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脐疝

添加3,266字节, 2018年1月3日 (三) 19:11
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[[脐疝]]是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的[[腹外疝]]。腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。临床上分为[[婴儿脐疝]]和[[成人脐疝]]两种。前者远较后者多见。
中医称之为[[脐突]]。其名出《[[医宗金鉴]]·幼科心法·脐突》：“婴儿热在腹中，无所发泄，故频频伸引，睡卧不宁，努胀，其气冲入脐间，所以脐急肿赤，虚大光浮，名曰脐突。”多因先天发育不良，或生后过于啼叫努挣，使小肠脂膜突入脐中所致。以婴儿脐部突起，虚大光浮，按压肿物可推回腹内为主要表现的疝病类疾病。·幼科心法·脐突》：“婴儿热在腹中，无所发泄，故频频伸引，睡卧不宁，努胀，其气冲入脐间，所以脐急肿赤，虚大光浮，名曰脐突。”多因先天[[发育]]不良，或生后过于啼叫努挣，使小肠脂膜突入脐中所致。以婴儿脐部突起，虚大光浮，按压肿物可推回腹内为主要表现的疝病类疾病。
=== 西医病因 ===
==== 婴儿脐疝 ====
属先天性，发病原因有脐部发育不全，[[脐环]]没有完全闭锁；或脐部的[[瘢痕组织]]薄弱，不够坚固，在腹内压增加，（经常啼器，[[便秘]]，包茎等）情况下，内脏可以从脐部突出而形成，被盖物仅为疤痕组织，皮下和皮肤。，[[包茎]]等）情况下，内脏可以从脐部突出而形成，被盖物仅为疤痕组织，皮下和皮肤。
==== 成人脐疝 ====
较为少见，可能与脐环处疤痕组织变弱有关，诱因是[[妊娠]]，[[慢性咳嗽]]，[[腹水]]等，疝内各物初期多为大网膜，随后还有小肠，结肠等，常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。等，疝内各物初期多为[[大网膜]]，随后还有[[小肠]]，[[结肠]]等，常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。
=== 中医病因认识 ===
多因胎中积热，或新生儿断脐不当，或生后啼哭过多，咳嗽频繁而致引起脐突的原因主要有内因与外因两大类。 内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，[[脐孔]]未全闭合，留有[[脐环]]，或腹壁部分缺损。 外因则为啼哭叫扰、屏气所致。
== 预防 ==
小儿脐疝有自愈趋向，一般毋需手术治疗，成人脐疝多与[[腹压]]增高有关，如妊娠，增高有关，如[[妊娠]]，[[肝硬化]]等，如无嵌顿情况，手术宜慎重。
=== 成人脐疝 ===
多见于中年肥胖经产妇女，主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛，由于疝环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞窄，巨大的脐疝呈垂悬状。多见于中年肥胖经产妇女，主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有[[消化不良]]，[[腹部不适]]和[[隐痛]]，由于疝环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞窄，巨大的脐疝呈垂悬状。
=== 中医症状 ===
== 临床检查 ==
常规物理检查。疝造影和B超检查有助于与其他腹壁疾病相鉴别。常规物理检查。疝[[造影]]和[[B超]]检查有助于与其他腹壁疾病相鉴别。
=== 诊断 ===
根据症状即可诊断。
 
1．有[[脐带]]处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。
 
2．脐带根部或脱落后的根部见发红、[[肿胀]]、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。
 
3．[[断脐]]后，血从脐孔渗出为脐血。
 
4.脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。
 
5.脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，一般情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则[[昏迷]][[抽风]]为变证。
 
6.对[[脐血]]一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无明显全身不适症状；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同时出现[[吐血]]、[[便血]]。
 
