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[[直肠阴道瘘修补术]]（repair of rectovaginal fistula）
==病因==
[[直肠阴道瘘]]的病因与[[膀胱阴道瘘]]相似，常见于[[产伤]]、手术[[创伤]]和[[放射性]]创伤。
==[[症状]]==
根据瘘孔与[[肛门]]或阴道口的距离，分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自[[阴道]]溢出，严重时大便不能自控。
==[[适应症]]==
直肠阴道瘘。
==[[麻醉]]方法==
同阴式[[膀胱阴道瘘修补术]]。
==手术时机==
一般在术后出现的小瘘管，经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁，可在1～2月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。[[射线]]所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在[[肿瘤]]已治愈后才能考虑手术处理。生育年龄患者，应在[[月经]]后5～7天手术。
==[[术前准备]]==
1.肠道准备 术前进3天流质饮食，同时口服肠道[[抗生素]]。手术前晚及当日晨[[清洁灌肠]]。
2.外阴及阴道准备 术前3天，以1∶5000[[高锰酸钾]]坐盆，[[消毒]][[棉球]]擦拭外阴及阴道。
==手术步骤==
===（一）低位直肠阴道瘘修补术===
适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有[[肛门括约肌]]功能不全，需将瘘孔以下的[[会阴]]部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。
1.体位及消毒 取截石位。常规消毒外阴及阴道。
2.切口 沿瘘孔[[瘢痕]]外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口（）。
3.切开肛门 沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘（）。
4.分离阴道和[[直肠]]壁 瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、[[直肠狭窄]]。再沿瘘孔作锐性和（或）钝性分离阴道及直肠的粘膜（）。
5.[[缝合]]直肠壁 自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁（）。
6.缝合肛门括约肌 在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合（）。
7.缝合直肠[[筋膜]] [[间断缝合]]直肠筋膜（）。
8.检查肛门括约肌及直肠 以[[手指]]插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。
9.缝合[[提肛肌]] 两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针（）。
10.缝合阴道壁 阴道壁行间断缝合，至[[处女膜痕]]对合处（）。
11.缝合会阴[[皮肤]]（）。
12.检查直肠及阴道 阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有[[括约肌]]收缩感。肛门太紧可引起[[排便]]困难，术时应注意。
13.术毕阴道内填以[[碘仿]][[纱布]]，72小时取出。
===（二）高位直肠阴道瘘修补术===
修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔1～1.5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。
如瘘孔仅位于[[阴道穹]]窿，且[[子宫]]已切除者，与高位膀胱阴道瘘的修补相似，可行高位[[阴道闭合术]]（参见膀胱阴道瘘的相应部分）。瘘孔较大者，为保症修补成功，在行修补术前约2～3周，应行暂时性的乙状[[结扎]]造口术，使粪便改道，在瘘修补术后6～8周再将[[结肠]]造口闭合。
==常见失误分析==
导致手术失败的因素与膀胱阴道瘘相似。
==术后处理==
1.进食无渣半流质饮食5天，以控制大便。
2.服用肠道抗生素3～5天。
3.术后第5天，每晚服[[液体石蜡]]20ml或其它缓泻剂，连续3日。[[伤口]]未愈合前，排便忌用腹压。
4.保持外阴清洁 行低位瘘修补术者，术后消毒棉球擦拭外阴，更换[[敷料]]。
[[分类:手术]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因==
[[直肠阴道瘘]]的病因与[[膀胱阴道瘘]]相似，常见于[[产伤]]、手术[[创伤]]和[[放射性]]创伤。
==[[症状]]==
根据瘘孔与[[肛门]]或阴道口的距离，分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自[[阴道]]溢出，严重时大便不能自控。
==[[适应症]]==
直肠阴道瘘。
==[[麻醉]]方法==
同阴式[[膀胱阴道瘘修补术]]。
==手术时机==
一般在术后出现的小瘘管，经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁，可在1～2月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。[[射线]]所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在[[肿瘤]]已治愈后才能考虑手术处理。生育年龄患者，应在[[月经]]后5～7天手术。
==[[术前准备]]==
1.肠道准备 术前进3天流质饮食，同时口服肠道[[抗生素]]。手术前晚及当日晨[[清洁灌肠]]。
2.外阴及阴道准备 术前3天，以1∶5000[[高锰酸钾]]坐盆，[[消毒]][[棉球]]擦拭外阴及阴道。
==手术步骤==
===（一）低位直肠阴道瘘修补术===
适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有[[肛门括约肌]]功能不全，需将瘘孔以下的[[会阴]]部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。
1.体位及消毒 取截石位。常规消毒外阴及阴道。
2.切口 沿瘘孔[[瘢痕]]外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口（）。
3.切开肛门 沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘（）。
4.分离阴道和[[直肠]]壁 瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、[[直肠狭窄]]。再沿瘘孔作锐性和（或）钝性分离阴道及直肠的粘膜（）。
5.[[缝合]]直肠壁 自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁（）。
6.缝合肛门括约肌 在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合（）。
7.缝合直肠[[筋膜]] [[间断缝合]]直肠筋膜（）。
8.检查肛门括约肌及直肠 以[[手指]]插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。
9.缝合[[提肛肌]] 两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针（）。
10.缝合阴道壁 阴道壁行间断缝合，至[[处女膜痕]]对合处（）。
11.缝合会阴[[皮肤]]（）。
12.检查直肠及阴道 阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有[[括约肌]]收缩感。肛门太紧可引起[[排便]]困难，术时应注意。
13.术毕阴道内填以[[碘仿]][[纱布]]，72小时取出。
===（二）高位直肠阴道瘘修补术===
修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔1～1.5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。
如瘘孔仅位于[[阴道穹]]窿，且[[子宫]]已切除者，与高位膀胱阴道瘘的修补相似，可行高位[[阴道闭合术]]（参见膀胱阴道瘘的相应部分）。瘘孔较大者，为保症修补成功，在行修补术前约2～3周，应行暂时性的乙状[[结扎]]造口术，使粪便改道，在瘘修补术后6～8周再将[[结肠]]造口闭合。
==常见失误分析==
导致手术失败的因素与膀胱阴道瘘相似。
==术后处理==
1.进食无渣半流质饮食5天，以控制大便。
2.服用肠道抗生素3～5天。
3.术后第5天，每晚服[[液体石蜡]]20ml或其它缓泻剂，连续3日。[[伤口]]未愈合前，排便忌用腹压。
4.保持外阴清洁 行低位瘘修补术者，术后消毒棉球擦拭外阴，更换[[敷料]]。
[[分类:手术]]
== 百科帮你涨知识 ==
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