宫颈癌
宫颈癌也称子宫颈癌，指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。
宫颈癌早期症状多为接触性出务，阴道排液，液体为白色或血性或腥臭味。后期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。本病在中医临床中多属于“崩漏”、“五色带”等范畴。
目录
病因
西医病因
单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。
不良生活习惯因素（20%）：
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。不洁性生活易引起阴道炎，有可能导致宫颈糜烂，而长期宫颈糜烂又与宫颈癌关系密切。
性行为及分娩次数（15%）：
多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
其他生物学因素（10%）：
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
中医病因认识
中医学认为本病和冲任有关。崩 漏、带下是冲任虚损、督脉失司，致使带脉有病；或外邪湿热，毒邪凝聚，阻塞胞络；或肝气郁结，疏泄失调，气血凝滞，瘀血蕴结；或脾虚生湿，湿邪化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下。此病以七情所伤，肝郁气滞，冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损为内因，外受湿热瘀毒积滞所致。
预防
宫颈癌日常预防
1、不要吸毒、吸烟、酗酒。
2、注意性卫生，平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。
3、要注意有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。
4、改变不良的生活方式，高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。
5、女性日常预防宫颈癌要穿着透气、宽松的纯棉内裤，霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。
6、多食蔬菜及水果，各类生菜、深绿色蔬菜及水果，也对不同癌症具预防效果。
注意事项
1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。
2、发挥妇女防癌保健网作用，定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年一次，做到早发现、早诊断和早治疗。凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查，有异常者应进一步处理。
3、积极治疗中、重度宫颈糜烂，及时诊断和治疗CIN ，以阻断宫颈癌的发生。
常见症状
1、症状
阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活，妇科检查及便后出血，出血量可多可少，一般根据病灶大小，侵及间质内血管的情况而定，早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血，年轻患者也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等，老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味，晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状，病灶波及盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管或直肠，坐骨神经时，常诉尿频，尿急，肛门坠胀，大便秘结，里急后重，下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻，肾盂积水，最后引起尿毒症，到了疾病末期，患者可出现消瘦，贫血，发热及全身衰竭。
2.体征
宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同。外生型见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，合并感染时表面覆有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，整个宫颈有时被空洞替代，并覆有灰褐色坏死组织，恶臭。癌灶浸润阴道壁见阴道壁有赘生物，向两侧旁组织侵犯，妇科检查们及两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
临床检查
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科叁合诊检查，并采用以下辅助检查。
1.宫颈刮片细胞学检查
普遍用于筛检宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。光镜下读片需认真细致，以免漏诊及误诊。防癌涂片用巴氏染色，结果分5级Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片检查并行宫颈活组织检查，Ⅱ级涂片需先按炎症处理后重复涂片进一步检查。
2.碘试验
是将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其着色情况。正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含糖原丰富，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性，说明鳞状上皮不含糖原。瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本试验对癌无特异性。然而碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。
3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
根据荧光素与肿瘤亲和作用，利用人体内原有荧光(即固有荧光)，通过光导纤维传送激光(常用氮激光)激发病变部位，目测病灶组织与正常组织发出的不同颜色加以诊断:见宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性，提示有病变;出现蓝白色为阴性，提示无恶性病变。
4.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上，或肿瘤固有荧光检测阳性患者，应在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变;并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断正确率。
5.宫颈和宫颈管活组织检查
是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
6.宫颈锥切术
当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术，并将切下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以确诊。但现在有多种辅助检查，再加上宫颈多点活检及宫颈管刮术可代替绝大多数的宫颈锥切术，故目前己很少作诊断性宫颈锥切术。
确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
诊断鉴别
诊断
根据临床表现、检查等可进行诊断。
鉴别诊断
根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤，子宫体癌等鉴别。
子宫肌瘤：
1月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。
2疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。
3压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱，输尿管，血管，神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。
4不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易，但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。
子宫体癌：
1. 阴道出血绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
2. 阴道排液少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。
3. 疼痛一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
并发症
