拭子[[细菌培养]]。
== 其他辅助检查==
（1）[[X线]]平片：X线平片显示软组织气体较[[体格检查]][[敏感]]，可见软组织肿胀、增厚和纵隔、腹膜后及其他软组织内气体影，[[胸腔积液]]等。
== 诊断==
早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现，故诊断较困难，临床应提高警惕，加强观察，综合分析。 === 病史===
根据腹壁溶血性链球菌坏疽的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。
（1）创伤史：主要了解近期有否腹部手术史，腹壁、腹股沟区或邻近区域有无创伤、刺伤、虫咬伤等。
（2）患病史：[[注意]]是否患有糖尿病（隐性）、动脉硬化症、肥胖或疖肿等；近期是否接受放疗、化疗、糖皮质激素或免疫抑制剂等[[药物]]治疗。 === 临床特征===
（1）局部：切口（创口）疼痛加剧、邻近区域红肿热痛，进展迅速，有咖啡色渗液或恶臭脓液流出；周围皮肤出现紫红或坏死，患处可触及捻发感。
（2）全身：伴有寒战、高热、烦躁不安、谵妄或神志淡漠、血压下降、脉搏细弱等中毒表现。
（3）用[[药效]]果：联合应用足量[[抗生素]]，症状不见好转，应高度怀疑本病可能。 === 血象=== 白细胞计数显著升高，中性粒细胞升高并出现中毒颗粒。 === 细菌培养=== 对怀疑为腹壁溶血性链球菌坏疽的病例，取其水泡渗液或皮肤病变区穿刺液涂片行革兰染色涂片和细菌培养，如有需氧菌和厌氧菌培养则诊断明确。如果厌氧菌培养阴性，应排除全身应用抗生素或标本[[取样]][[保存]]欠妥等因素。 === 影像学检查=== 显示皮肤、皮下组织、筋膜水肿增厚；软组织积气、局部积液积脓，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布；对比剂外渗以及肌肉受累后的特征等。 === 组织活检===
快速冰冻切片显示有炎性反应和动静脉血栓形形形成。
== 鉴别诊断==
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松[[结缔组织]]的急性、弥漫性、化脓性感染，其临床特点为：
由于急性蜂窝织炎的致病菌、病理和临床特点酷似，尤其是厌氧菌（厌氧性链球菌、肠球菌、[[拟杆菌]]、非梭状芽孢杆菌等）所致的急性蜂窝织炎，病变处蜂窝组织、筋膜和皮肤也可发生坏死，亦有扩散迅速、不易局限的特点，全身症状剧烈、脓液恶臭、查体亦有捻发音，与坏死性筋膜炎临床表现极其[[相似]]。因此，多数情况下，临床上依靠物理查体、影像学[[检查]]实难鉴别。诊断的目的是为了确定治疗方案，虽然通过观察应用抗生素治疗的效果或许能得到一部分鉴别依据，但其鉴别依据的意义和对于确定治疗方案价值将大打折扣，因坏死性筋膜炎须早期外科手术治疗。因此，对于怀疑为坏死性筋膜炎有难以排除急性蜂窝织炎诊断者，宜早期手术治疗，并通过手术取组织活检行快速冰冻切片检查，以免延误手术，造成不良后果。
如腹膜炎等。
== 腹壁溶血性链球菌坏疽的治疗==
腹壁溶血性链球菌坏疽一经诊断应立即行切开引流。手术应注意：
（4）充分引流：放置优锁溶液纱布条或活力碘纱布条引流，纱条应疏松放置并抵达深部，切勿填塞过紧或留有[[无效腔]]。
在[[高压氧]]环境下机体组织的氧分分压较高，对坏死性筋膜炎具有下列治疗作用：抑制厌氧菌的生长繁殖；改善中性粒细胞吞噬细菌的能力；将需氧菌的巯基氧化成为二硫基，致使其[[代谢]]发生障碍、生长和繁殖受到抑制；高压氧可使血管发生明显收缩，进而使其通[[透性]]降低、炎症渗出减少，可迅速减轻组织水肿；高压氧下，血液中氧浓度增加，血PaO2升高，可迅速纠正局部组织缺血、缺氧及代谢障碍，促进[[肉芽组织]][[再生]]，加快侧支[[循环]]的形成和建立，有利于炎症及坏死组织的消除，加快局部疾病的好转。
因此，临床上一旦确定或疑为腹壁溶血性链球菌坏疽，应在清创和应用有效抗生素的同时，立刻行高压氧治疗。 === 并发症治疗=== 严重感染时应注意加强心功能、保护肾功能等[[综合治疗]]，警惕并治疗脓毒血症、中毒性休克等严重并发症，对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者，要积极进行呼吸和循环支持。 === 免疫治疗=== 可用[[γ-干扰素]]100万U肌注，1次/d，共10次。 === 治疗控制原有全身疾病===
如糖尿病等。
== 预后==
尽管近年来在腹壁溶血性链球菌坏疽的早期诊断和治疗方面取得了较大进展，但其病死率仍居高不下，达30%～50%。综合文献报道，影响预后的因素包括： === 患者自身的抵抗力=== 如合并有糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少、恶性肿瘤、艾滋病等慢性疾病，或应用化疗、放疗、免疫抑制治疗，以及[[衰老]]、营养不良和感染等高危因素，其预后较差。有学者报道，危险因素小于3个者，生存率为79%，病死率为17%，当存在3个危险因素者预测病死率为50%。 === 早期诊断和手术引流===
Freischlag认为，手术的时机直接与病死率有关，当皮肤出现大[[面积]]发黑坏死、休克、DIC时，病程进展多难以逆转，往往丧失了治疗机会。他发现，发病24h内手术引流者，病死率36%；超过24h或更迟，则达70%。Ivan等报道，早期（发病后0～4天内，平均21h）采用创面组织冰冻切片确诊并早期行外科治疗的患者，效果良好，8例病[[人中]]仅1例死亡；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。国内一些学者也发现，治疗失败的主要因素是对本病的病理改变认识不足，延误了手术治疗的时机，以致感染加重及毒素吸收引起脓毒血症、[[多器官功能衰竭]]等严重并发症，致使病人死亡。由此可见，早期诊断、早期手术引流是提高存活率，改善腹壁溶血性链球菌坏疽预后的关键因素之一。
== 相关药品==