=== 鉴别 ===
与腹股沟斜疝，直疝以及股疝的鉴别诊断。与[[腹股沟斜疝]]，[[直疝]]以及[[股疝]]的鉴别诊断。 脐肉芽肿：常为[[脐疮]]迁延所致。为一小的樱红色肿物，表面有少量脓液，肿物不可推回腹内。经[[硝酸银]]烧灼后可痊愈。
== 并发症 ==
注意预防脐部受压引起脐炎等并发症。注意预防脐部受压引起[[脐炎]]等并发症。
=== 西医治疗 ===
==== 婴儿脐疝 ====
绝大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可以等待。采用非手术疗法促使自愈如已满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者宜用手术治疗，沿脐口1厘米处，沿脐作半园形切口分高皮肤和皮下组织，显著腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹自线，游离疝囊，回纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎然后将两侧腹直肌鞘缘（即腹自线）间断缝合，最后缝合皮肤。5厘米者宜用手术治疗，沿脐口1厘米处，沿脐作半园形切口分高皮肤和皮下组织，显著腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹自线，游离疝囊，回纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎然后将两侧[[腹直肌]]鞘缘（即腹自线）间断缝合，最后缝合皮肤。
==== 成人脐疝 ====
宜早施手术治疗，嵌顿时应紧急手术。围绕脐部作一横行椭圆形切口，分离疝囊直至颈部，细心分离粘连，在疝囊颈部切断，将疝将同紧密粘连难以分离大网膜和多余的皮肤一并切除。于是，尽多的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。予以横形对合缝合，然后在上下两侧游离腹直肌及其腱膜，必要时可作重叠缝合。宜早施手术治疗，嵌顿时应紧急手术。围绕脐部作一横行椭圆形切口，分离疝囊直至颈部，细心分离粘连，在疝囊颈部切断，将疝将同紧密粘连难以分离[[大网膜]]和多余的皮肤一并切除。于是，尽多的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。予以横形对合缝合，然后在上下两侧游离腹直肌及其腱膜，必要时可作重叠缝合。
=== 中医治疗 ===
1、将茴香籽炒后用纱布包好，用于熨烫患处，可以同时制作两包替换使用。治疗主要选用外治法，如年龄已逾2岁，仍未痊愈，宜考虑手术治疗。==== 治法主方 ====压脐法外治，[[二豆散]]外敷。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，压垫脐部，外用纱布紧扎。时见哭闹或腹痛者，加用[[木香]]、[[白芍]]磨汁内服。
2、把白附子研成粉末后，用水调后敷在肚脐处，再用艾灸辅助进行。注：这种方法掌握不好容易造成对患者的烫伤。==== 药物外治 ====1．鲜[[竹沥]]适量 将滴有竹沥的湿纱布敷在脐部，盖上塑料薄膜，再垫压适量的纱布块，绷带固定，每日换药1次，5天为l个疗程。
3、取山楂肉、茴香籽(炒熟后)各一两，研成粉末后糊成丸子，每次空腹用白开水送下。2．人发、[[枯矾]]各等分，先将乱发烧灰，与枯矾共研细末，敷脐突上，以硬纸板压之，再用绷带绕腰包扎．　3、将[[茴香]]籽炒后用纱布包好，用于熨烫患处，可以同时制作两包替换使用。
4、把葱白与食盐一起捣烂成泥状后，涂在患处。4、把[[白附子]]研成粉末后，用水调后敷在肚脐处，再用[[艾灸]]辅助进行。注：这种方法掌握不好容易造成对患者的烫伤。
5、把吴萸、盐各60克一起炒热后，用纱布包好熨脐部，冷时可以加热水袋熨烫15、取[[山楂]]肉、[[茴香]]籽(炒熟后)各一两，研成粉末后糊成丸子，每次空腹用白开水送下。 6、把[[葱白]]与食盐一起捣烂成泥状后，涂在患处。 7、把[[吴萸]]、盐各60克一起炒热后，用纱布包好熨脐部，冷时可以加热水袋熨烫1-2小时。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)
 
==== 中药内治 ====
===== 脐湿 =====
证候：[[脐湿]]是脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。
 
分析：脐部为水湿或尿液浸渍，或为秽毒之邪所侵袭，壅于肌表，故局部渗出脂水，浸淫不干。
 
治法：收敛固涩。
 
方药：[[龙骨散]]。常用药：[[龙骨]]、[[枯矾]]收敛燥湿。外用，干撒脐部。
 
若局部红肿热痛者，加[[金黄散]][[清热解毒]]。
 
===== 脐疮 =====
证候：[[脐疮]]是脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，[[恶寒]][[发热]]，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。
 