子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0．92％～7．05％，国外文献报道占1．01％，病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查可确定诊断，早期妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。
妊娠对子宫颈癌的影响，妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加，可能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散，严重出血及产后感染，妊娠时由于受雌激素影响，宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，但还有定向分化，极性还保持，这些变化产后均能恢复，妊娠期也可能合并原位癌，产后不能恢复，应仔细区别。
治疗
西医治疗
子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法。
一、治疗原则
1、不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2、原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
3、镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
4、浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗 效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
二、手术治疗
采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
三、放射治疗
为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。
四、化学治疗
到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15％，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。
中医治疗
应用中医药治疗本病，一是初期病邪尚在气分之时，一是晚期手术治疗后，作为综合疗法的一部分。
一、辨证选方
【治法】：行气，温阳，化瘀。
【方药】：少腹逐瘀汤。
2、湿热蕴毒
【治法】：清热利湿，解毒散结。
【方药】：止带方加味。
【治疗】：补益心脾。
【方药】：归脾汤。
二、专方验方
1、红升丹：红氧化汞粉剂外用。适于早期病情较轻者，也适于晚期无法手术之患者使用。作用：去腐生肌，拔毒。
2、化ve回生片：蜜丸，每丸6克，1次1丸，1日2次，饭后温酒或温开水送服。功能：消ve化瘀。用于术后恢复期瘀血内阻。
其他疗法
早期不典型增生或恶变初期，细胞分化较好，为保持器官完整;或保持生育能力，可采用电灼等办法，杀灭恶变的细胞组织。
（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）
护理
对症护理
1.术前护理
(1)手术前评估患者的身心状况以及控制焦虑的应对能力，向患者讲解有关疾病的治疗和预防知识，讲解手术前后的注意事项，减轻患者的不安情绪。
(2)阴道准备：术前一日用1：40的络和碘行阴道冲洗2次，冲洗时动作轻柔，防止病变组织的破溃出血。对于菜花型宫颈癌，应做好阴道大出血的抢救准备工作，备齐止血药物和填 塞包，备好抢救车。需要行全子宫切除的患者，两次冲洗后宫颈处涂甲紫，起到消毒和标记的作用。
(3)肠道准备：视手术范围大小，若行宫颈癌根治术则需3日的肠道准备，内容同外阴癌的肠道准备;若行简单的全子宫切除术，术前1日上午口服50%磷酸镁40ml或晚上行1l0ml甘油 剂灌肠一次，起到清洁肠道的作用。
(4)皮肤准备：术前1日备皮，剃除手术部位汗毛和阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋前线，彻底清洁脐部。
2.术后护理
(1)根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。
(2)严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。
(3)术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2日开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过 l00ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。
(4)患者手术后7～10天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。
(5)患者化疗一般采用以顺铂为主的化疗方案，如顺铂加氟尿嘧啶的PF方案，或采用放疗加单纯顺铂增敏的方案。化疗的护理见相关章节。
3.放疗护理：放疗是放射线治疗的简称，是女性生殖器官恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射线可直接作用于细胞的蛋白质分子，使之电离，产生凝结现象，改变其原有的形态和生理功能，造成细胞死亡，放射线也可使组织产生不正常的氧化过程，破坏细胞的主要生理功能。放射线在抑制和破坏肿瘤细胞的同时，也对正常组织产生不良影响。人体各器官对放射线的敏感度不一样，卵巢属于高度敏感，阴道和子宫属于中度敏感。
日常护理
1.生活起居方面的护理：生活起居护理包括环境、病室的整齐、安静，患者生活上的需要(如洗脸、喂饭、大小便)及个人卫生等等。这些都是宫颈癌的护理有效方法。
2.口腔护理：在实施化疗过程中，由于化疗药物可破坏口腔粘膜，口腔损害是局灶性的，也可是弥漫性的，甚至可累及整个口腔粘膜引起口腔炎，并且化疗往往还导致唾液量和质的改变，引起口腔干燥，唾液PH值降低，这种酸性环境极易促进霉菌生长繁殖。
3.密切观察病情：术后应严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。保持呼吸通畅。保持尿道通畅，并密切注意尿色和尿量，并作详细准确记录24小时出入量，防止膀胱充盈，影响伤口愈合。
饮食保健
饮食保健
宫颈癌日常保健
1、补充B-胡萝卜素。B-胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。据科学家观察，患宫颈癌患者血中B-胡萝卜素低于对照组，B-胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含B-胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。
2、补充维生素C的摄入。由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害，这一点非常重要。近来科学家已发现维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C也与宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。
3、补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。现已发现宫颈癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。在膳食中补充锌和硒尤其重要。含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。
宫颈癌食疗保健
肝郁气滞型
[临床表现] 月经失调、白带多、微有臭味、小腹隐疼，口苦，阴道不规则出血或性交后出血，宫颈轻度糜烂、上有白色斑点，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦。
[食疗药膳]
1、木耳佛手蛇肉汤：水发木耳50克，佛手10克，蛇肉250克，水煎加上调料食用。每日1-2次。
2、薏苡仁菱角佛手粥：薏苡仁25克，菱角肉60克，佛手10克，粳米100克，加水同煮粥，加适量食盐调味食用，每日2-3次。
肝肾阴虚型
[临床表现] 形体虚弱、气短乏力、面色苍白、腰痛腿软、带下脓血恶臭、舌质淡、苔白、脉细弱。
[食疗药膳]
1、莲子煲甲鱼：白莲子(去芯)50克，甲鱼1只(约500克)，香菇10克。将甲鱼宰杀去内脏和香菇、莲子放入砂锅内，文火煮煲2小时，加入适量味精，食盐调味服食佐膳。
2、鲜鲍洋参汤：鲜鲍鱼250克，西洋参7克，猪瘦肉70克。将生鲍鱼外壳擦洗干净砸碎，连壳带肉放入汤煲内，加上适量姜、陈皮与西洋参、猪瘦肉及清水适量，文火煲煮2小时，加上食盐等调味料适量，便可服用，饮汤食肉。
3、葡萄干焖墨鱼：黑葡萄干70克，猪瘦肉150克，新鲜小墨鱼5只，花生油、酱油、盐、糖、酒适量。将墨鱼头部拉出，将其体内泥沙、杂物取出，不要将墨鱼剖开，用少许酱油和 酒浸泡之，将猪瘦肉、葡萄干炒熟装人每只墨鱼体内，将墨鱼放入油锅内文火煎熬，再倒入浸泡墨鱼的酱油和酒，焖煮至熟，便可食用。
饮食适宜
1、应补充足够的营养食物； 2、适当吃些补气养血类食物； 3、注意蔬菜、水果的摄入。
饮食禁忌
1、忌吃肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品； 2、忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物； 3、忌食滋腻之品。
