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干眼病
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干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。属中医“白涩症”范畴。眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。属中医“[[白涩症]]”范畴。
==病因==
===西医病因===
1、由于高龄、睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。
3、环境，如所处房间干燥等，引起泪液的蒸发增加。
6、长期使用抗菌素，菌群失调。
===中医病因认识===
二、肺阴不足，目失濡润。
（2）工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30°，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。
为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。
角结膜干燥最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。
==临床检查==
1、泪液分泌实验正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。
临床上需与其他类型角膜炎相鉴别：
==并发症==
角膜感染性炎症引起角膜溃疡，穿孔甚至眼球萎缩。
(3)增加泪液分泌：
③促进泪腺分泌药物：动物实验发现动脉内注射某些有生物活性的肽类可刺激主泪腺的分泌。其作用直接通过环腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)依赖机制，即增加主泪腺腺泡细胞内cAMP水平，以增加其活性和蛋白分泌。而磷酸二酯酶抑制剂可通过抑制细胞内cAMP的降解而间接增加cAMP水平。近期的研究发现局部应用3.0mmol/L的3-异乙酸-1-甲基黄嘌呤(3-isobutyl-1-methylxanthine，IBMX)(一种磷酸二酯酶抑制剂)可通过增加细胞内cAMP或cGMP(环鸟苷酸)的水平而刺激副泪腺的泪液分泌，其作用呈剂量依赖性。临床在干眼症患者应用4周后可明显降低患者泪液的渗透压。
(4)抗炎和免疫抑制剂：眼表面的免疫反应和炎症是影响干眼病情的十分重要的因素。研究发现SS和非SS-KCS患者的泪腺、结膜活检标本内、泪液及眼表面印迹细胞学检查均发现有炎症细胞浸润(CD3阳性细胞)及炎症反应标志物(如IL-6、HLA-DR、ICAM-1)的表达，炎症反应与干眼的程度呈正相关，SS最为严重。因此，抗炎和免疫调节(免疫抑制)治疗已成为近年来干眼治疗的重要措施。其中关于环孢霉素A的研究最多。美国CSA的Ⅲ期临床试验表明，经局部滴用0.05%～0.1% CSA，2次/d，治疗6个月后，干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6及HIA-DR的表达明显降低，杯状细胞密度明显增加。除了CSA以外，皮质类固醇激素是传统的抗炎及免疫抑制剂，其抗炎效果在其他疾病的治疗中已得到充分肯定。在一些眼表炎症较明显的患者，应用较低浓度的皮质类固醇激素滴眼对减轻症状有效。但是，长期应用可能出现激素性青光眼、晶状体后囊下混浊等并发症，因而皮质类固醇激素只能短期应用。
(5)性激素治疗：很早以前研究发现绝经后妇女干眼的发病率明显升高。性激素水平的变化及紊乱可能是引起干眼最重要的原因之一。已有研究发现泪腺中有雄激素的受体，妇女绝经后体内血液循环内的雌激素和雄激素均下降，而这些血清内的激素是局部分泌组织敏感性激素的前体。因此，已有研究通过补充雄激素来治疗干眼的报道。 性激素治疗：很早以前研究发现绝经后妇女干眼的发病率明显升高。性激素水平的变化及紊乱可能是引起干眼最重要的原因之一。已有研究发现泪腺中有[[雄激素]]的受体，妇女绝经后体内血液循环内的[[雌激素]]和[[雄激素]]均下降，而这些血清内的激素是局部分泌组织敏感性激素的前体。因此，已有研究通过补充雄激素来治疗干眼的报道。
(6)与Sjögren综合征相关疾病的治疗：Sjögren综合征常伴有一些自身免疫性疾病，如发现患者有相关症状应建议患者联合内外科或皮肤科等进行治疗。与Sjögren综合征相关的自身免疫性疾病包括：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、多发性结节性动脉炎、甲状腺炎、慢性肝胆管硬化、血小板减少性紫癜、高丙种球蛋白血症、巨球蛋白血症、雷诺病、进行性系统性硬化、皮肌炎、间质性肾炎等。
