干眼病
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。属中医“白涩症”范畴。
目录
病因
西医病因
干眼症是一种慢性疾病，产生原因有以下几个方面：
1、由于高龄、睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。
2、服用部分降压药及部分精神安定剂对泪膜产生有影响，如服用扑尔敏对泪膜产生有害作用，服用心得安可能会产生该影响。
3、环境，如所处房间干燥等，引起泪液的蒸发增加。
4、长时间从事计算机操作，汽车驾驶，读书及其他精细作业，瞬目次数减少。
5、由于隐形眼镜、过敏性结膜炎、大气污染、紫外线等其他原因，而引起的泪液减少，质量下降。
6、长期使用抗菌素，菌群失调。
7、妇女产后由于激素水平不稳定，月子用眼不当或情绪不稳大哭造成干眼。
中医病因认识
一、暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。
二、肺阴不足，目失濡润。
三、饮食不节，或嗜烟酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养。
四、肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。
预防
其发病率占人群的2.7%，我国约有三千万人患有程度不等的角结膜干燥症。由于许多干眼症患者不知道平时应如何进行患眼护理，常使病变发展加速，病变程度加重，而且由于基层医院眼科医生对此症缺乏足够认识，此类患者常被误诊。得不到及时正确的诊治，甚至被给予错误的治疗。预防干眼病措施：
养成多眨眼的习惯。干眼病是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续操作。
（1）配一副合适的眼镜是很重要的，40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字时，配戴度数较低的眼镜。
（2）工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30°，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。
长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B、C、E的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等，电脑操作者应多吃富含维生素A的食物，维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。每天可适当饮绿茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。
为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。
为减少眼部的干燥，可以适当在眼部点用角膜营养液。如：贝复舒眼液、萧莱威眼液及一些人工泪液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，减少视疲劳的作用。
调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90％的人都患有干眼症。而在未来5年中，干眼症患者人数还将以每年10％以上的速度上升。
长时间戴隐形眼镜也容易得干眼症，这是由于隐形眼镜很容易吸附水分，从而导致眼球表面脱水。
干眼症目前还无法根治，临床上大多采用人工泪液缓解症状。人工泪液有水剂和膏体两种，症状轻重不同，使用的人工泪液也不相同。一旦停用，症状往往又会复发。
保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段。首先要避免长时间操作电脑，注意中间休息。通常连续操作1小时，休息5至10分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。其次要调整好显示器与眼睛的距离和位置，建议距离50至70厘米，位置略低于眼水平线10至20厘米，显示器的亮度也不要太亮，调节到最大亮度的一半就可以了，以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。另外，长时间使用电脑时，最好不要戴隐形眼镜，以免加剧眼睛的干燥程度。
此外，长期从事电脑操作的人，要注意饮食调理，应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。
注意事项
患有远视或近视者可配戴适合眼镜。生活不规律者，应合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。
常见症状
角结膜干燥最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。