分析：秽毒之邪侵入脐部，壅于肌肤，经络受阻，[[气血凝滞]]，发为脐疮。局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢。风火交织，邪毒内攻，则见恶寒发热，啼哭烦躁。
 
治法：清热解毒，佐以外治。
 
方药：[[犀角消毒饮]]加减。常用药：[[金银花]]、[[水牛角]]、[[甘草]]清热解毒，[[防风]]、[[荆芥]]、[[牛蒡子]]疏散风邪，加[[黄连]]、[[连翘]]、[[蒲公英]]清解热毒。局部外用[[金黄散]]。
== 护理 ==
婴幼儿脐疝术后：家属应尽量不让患儿吃易致便秘的食物。若未添加辅食最好母乳喂养，如已添加辅食可让患儿多喝水避免便秘；坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗力，避免上呼吸道感染以致打喷嚏和咳嗽；尽量不让患儿哭闹；以减少婴幼儿脐疝的复发。婴幼儿脐疝术后：家属应尽量不让患儿吃易致[[便秘]]的食物。若未添加辅食最好母乳喂养，如已添加辅食可让患儿多喝水避免便秘；坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗力，避免[[上呼吸道感染]]以致打喷嚏和咳嗽；尽量不让患儿哭闹；以减少婴幼儿脐疝的复发。
成人脐疝术后：术后脐部或白线疝部加压包扎并上戴腹带至少3天，以减少腹压升高因素对伤口的影响。术后必须积极治疗控制引起腹压升高的一切因素，这对于预防术后复发是很重要的。可戴腹带3～6个月，预防复发。
1、吃苹果、葡萄等新鲜水果以及茄子、西红柿等新鲜蔬菜都有助于治疗脐疝，另外吃杂粮类主食也有助于治疗脐疝。
2、患者多吃猕猴桃、橙子、苹果、葡萄等新鲜水果以及核桃、桂圆等坚果类，可以补充维生素和微量元素，也可以有效的改善患者的消化情况以及排便情况，因而对脐疝的治疗有帮助作用。2、患者多吃[[猕猴桃]]、[[橙子]]、[[苹果]]、[[葡萄]]等新鲜水果以及核桃、桂圆等坚果类，可以补充维生素和微量元素，也可以有效的改善患者的消化情况以及排便情况，因而对脐疝的治疗有帮助作用。
3、患者还可以多吃菌类、茄子、胡萝卜、刀豆、西红柿等新鲜的蔬菜，可以提供患者的身体免疫力，降低患者因感冒引起咳嗽而加重脐疝的可能性，因而有助于治疗脐疝。其中茄子无论以何种方式烹饪食用，利用价值都很高，刀豆以与粳米一起熬粥后食用的价值利用率最高。3、患者还可以多吃菌类、[[茄子]]、[[胡萝卜]]、刀豆、[[西红柿]]等新鲜的蔬菜，可以提供患者的身体免疫力，降低患者因感冒引起咳嗽而加重脐疝的可能性，因而有助于治疗脐疝。其中茄子无论以何种方式烹饪食用，利用价值都很高，[[刀豆]]以与[[粳米]]一起熬粥后食用的价值利用率最高。
4、患者可以多吃虫草4、患者可以多吃[[虫草]](炖甲鱼、肉或鸭)、花生汤、银耳等食物进行滋补，也可以多吃鳗鱼、黑鱼、甲鱼、酸奶、牛奶等食物增加蛋白质，因而对治疗脐疝起到有利作用。、[[花生]]汤、[[银耳]]等食物进行滋补，也可以多吃鳗鱼、黑鱼、[[甲鱼]]、酸奶、牛奶等食物增加[[蛋白质]]，因而对治疗脐疝起到有利作用。
=== 宜 ===
1、宜吃富含维生素、微量元素的食物； 1、宜吃富含[[维生素]]、微量元素的食物；
2、宜吃松软、半流质食物。
程铄雯
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845620”

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