(1)眼睑清洁：包括热敷、按摩和擦洗3步。首先用热毛巾热敷眼睑5～10min，目的在于升高眼睑温度，使之高于睑板腺脂质的熔点以利于脂质的流动。眼睑按摩的目的在于促进腺体内分泌物的排出，操作时用手指在睑缘作旋转动作。眼睑擦洗的目的在于清洁睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑，操作时可用一棉签沾少许婴儿香波沿睑缘进行擦洗。此外可以用NaHCO3溶液代替香波进行擦洗，这对伴有瘙痒症状的患者特别合适。
(2)口服抗生素：可用四环素口服[[抗生素]]：可用[[四环素]](tetracycline) 250mg口服，4次/d;或多黏环素(doxycycline)50mg口服，2次/d。这两种药物为亲脂性药物，可通过抑制细菌脂肪酶的生成而减少脂肪酸的合成。四环素可减少胆固醇酯的生成，而胆固醇酯是睑缘炎发生的必要因素。此外四环素还有抑制胶原酶活性，抑制角膜新生血管形成以及抗趋化作用。试用时应向患者说明此药需连续服用数周才起效，而且需连续服用数月。此药应用的同时应注意眼睑的清洁，否则影响治疗效果。此外还应注意药物副作用及与其他药物的配伍禁忌。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。
(3)局部药物的应用：包括抗生素眼液、激素眼液、人工泪液及治疗脂溢性皮炎的药物。研究表明引起睑缘炎的常见菌――表皮葡萄球菌大都对磺胺类药物耐药，对下列药物可能敏感：氧氟沙星、妥布霉素等。皮质类固醇激素的试用应谨慎，仅用于炎症反应较重的病例，且不宜长期应用。
(4)脂质替代治疗：在睑板腺脂质分泌不足患者，进行脂质的替代治疗可能有效，但目前尚无相应的眼药水用于临床。
(5)雄激素的应用：近期的研究发现雄激素水平降低在干眼症的发病机制中占有极为重要的作用。已有全身和局部补充雄激素治疗MGD获得良好效果的研究报道，但其具体作用机制仍有待于深入研究。 [[雄激素]]的应用：近期的研究发现雄激素水平降低在干眼症的发病机制中占有极为重要的作用。已有全身和局部补充雄激素治疗MGD获得良好效果的研究报道，但其具体作用机制仍有待于深入研究。
3.泪液动力学异常的治疗
[治法]清热利肺。
[方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。[[桑白皮汤]]加减。方中[[桑白皮]]、[[黄芩]]、[[菊花]]、[[旋覆花]]、[[桔梗]]、[[地骨皮]]清肺热，利肺气；[[玄参]]、[[麦冬]]补肺阴，清伏火；[[茯苓]]、[[泽泻]]利湿明目；[[甘草]]调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去[[茯苓]]、[[泽泻]]。
（二）肺阴不足
[治法]滋阴润肺。
[方药]养阴清肺汤加减。[[养阴清肺汤]]加减。
（三）脾胃湿热
[治法]清利湿热，宣畅气机。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。[[三仁汤]]加减。方中[[杏仁]]苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；[[白豆蔻]]芳香苦辛，行气化湿；[[薏苡仁]]甘淡，渗利湿热；制[[半夏]]、[[厚朴]]行气散满除湿；[[滑石]]、[[通草]]、[[竹叶]]增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。
（四）肝肾亏损，阴血不足
[治法]补益肝肾，滋阴养血。
[方药]杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配茯苓健脾渗湿，以助山药之益脾；泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；牡丹皮清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。[[杞菊地黄丸]]加减。方中[[熟地]]滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，[[山药]]补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配[[茯苓]]健脾渗湿，以助[[山药]]之益脾；[[泽泻]]清泻肾火，并防[[熟地]]之滋腻；[[牡丹皮]]清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加[[枸杞]]、[[菊花]]更增养肝明目之效。再加[[当归]]、[[白芍]]则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。
二、外治
（二）黄连西瓜霜眼药水或10％～50％千里光眼药水滴眼。