干眼的体征包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽，增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹隆见微黄色粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，1％虎红染色阳性。角膜上皮缺损区荧光素着染。干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。角膜瘢痕形成后，严重影响视力。
睑板腺功能障碍患者除上述干眼症状外，可反复发生睑板腺囊肿，睑缘后唇出现自后向前的永久性血管扩张。睑板腺开口常有白色角质蛋白堵塞而凸起变形。病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物。睑板腺反复炎症发作后，腺体大部分萎缩，挤压后也亦无分泌物溢出。睑板腺萎缩可以通过红外线摄影观察。睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。Schirmer氏实验，泪液量减少，这种病常常在老年人中以特发病表现出来，但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分表现，Sjogrens综合征包括：口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病，和系统性疾病，如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。
临床检查
1、泪液分泌实验正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。
2、泪膜破裂时间<10s为泪膜不稳定。
3、泪液蕨类实验粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。
4、活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。
5、荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。
6、虎红染色敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。
7、泪液溶菌酶含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm ，则提示干眼症。
8、泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症。此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。
9、乳铁蛋白69岁以前如低于1.04mg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。
10、泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。
11、干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照，可推测干眼严重程度。
12、角膜地形图检查了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。
13、血清学检查了解自身抗体的，SS患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。
诊断鉴别
干燥性角膜炎，是指泪液容量不足（也叫泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎），或因泪液质量不佳而致加速泪液蒸发以致泪液过度丧失（也叫蒸发性干燥性角膜结膜炎），所引起慢性、双眼结膜和角膜干燥。
临床上需与其他类型角膜炎相鉴别：
分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。
并发症
角膜感染性炎症引起角膜溃疡，穿孔甚至眼球萎缩。
治疗
西医治疗
一般治疗
对因治疗是任何疾病治疗的最佳方法。在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因，针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键。如全身疾病引起者，应会同相应专科共同对原发病进行治疗。某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，在这些情况下睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增加使亚临床的干眼患者可能会出现干眼症状。因此应积极改善工作和生活环境。长期全身应用某些药物：如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。由眼部化妆品引起者，则应停止在睑缘附近使用化妆品，并用棉棒拭去睑缘的化妆品及睑板腺油脂。此外，吸烟、游泳、长期使用多种眼药也会引起干眼，应予以注意。然而由于引起干眼的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标。
