环形电刀切除术
手术名称
环形电刀切除术
环形电刀切除术的别名
LEEP；宫颈环形电切术；环形电切术；loop electrosurgical excision procedure；宫颈宫颈环形电切除术；宫颈环形电切除术
分类
ICD编码
67.3203
概述
宫颈环形电切术及大环状宫颈移形带切除术（large loop excision of transformation zone-conization，LLETZ），可用作诊断和治疗宫颈疾病。它是利用高频电刀经由环形电极（图11.1.3.6.5-1）尖端产生的高频电波（3.8MHz），接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成切割目的，快速切割组织而不影响切口边缘组织的病理学检查。自20世纪80年代后期在英国作为宫颈癌治疗的新方法被介绍以来，以其简单、易行、花费低廉、切片边缘又足能用于病理检查，且具有手术时间短、疼痛轻、并发症远少于激光和冷刀的优点。
适应症
环形电刀切除术适用于：
2.宫颈湿疣。
3.CIN或CIN合并湿疣。
4.宫颈原位癌。
禁忌症
3.严重心、肝、肾疾病、血液病者不宜进行。
4.宫颈浸润癌。
术前准备
1.详细询问病史，体格检查及妇科检查，包括白带常规和清洁度检查。
2.宫颈刮片检查及病理结果。
麻醉和体位
1.膀胱截石位。
2.局部麻醉。
手术步骤
1.常规消毒阴道，暴露宫颈，用碘液涂布宫颈，标志移行区范围。
2.接通电源，开关拨到切割位（CUT），功率调到6，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘0.5cm处开始，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极，这样可一次将全部移行区病变组织切割下（图11.1.3.6.5-2～11.1.3.6.5-4）。如果病灶面积大，可分多次切割，直至将整个病变组织全部切除。
3.切除深度约为0.6～1cm，然后改用方形或小环形或锥形电极切除中央部位的组织，包括部分颈管，深1～2cm（图11.1.3.6.5-5，11.1.3.6.5-6）。
4.止血改用球形电极，将开关拨到电凝（coagulate）位置（图11.1.3.6.5-7），功率调至8。
5.如病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多发性息肉等，可直接选用锥形电极顺时钟方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。
术后处理
环形电刀切除术术后做如下处理：
1.术后7d内大多数无阴道出血或不适，术后1周后开始有少量血性分泌物，持续2～7d不等，也有少量出血持续14d，个别出血量相当于月经量的1/3，均为正常反应，不需处理。若分泌物增多且有臭味者，可考虑感染，需用抗生素。
2.术中出血量少，个别多者可达70～80ml，手术时间平均5min，病灶大者，时间稍长。
术中个别患者下腹隐痛，但能忍受。术后即可下地活动，不用止痛药。
3.术后禁止性生活和盆浴2～3个月。
并发症
少数患者经长期随访发现宫颈管狭窄。
