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骨关节炎

添加383字节, 2017年12月13日 (三) 06:50
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{{概述图|骨关节炎.jpg}}
骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病。主要表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。骨[[关节]]炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的[[关节软骨]]退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性[[增生]]，又称[[骨关节病]]。主要表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
==病因==
===西医===
根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为[[原发性]]和[[继发性]]两大类。
1.[[继发性骨关节炎]]
（1）机械性或解剖学异常 髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
（2）炎症性关节疾患 化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。化脓性关节炎、[[骨髓炎]]、[[结核性关节炎]]、[[类风湿关节炎]]、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。
（3）代谢异常 （3）[[代谢]]异常 痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。[[痛风]]、Gaucher病、[[糖尿病]]、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
（4）内分泌异常 肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。[[肢端肥大症]]、[[性激素]]异常、[[甲状旁腺]]功能亢进、[[甲状腺]]功能减退伴黏液性水肿、[[肾上腺]]皮质功能亢进。
（5）神经性缺陷 周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。
2.原发性骨关节炎
其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、[[肥胖]]、职业性过度使用等因素有关。
===中医===
骨关节炎在中医属于痹证的范畴，中医学认为该病多因人体正气内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节，或因年高体虚，肝肾不足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致。骨关节炎在中医属于痹证的范畴，[[中医]]学认为该病多因人体[[正气]]内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻[[气血]]，留着经络、关节，或因年高体虚，肝肾不足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致。
病因包括内因和外因。
1.外因
（1）感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风等，风寒湿邪侵袭并留滞关节。（1）感受[[风寒]]湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风等，风寒湿邪侵袭并留滞关节。
（2）感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地、受到风湿热邪的侵袭。（2）感受[[风湿]]热邪：久居炎热潮湿之地、受到风湿热邪的侵袭。
2.内因
（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固。（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，[[精]][[气]]亏损，卫外不固。
（2）久病体虚; 肝肾不足，筋脉失养。[[肝肾不足]]，筋脉失养。
==预防==
1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。
2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激物理治疗：主要增加局部[[血液]]循环、减轻[[炎症]]反应，包括热疗、水疗、超声波、[[针灸]]、[[按摩]]、[[牵引]]、经皮神经电刺激(TENS)等。
3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
4.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。改变负重力线：根据所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
中医认为本病多与气候和生活 习惯有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。习惯有关，平素应注意[[防风]]、防寒、防潮，避免居暑湿之地。
==常见症状==
（1）行痹
肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，[[脉]]浮。
（2）痛痹
（3）着痹
肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，[[脉濡]]缓。
2.风湿热痹
关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄，脉滑数。关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄，[[脉滑]]数。
3.痰瘀痹阻
痹证日久，关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫、肿胀、按之较硬。关节僵硬变形，屈伸不利，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。痹证日久，关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫、肿胀、按之较硬。关节僵硬变形，屈伸不利，舌质紫暗有瘀斑，[[舌苔]]白腻，[[脉弦]]涩。
4.肝肾亏虚
关节屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒，阳痿，遗精。舌质淡红，舌苔薄白或少苔，脉沉细。关节屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒，[[阳痿]]，[[遗精]]。[[舌质]]淡红，舌苔薄白或少苔，[[脉沉]]细。
==临床检查==
1.实验室检查
关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1关节液常为清晰、微黄黏稠度高，[[白细胞计数]]常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。
2.其他辅助检查
X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。[[X线]]平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明[[关节软骨]]已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
==诊断鉴别==
===诊断===
1.临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。
2.一般发病比较缓慢，部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状，继之而出现关节症状。一般发病比较缓慢，部分开始可有[[发热]]、汗出、口渴、[[咽痛]]、全身不适等症状，继之而出现关节症状。
3.往往呈渐进性或不规则的发作性。
4.实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，[[类风湿因子]]试验阳性等。
===鉴别===
1.[[类风湿关节炎]]
多发在20～50岁。亚急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。多发在20～50岁。亚急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及[[强直]]畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。
2.[[强直性脊柱炎]]
多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。
===中医===
治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。治疗以[[祛风]]、[[散寒]]、[[除湿]]、[[清热]]，以及[[活血]]舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。
1.风寒湿痹型
（3）方药治疗
1）主方蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）。1）主方[[蠲痹汤]]（[[程钟龄]]《[[医学心悟]]》）。
2）处方羌活、独活、秦艽克，海风藤，桂枝、当归，川芎，威灵仙、白芍，甘草。水煎服。2）处方[[羌活]]、[[独活]]、[[秦艽]]，[[海风藤]]，[[桂枝]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[威灵仙]]、[[白芍]]、[[甘草]]。水煎服。
若风胜者，加防风、白芷。湿胜者，加防己，薏苡仁，萆薢。寒胜者，加川乌头、熟附子，细辛。若风胜者，加防风、[[白芷]]。湿胜者，加[[防己]]，[[薏苡仁]]，[[萆薢]]。寒胜者，加[[川乌]]头、熟[[附子]]，[[细辛]]。
（4）中成药追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）等。（4）中成药[[追风透骨丸]]、[[腰椎痹痛丸]]、风湿药丸、[[除痹汤]]（[[胡熙明]]等《[[中国中医秘方大全]]》）等。
（5）针灸治疗
1）治则温经散寒，祛风通络，除湿止痛。1）治则[[温经散寒]]，祛风通络，除湿止痛。
2）处方根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位，分部循经取穴。2）处方根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位，分部循经[[取穴]]。①分型选穴行痹取膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉。①分型选穴行痹取膈俞、血海；痛痹取[[肾俞]]、[[关元]]；着痹取[[阴陵泉]]。②分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外关、阳池；背腰部—身柱、腰阳关；髀部—环跳、髀关；股部—承扶、风市；膝部—犊鼻、鹤顶；踝部—丘墟、申脉。②分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—[[曲池]]、[[天井]]；腕部—[[外关]]、[[阳池]]；背腰部—[[身柱]]、[[腰阳关]]；髀部—[[环跳]]、[[髀关]]；股部—[[承扶]]、[[风市]]；膝部—[[犊鼻]]、鹤顶；踝部—丘墟、申脉。
③操作毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，可配合艾灸，10次为一个疗程。
邢子远
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/843730”

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