分类治疗
1.水液性泪液不足性干眼 水液性泪液不足性干眼主要是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而引起的干眼。对此类患者治疗的主要方法为：
①泪液成分的替代治疗，主要为补充人工泪液;
②保存泪液;
③刺激泪液分泌;
④抗炎及免疫抑制;
⑤性激素治疗;
⑥与Sjögren’s综合征相关疾病的治疗。
(1)泪液成分的替代治疗：
①人工泪液：目前我国有各种人工泪液，这些包括泪然(Tears Nature Ⅲ)，怡然(Isopto Tears)，潇莱威(Celluvisc)，瑞新(Refreshion)，利奎芬(Liquifilm Tears)，诺沛凝胶(Hypo Fears Gel)，唯地息凝胶(Vidisk Gel)，爱丽0.1眼液(Hialid)，润舒滴眼液，正大维他滴眼液等。面对众多品种的人工泪液，临床医生在选择时应熟悉每一种药物的成分、含量、作用机制、优缺点及价格。应该说没有一种人工泪液是完美的，每一种人工泪液都有其特点，有的黏稠度高，保湿性能好，有的能促进角膜上皮修复，有的可逆转上皮细胞的鳞状化生，有的则不含保存剂等等。而每一位干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件等都不同。只有根据每一位干眼症患者的具体情况，合理选择人工泪液的种类，才能够得到预期的疗效。另外值得注意的是：不应认为人工泪液滴的次数越多越好。实际上，1天最好不要超过6次，因为过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，相反会加快泪液的蒸发。
②自家血清：自家血清也是一种人工泪液，理论上说其可能是最好的人工泪液，但由于其制备的复杂和来源的限制，自家血清应用较少。研究表明，在重症干眼，如Sjögren综合征，人工泪液类药物治疗仍以自家血清疗效最佳，可能与其所含多种生物活性成分(如EGF、VitA、TGF-β、纤维连接蛋白等)有关。
③手术治疗：20世纪50年代Filatoy提出移植腮腺管至结膜囊内治疗干眼症，但由于腮腺分泌液的成分与泪液相差较大，目前基本已很少开展。近年的研究表明，颌下腺成分更接近生理泪液，且含表皮生长因子，亦无进餐时泪溢现象，因而对重症干眼症患者可进行自体游离颌下腺移植。Geerling对移植2年后的病例进行研究，发现自体游离颌下腺移植的远期效果十分理想。Wenkel对严重眼表疾病(化学伤、热烧伤或全身黏膜性疾病)所导致的严重黏蛋白缺乏患者实施自体鼻黏膜移植，术后的跟踪观察发现，10年后眼表面仍存在功能性杯状细胞。此外有学者尝试母体结膜移植治疗较严重的结膜干燥症，有一定疗效。
(2)保存泪液：
①硅胶眼罩及湿房镜：提供一密闭环境，目的在于减少眼表面的空气流动，减少眼表面泪液的蒸发以达到保存泪液的目的，对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效，某些干眼症患者配戴湿房镜后甚至可以停用人工泪液。但长期配戴硅胶眼罩在皮肤易过敏,患者常不能耐受。
②绷带角膜接触镜(治疗性角膜接触镜，浸水软镜)：对轻症干眼症患者，配戴绷带角膜接触镜配合人工泪液可受到良好疗效，尤其伴有丝状角膜炎的患者，但使用时需保持软镜的湿润状态。在重症干眼不宜配戴绷带角膜接触镜，在此类患者，戴镜5～10min后，镜片即干燥、脱落。
③泪小点栓子及泪小点封闭：泪小点栓子临时性地阻塞泪小点，使泪液的排出减慢，从而起到保存泪液的作用。制作泪小点栓子的材料主要有胶原(collagen lacrimal plug)和硅胶(silicon lacrimal plug)，前者易被吸收，多在10～14天内溶解吸收;后者不可吸收。在植入永久性泪小点栓子前应先试用临时性泪小点栓子，无泪溢后才可放入永久性泪小点栓子。对于较严重的干眼症患者在试用泪小点栓子无泪溢后可考虑行永久性泪小点封闭术。封闭的方法可采用热烧灼、手术切除等。应用氩激光进行封闭虽然较为安全，但效果不如热烧灼。
(3)增加泪液分泌：
①溴苄环己胺(必嗽平，bromhexine)：有学者报道口服或局部应用溴苄环己胺治疗SS，口服剂量为每次16mg，3次/d，连续服2～3个月，但疗效评价不一。
②毛果芸香碱(pilocarpine)和新斯的明(neostigmine)：泪液分泌受自主神经支配，而毛果芸香碱和新斯的明为拟胆碱能药，可促进腺体分泌。早期有人应用低浓度毛果芸香碱滴入口内，以刺激泪液产生。因副作用较大，目前在临床较少应用。
③促进泪腺分泌药物：动物实验发现动脉内注射某些有生物活性的肽类可刺激主泪腺的分泌。其作用直接通过环腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)依赖机制，即增加主泪腺腺泡细胞内cAMP水平，以增加其活性和蛋白分泌。而磷酸二酯酶抑制剂可通过抑制细胞内cAMP的降解而间接增加cAMP水平。近期的研究发现局部应用3.0mmol/L的3-异乙酸-1-甲基黄嘌呤(3-isobutyl-1-methylxanthine，IBMX)(一种磷酸二酯酶抑制剂)可通过增加细胞内cAMP或cGMP(环鸟苷酸)的水平而刺激副泪腺的泪液分泌，其作用呈剂量依赖性。临床在干眼症患者应用4周后可明显降低患者泪液的渗透压。
