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继发性高血压

添加96字节, 2018年1月2日 (二) 17:03
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{{概述图|继发性高血压.jpg}}
[[继发性高血压]],是指有某些特定的疾病和病因引起的血压增高,约占所有高血压的5%,继发性高血压尽管所占比例并不高,但绝对人数仍相当多,常见继发性高血压的病因有肾脏疾病,内分泌疾病,心血管疾病,颅脑疾病,此外尚有,继发性高血压尽管所占比例并不高,但绝对人数仍相当多,常见继发性高血压的病因有[[肾脏疾病]],[[内分泌疾病]],[[心血管疾病]],颅脑疾病,此外尚有[[妊娠高血压综合征]],红细胞增多症,药物性高血压等。
中医认为,高血压病属中医的“[[眩晕]]”、“[[头痛]]”等范畴。
===== 主动脉缩窄 =====
多数为先天性血管畸形,少数为多发性大动脉炎所引起。特点为上肢血压增高而下肢血压布告或降低,呈甚至血压高于下肢的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。多数为先天性血管畸形,少数为多发性大动脉炎所引起。特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低,呈甚至血压高于下肢的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。
=== 中医病因 ===
1.忌烟酒、少摄入食盐是最起码的,高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。
2.少吃肥肉及动物内脏,因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇,多食会加重高血压。少吃肥肉及动物内脏,因肥肉和动物内脏多含饱和[[脂肪酸]]和胆固醇,多食会加重高血压。
3.科学的生活规律:起居有常,有劳有逸,饮食有节,低盐少脂,戒烟限酒。
==== 肾性 ====
===== 肾实质性高血压 =====
肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为[[恶性高血压]];蛋白尿;[[蛋白尿]]/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。[[血尿]]发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
===== 肾动脉狭窄 =====
①恶性或顽固性高血压;①恶性或[[顽固性高血压]];
②原来控制良好的高血压失去控制;
④高血压合并血管闭塞证据([[冠心病]]、颈部血管杂音、周围血管病变);
⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高;⑤无法用其他原因解释的[[血清肌酐]]升高;
⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全;⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发[[急性肾功能不全]];
⑦与左心功能不匹配的发作性[[肺水肿]];
==== 内分泌性 ====
===== 原醛症 =====
临床多表现为:夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或[[利尿剂]]引起的低血钾(血钾引起的[[低血钾]](血钾<3.5mmol//L)、肾上腺意外瘤等。L)、[[肾上腺意外瘤]]等。
===== 嗜铬细胞瘤 =====
典型的嗜铬细胞瘤三联征,即阵发性“头痛、多汗、心悸”,可造成严重的心、脑、肾血管损害;大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。典型的嗜铬细胞瘤三联征,即阵发性“[[头痛]]、多汗、[[心悸]]”,可造成严重的心、脑、肾血管损害;大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、[[低血压]][[休克]]及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。
===== 库欣综合征 =====
①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、[[肌肉萎缩]]
②高血压、低血钾、[[碱中毒]];
③糖耐量减退或[[糖尿病]];
④[[骨质疏松]]、或有病理性骨折、、或有病理性[[骨折]]、[[泌尿系结石]];
⑤性功能减退,男性[[阳痿]],女性[[月经紊乱]]、多毛、不育等;
⑦神经、精神症状;
⑧易感染、机体抵抗力下降。⑧易[[感染]]、机体抵抗力下降。
===== 肢端肥大症 =====
表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突,四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突,四肢宽大、[[骨质疏松]]、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。
==== 其他 ====
===== 真性红细胞增多症 =====
临床表现病程长而缓和,皮肤黏膜呈暗红色,血栓形成或[[静脉炎]]、体重下降、牙龈出血、消化性溃疡出血、、体重下降、牙龈出血、[[消化性溃疡]]出血、[[痛风]]、[[脾大]]等。
===== 药源性 =====
血压升高与某些药物服用有关,主要包括:①激素类药物;②中枢神经类药物;③非类固醇类抗炎药物;④中草药类等。血压升高与某些药物服用有关,主要包括:①[[激素]]类药物;②中枢神经类药物;③非类固醇类抗炎药物;④中草药类等。
===== 单基因遗传性疾病 =====
=== 肾实质性及肾血管性高血压 ===
实验室检查包括:血、尿常规;血电解质(钠、钾、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂;24h尿蛋白定量或尿白蛋白实验室检查包括:血、尿常规;血电解质(钠、钾、氯)、肌酐、尿酸、[[血糖]]、血脂;24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、12h尿沉渣检查,如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加,则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查,明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染;肾脏B超:了解肾脏大小、形态及有无肿瘤;如发现肾脏体积及形态异常,或发现肿物,则需进一步做肾动脉CTA肌酐比值(ACR)、12h尿沉渣检查,如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加,则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白[[电泳]]、尿相差显微镜检查,明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染;肾脏B超:了解肾脏大小、形态及有无肿瘤;如发现肾脏体积及形态异常,或发现肿物,则需进一步做肾动脉CTA/MRA以确诊并查病因;眼底检查;有条件的医院可行肾脏穿刺及病理学检查。
=== 内分泌性高血压 ===
== 并发症 ==
在我国,高血压病最常见的并发症是脑血管意外,其次是高血压性心脏病心力衰竭,再是肾功能衰竭,在临床表现一节中已描述。较少见但严重的并发症为[[主动脉夹层动脉瘤]]。其起病常突然,迅速发生剧烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主动脉分支堵塞的现象,使两上肢血压及脉搏有明显差别,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫。少数发生。其起病常突然,迅速发生剧烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主动脉分支堵塞的现象,使两上肢血压及脉搏有明显差别,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或[[偏瘫]]。少数发生[[主动脉瓣关闭不全]]。未受堵塞的动脉血压升高。[[动脉瘤]]可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。胸部X线检查可见主动脉明显增宽。超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围,甚至可发现破口。主动脉造影也可确立诊断。高血压合并下肢[[动脉粥样硬化]]时,可造成下肢疼痛、跛行。
=== 高血压危象 ===
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