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主动脉瘤
,→诊断鉴别
== 诊断鉴别 ==
=== 胸主动脉与肺癌 ===
两个疾病的症状相似性：[[咳嗽]]、[[咯血]]及肺部[[肿块]]是[[肺癌]]的重要症状与体征，而有的[[主动脉瘤]]可致肺静脉压升高，使支气管黏膜下的小静脉曲张与破裂，导致[[咳嗽]]、[[咯血]]等症状，加之有些患者原本就有[[咳嗽]]病史，X线胸片上突出的[[主动脉瘤]]瘤体会被误认为肺部[[肿块]]。由于近些年来[[肺癌]]的发病率，病死率已稳居恶性肿瘤之首，且有年轻化趋势，对反复[[咳嗽]]、[[咯血]]且有长期吸烟史的患者易考虑[[肺癌]]，从而导致易误诊。
[[主动脉窦动脉瘤]]患者多有先天性[[心脏病]]病史，主动脉瘤位于升主动脉时可使主动脉瓣环变形，瓣叶分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应[[杂音]]；动脉瘤内有[[血栓]]形成时，在相应听诊区可闻及血流杂音；膨胀的[[主动脉瘤]]可以造成局部搏动；[[主动脉弓动脉瘤]]压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高；主动脉扩张致脉压增大，上述心血管系统疾病的表现可引导医师行相关检查。
主动脉瘤还可压迫上腔静脉，食管及喉返神经引起相应症状，这与[[肺癌]]所致压迫症状和体征无异，但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大，血痰的性质及[[咯血]]的规律，有无转移病灶，这些可提示医师查痰中癌细胞，肺癌标志物及行增强CT或MR检查，有助于排除[[肺癌]]的诊断，如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现，则易致误诊。
=== 假性主动脉瘤 ===
[[假性主动脉瘤]]为动脉壁破裂出血形成的壁外[[血肿]]，瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅内膜面覆盖纤维结缔组织，多为创伤所致，好发于主动脉弓降部导管韧带及左锁骨下动脉开口处。局部主动脉壁[[感染]]或术后切口渗漏也可形成[[血肿]]，CT表现为紧贴主动脉壁的软组织肿块，破口未闭合时可与主动脉相通，增强后中心强化，周边可见大量[[血栓]]形成，并可见破口。少数假性动脉瘤病人由于瘤体压迫主干正常的动脉血管，瘤腔内血流缓慢易形成附壁[[血栓]]造成血块凝积和机化，在早期[[震颤]]或[[杂音]]逐渐消失有时会误诊。
=== 腹主动脉瘤需鉴别的疾病 ===
[[腹痛]]、[[休克]]、腰背痛是[[腹主动脉瘤]]破裂最常见的表现，自然错误的诊断也多数与之关联，其中最常见的误诊疾病是[[肾绞痛]]，可占总误诊数的20%以上。在[[休克]]症状缺如时，剧烈的腰痛、肾区明显叩击痛、镜下[[血尿]]等表现常将医生的思路错误地引向尿路[[结石]]、[[肾绞痛]]，却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏、输尿管受到刺激，或者肾动脉开口受到破裂波及而导致的。[[腹痛]]等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病，如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、[[肠梗阻]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胰腺炎]]等，[[腹主动脉瘤]]破裂产生类似这些疾病的症状，可能与腹主动脉消化道瘘，瘤体内附壁[[血栓]]脱落，肠系膜下动脉急性缺血等因素有关，腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊，腹主动脉瘤同时合并[[腹股沟疝]]和(或) [[肺气肿]]，全身性结缔组织发育不良和退化也许是二者共同病理基础，当腹主动脉瘤破裂时，腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增，导致疝内容嵌顿，极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。
其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性[[心肌梗死]](心梗)、腹部钝性外伤等，主动脉瘤患者常合并严重的[[动脉粥样硬化]]而影响冠状动脉血供，[[心肌缺血]]和低血压导致的心电图改变，是误诊为[[急性心梗]]的主要原因。但急性心梗者多有反复发作的[[心绞痛]]史，疼痛部位多在胸骨后或向颈部、左臂放射，能用硝酸盐及吗啡缓解。而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛，吗啡等镇痛剂无效的特点，且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变，血清心肌酶谱升高呈特定的曲线，这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。
== 并发症 ==