④刺激黏蛋白分泌的药物：研究发现在结膜细胞表面存在一种P2Y2嘌呤能受体，与人类肺内的嘌呤能受体相似。在体内和离体的实验表明，刺激结膜细胞表面此类嘌呤能受体可促进黏蛋白分泌及增加Cl-在结膜细胞上皮的转运。此类药物正进行临床前期试验。
(4)抗炎和免疫抑制剂：眼表面的免疫反应和炎症是影响干眼病情的十分重要的因素。研究发现SS和非SS-KCS患者的泪腺、结膜活检标本内、泪液及眼表面印迹细胞学检查均发现有炎症细胞浸润(CD3阳性细胞)及炎症反应标志物(如IL-6、HLA-DR、ICAM-1)的表达，炎症反应与干眼的程度呈正相关，SS最为严重。因此，抗炎和免疫调节(免疫抑制)治疗已成为近年来干眼治疗的重要措施。其中关于环孢霉素A的研究最多。美国CSA的Ⅲ期临床试验表明，经局部滴用0.05%～0.1% CSA，2次/d，治疗6个月后，干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6及HIA-DR的表达明显降低，杯状细胞密度明显增加。除了CSA以外，皮质类固醇激素是传统的抗炎及免疫抑制剂，其抗炎效果在其他疾病的治疗中已得到充分肯定。在一些眼表炎症较明显的患者，应用较低浓度的皮质类固醇激素滴眼对减轻症状有效。但是，长期应用可能出现激素性青光眼、晶状体后囊下混浊等并发症，因而皮质类固醇激素只能短期应用。
(5)性激素治疗：很早以前研究发现绝经后妇女干眼的发病率明显升高。性激素水平的变化及紊乱可能是引起干眼最重要的原因之一。已有研究发现泪腺中有雄激素的受体，妇女绝经后体内血液循环内的雌激素和雄激素均下降，而这些血清内的激素是局部分泌组织敏感性激素的前体。因此，已有研究通过补充雄激素来治疗干眼的报道。
(6)与Sjögren综合征相关疾病的治疗：Sjögren综合征常伴有一些自身免疫性疾病，如发现患者有相关症状应建议患者联合内外科或皮肤科等进行治疗。与Sjögren综合征相关的自身免疫性疾病包括：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、多发性结节性动脉炎、甲状腺炎、慢性肝胆管硬化、血小板减少性紫癜、高丙种球蛋白血症、巨球蛋白血症、雷诺病、进行性系统性硬化、皮肌炎、间质性肾炎等。
2.蒸发过强型干眼的治疗
导致蒸发过强型干眼的原因包括睑板腺功能障碍、暴露、配戴角膜接触镜等。对于暴露引起的干眼，减少暴露十分重要。如通过补充人工泪液、睡前涂眼膏等方法仍无效则要考虑睑缘缝合或缩小的手术。角膜接触镜所致的干眼常因为角膜敏感性降低，瞬目次数减少所致，补充人工泪液及停戴接触镜常可奏效。MGD是蒸发过强性干眼最主要的原因。因此MGD的检查和治疗已逐渐受到临床医生的重视。MGD是一类由多种原因引起的疾病，睑缘炎只是其中的一种表现。其病因大致可分为睑板腺分泌不足和分泌充足但排出障碍两种。
MGD的治疗包括一系列综合的措施：
(1)眼睑清洁：包括热敷、按摩和擦洗3步。首先用热毛巾热敷眼睑5～10min，目的在于升高眼睑温度，使之高于睑板腺脂质的熔点以利于脂质的流动。眼睑按摩的目的在于促进腺体内分泌物的排出，操作时用手指在睑缘作旋转动作。眼睑擦洗的目的在于清洁睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑，操作时可用一棉签沾少许婴儿香波沿睑缘进行擦洗。此外可以用NaHCO3溶液代替香波进行擦洗，这对伴有瘙痒症状的患者特别合适。
(2)口服抗生素：可用四环素(tetracycline) 250mg口服，4次/d;或多黏环素(doxycycline)50mg口服，2次/d。这两种药物为亲脂性药物，可通过抑制细菌脂肪酶的生成而减少脂肪酸的合成。四环素可减少胆固醇酯的生成，而胆固醇酯是睑缘炎发生的必要因素。此外四环素还有抑制胶原酶活性，抑制角膜新生血管形成以及抗趋化作用。试用时应向患者说明此药需连续服用数周才起效，而且需连续服用数月。此药应用的同时应注意眼睑的清洁，否则影响治疗效果。此外还应注意药物副作用及与其他药物的配伍禁忌。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。
(3)局部药物的应用：包括抗生素眼液、激素眼液、人工泪液及治疗脂溢性皮炎的药物。研究表明引起睑缘炎的常见菌――表皮葡萄球菌大都对磺胺类药物耐药，对下列药物可能敏感：氧氟沙星、妥布霉素等。皮质类固醇激素的试用应谨慎，仅用于炎症反应较重的病例，且不宜长期应用。
(4)脂质替代治疗：在睑板腺脂质分泌不足患者，进行脂质的替代治疗可能有效，但目前尚无相应的眼药水用于临床。
(5)雄激素的应用：近期的研究发现雄激素水平降低在干眼症的发病机制中占有极为重要的作用。已有全身和局部补充雄激素治疗MGD获得良好效果的研究报道，但其具体作用机制仍有待于深入研究。
3.泪液动力学异常的治疗
