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发否病
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== 概述==
约30%患者可并发咽峡部[[溶血]]性链球菌感染。[[急性肾炎]]的发生率可高达13%，临床表现似一般[[肾炎]]。脾破裂发生率约0.2%，通常多见于疾病的10～21天内。约6%的患者并发心肌炎。
=== 神经系统===
神经系统并发症是早期发否病死亡的首要因素。被波及时主要表现为急性脑膜炎、神经根炎、脑干脑炎等，其发生率约1%，通常发生于起病后1～3周；临床表现为头痛、[[眩晕]]、[[失眠]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]、[[偏瘫]]、[[脑膜刺激征]]等。偶可出现急性[[小脑]]综合征、横贯性[[脊髓炎]]，表现为言语不清、[[眼球震颤]]、步态蹒跚、[[共济失调]]、[[截瘫]]等。出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且很少留后遗症。
发否病偶可因[[抑制]]免疫而激活潜在的[[麻疹病毒]]，导致[[亚急性硬化性全脑炎]]（SSPE）。
=== 呼吸系统===
约占5%，主要为[[肺门]]淋巴结肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴[[胸腔积液]]。患者可出现[[干咳]]，[[抗菌]][[药物]]治疗无效，病理变化与其他[[病毒性肺炎]]相似，一般在1～4周内自行消退。
=== 心血管系统===
并发心肌炎时[[心电图]]示T倒置、低平及P-R间闭期延长，并可致[[猝死]]，尸检发现心肌[[纤维]]呈严重[[坏死]]性[[炎症]]改变。
=== 肾===
可累及肾实质与间质，急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎，主要表现为迅速出现的水肿、尿中出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性[[尿素氮]]、肌[[酸酐]]升高，但[[急性肾功能衰竭]]罕见，[[肾脏]]病变一般可逆，预后良好。
=== 腮腺肿大===
多见于病程1周左右，为双[[侧性]]，伴中度压痛，不化脓，约1周消退。其他并发症尚有胃[[肠道]]出血、[[心包炎]]、溶血性贫血、[[粒细胞缺乏症]]、血小板减少症、继发感染、脾破裂等。
=== 其他===
约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染。脾破裂发生率约0.2%，通常多见于疾病的10～21天内。约6%的患者并发心肌炎。
== 实验室检查==
[[发否病]]（infection mononucleosis）是由Epstein Barr（EB）[[病毒]][[感染]]所致的急性的单核-巨噬[[细胞系]]统增生性疾病，病程常具自限性。1964年首先由Epstein Barr等从[[淋巴瘤]][[组织]]中[[分离]]出类似[[疱疹病毒]]颗粒而命名。本病是一种以[[乏力]]、[[头痛]]、[[发热]]、[[咽炎]]、[[淋巴结]]肿大，非典型性[[淋巴细胞]]增多，异嗜性[[抗体]]及轻度一过性肝炎为特征的[[综合征]]。常[[发生]]于[[儿童]]及青少年。
[[潜伏期]]2～5周，儿童约10天。起病急、缓不一，大多数人先出现乏力、头痛、发热、咽炎及淋巴结肿大等前驱[[症状]]并持续一至数周，[[体温]]可达39～40℃，持续5～10天或更长。发病后出现[[咽峡炎]]，特点为弥漫性膜性[[扁桃体炎]]，[[硬腭]]及[[软腭]]出现多数小[[出血]]点，伴[[吞咽困难]]。出现全身性淋巴结肿大，以颈、[[腋下]]、腹股沟部多见，多在热退后几周[[内消]]退，但有持续数月，甚至数年的情况。一半患者有中度肝脾肿大。大约10%～15%病人在发病后4～6天出现[[斑疹]]、斑[[丘疹]]，也有[[麻疹]]样、猩红样红斑，以躯干、上肢前臂、[[小腿]]多见，也可发生于面部，皮疹多在几天内消退，不留痕迹。青少年以外的人群，原发性EBV感染并不经常造成完全性感染性单核细胞增多症。在儿童中，原发性EBV感染引起的发热及咽炎在临床上难以与其他病毒、支原体、[[链球菌]]引起的[[上呼吸道感染]]区别。在任何年龄段，脑炎、[[神经]]炎、[[肺炎]]、肝炎、[[心肌炎]]、[[溶血性贫血]]、[[血小板]]减少症都可能是重要的临床表现。非典型性淋巴细胞增多或异嗜性抗体可不突出或缺如。
[[神经系统]]极少被累及，表现为急性[[无菌]]性[[脑膜炎]]、[[脑膜]]脑炎、[[脑干]]脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。[[脑脊液]]中可有中等度[[蛋白质]]和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞。预后大多良好，病情重危者[[痊愈]]后也多不留后遗症。
== 发否病的并发症==
白细胞总数高低不一。病初起时可以正常，发病后 10～12[[天白]]细胞总数常有升高，高者可达60×109/L ，第3周恢复正常。
[[血小板计数]]可减少，约半数患者的血小板计数在 140×109/L 以下，但罕有引起[[紫癜]]者。极个别患者尚有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，大多见于病程的第 1 个月内。可能与异常免疫反应有关。[[嗜酸性粒细胞]]在整个病程中并不消失，在恢复期常见增多。
嗜异性凝集试验由 Paul- Bunnell 嗜异性凝集试验的阳性率达 80%～90%，其原理是患者血清中常含有属于[[IgM]] 的嗜异性抗体（heterophile antibody） ，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内持续的时间平均为 2～5个月。较晚出现嗜异性抗体者常常恢复较慢。约10%病例嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多，但[[EB病毒抗体]]测定均呈阳性。
正常人、[[血清病]]患者以及少数患[[淋巴网状细胞瘤]]、[[单核细胞白血病]]、[[结核]]病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体[[效价]]均较低），但可用豚[[鼠肾]]和牛红细胞[[吸收]]试验加以鉴别。正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收（表1）。
嗜异性凝集试验[[方法]]简便，适用于临床常规检查。其效价从1∶50～1∶224均具有临床价值，一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值。若每周测定嗜异性抗体，其效价上升4倍以上，则意义更大。采用马红细胞代替绵羊红细胞，或用[[番木瓜]][[蛋白酶]]处理的绵羊红细胞代替豚鼠肾来吸收血清，可以提高本试验的[[敏感]]性和特异性。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，也较灵敏。 === EB病毒抗体测定===
[[人体]]受EB病毒感染后，可以产生壳体抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒[[相关]]核抗体等，各种抗体出现的时间与意义详见表2。
[[IgG]]型VCA在病程早期即见升高，且长期存在，而滴度亦无显著变化，故此指标虽有利于[[流行病学]]调查，但临床诊断价值不大。一般而言，滴度在1∶160以上提示可能存在新近感染。这一抗体和嗜异性抗体间无平行关系，其效价和病情及血象间也无明确联系。如能测定特异性IgM VCA则更有利于诊断，此抗体出现早，仅存在4～8周，对现症感染以及嗜异性抗体阴性的患者的诊断颇具价值。
应用牛红细胞[[溶血试验]]测定血清中溶血素的效价，如滴度在1∶400以上对诊断本病有相当价值。在本病急性期尚可测得多种[[自身抗体]]，约70%的患者有抗I冷凝集素，一般可持续6周左右，大多数患者还可出现[[类风湿因子]]和[[抗核抗体]]阳性。