引起泪液动力学异常的原因有多种，其中较为常见的是结膜堆积综合征。结膜堆积综合征是指下方球结膜松弛、堆积于下穹隆，甚至暴露于下睑缘以外并引起眼部刺激征的疾病。临床上此病易被认为是普通的老年性改变而被忽略。实际上应为一种病理性改变。轻度的改变可导致泪膜不稳定，引起干眼症状，如眼干涩、异物感等;中度的改变可通过阻碍下泪湖泪液的收集排出及阻塞下泪小点吸收泪液而导致泪液清除延缓，泪液清除延缓可导致眼表炎症及间歇性流泪;重度的改变可因结膜的暴露而导致眼痛、边缘角膜溃疡及结膜下出血。对于有眼部刺激征、疼痛、溃疡、结膜下出血的患者可先给予人工泪液、甾体类激素眼药或抗组胺眼药，睡前可配戴治疗性角膜接触镜。如以上方法无效，则要考虑手术治疗。经典的手术是在患眼下方距角膜缘5mm处作一新月形球结膜切除，再用可吸收缝线缝合结膜伤口。为了防止瘢痕形成，可在新月形结膜创面行羊膜移植。另一种方法是在下方角膜缘作60º球结膜环形切开，再在两端做放射状球结膜切开，将结膜瓣拉向角膜瞳孔缘附近，切除梯形球结膜，缝合结膜伤口。手术时需避免切除过多球结膜，以防结膜瘢痕形成、下睑瘢痕性睑内翻、下穹隆缩窄及眼球运动障碍等并发症的发生。
中医治疗
（一）邪热留恋
[主证]常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽等。
[证候分析]因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千涩不爽。
[治法]清热利肺。
[方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。
（二）肺阴不足
[主证]眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，苔薄少津，脉细无力。
[证候分析]阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等肺阴不足之候。
[治法]滋阴润肺。
[方药]养阴清肺汤加减。
（三）脾胃湿热
[主证]眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久而难愈，全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黄腻。脉濡数等。
[证候分析]湿邪阻遏，清气不升，目失濡养，故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑，则胞睑重坠，睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黄腻等皆湿热内阻，浊气不降所致，脉濡数亦为湿热之征。
[治法]清利湿热，宣畅气机。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。
（四）肝肾亏损，阴血不足
[主证]眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。舌红苔薄，脉细等。
[证候分析]肝肾亏损，阴血不足，目失所养，故觉眼干涩而频频眨目，且视物不清。阴亏虚火上蒸，故怕日羞明，白睛隐红。阴血亏耗，故口干舌红少津。肝肾亏虚，脑及骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。阴血不足以安魂，故夜寐多梦。舌红苔薄，脉细，皆肝肾亏损，阴血不足之象。
[治法]补益肝肾，滋阴养血。
[方药]杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配茯苓健脾渗湿，以助山药之益脾；泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；牡丹皮清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。
二、外治
（一）犀黄散点眼。
（二）黄连西瓜霜眼药水或10％～50％千里光眼药水滴眼。
护理
在高强度用眼时要注意勿长时间目不转睛，刻意地眨眨眼可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，减少眼球水分蒸发过快;空调房间要采取一定的保湿措施，如定期喷喷水，减少烟雾粉尘刺激;同时可以适当使用一定量的人工眼药水滋润眼睛;在饮食方面低脂饮食，多吃新鲜蔬菜。
饮食保健
饮食保健
1、常喝绿茶、乌龙茶或铁观音新视界医院专家提醒：茶叶含丰富胡萝卜素，能在人体内转化为维生素A，维生素A对经常接触电脑的人有保健作用，不但能减少电脑辐射对人体的伤害，还能够预防干眼症。
2、热毛巾敷眼10分钟专家提醒：热敷可促进眼部血液循环，对睑板腺功能的恢复有一定帮助，防止因睑板腺功能障碍导致干眼。
3、滴眼苭水专家提醒：眼苭水是否能润眼，要看两点，一是苭水成分，二是滴苭水的频率。某些成分的眼苭水并不适合健康的眼睛，有眼病的话更要对症治疗。合适的眼苭水滴太勤也可能伤眼睛。
4、抹护眼霜专家提醒：不是所有护眼霜都能润眼，某些劣质或特殊成分的护眼霜可能还会刺激眼睛。注意护眼霜的成分，不可乱用。
5、打呵欠、含酸梅专家提醒：利用打呵欠流泪润眼固然可行，但并不是想打就能打。有些人反映，口含酸梅刺激眼泪倒是不错的方法。
6、眼保健操专家提醒：可促进眼部血液循环，减轻眼部疲劳。
7、温水冲洗眼睛专家提醒：注意保证水的清洁，否则不够洁净的水也会导致眼病。
饮食适宜
1、宜吃水分含量高的食物；
2、宜吃清热解毒的食物；
3、宜吃富含维生素A的食物。
饮食禁忌
1、忌吃辛辣燥热的食物；
2、忌吃发物、海产品等性热食物；
3、忌牛羊肉。
