眶内血肿

【概述】

　　眼眶及邻近部位外伤后最常见的继发改变是眶内软组水肿和出血，出血可发生在软组织或骨膜下；血液集聚，外被纤维组织包绕，形成血肿。　　

【症状和体征】

　　1. 眼睑水肿淤血及结膜下出血。

2．眼球突出 软组织内水肿、出血或血肿，眼球多为轴性突出；骨膜下血肿，眼球多向前下突出。

3．疼痛 眶内软组织水肿压迫，以及眶内压增高都可导致眶区疼痛。

4．眼球运动障碍。

5. 视力下降或丧失 多因水肿或血肿压迫视神经纤维或供养血管，在外伤后一段时间后出现。

6. 视野缺损及瞳孔对光反应消失。

7. 眼底改变 晚期视乳头色淡，视神经萎缩。

8. 其它：恶心呕吐，心率缓慢 由于眶内压增高，经三叉神经和迷走神经传导，出现反应。　　

【诊断方式】

　　1. 依据特征性表现诊断：

外伤史及典型临床症状和体征。

2. 超声波探查

血肿形成后,眶内可出现无回声区，血块形成后，内有弱回声斑。血肿位于软组织内者，形状不规则；位于骨膜下可见直肌旁椭圆形或条带状无回声区。

3. CT扫描

球后软组织出血可显示高密度影，形状不规则，边界不清楚，均质或不均质。

4. MRI检查

①超急性期(0-2h):长T1长T2表现。②急性期（2h-3d）：等T1短T2表现。③亚急性期(3d-3周)：短T1长T2表现。④慢性期（›3周）长T1长T2表现。

5. 诊断性穿刺

在超声引导下,穿刺抽吸出积血，有诊断意义。　　

【治疗方法】

　　1. 一般治疗

止血及降低眶压，给予止血剂和脱水剂，防止继续出血，减低眶内压以减轻对视神经的压迫。

2. 穿刺抽吸

在超声引导下，穿刺抽吸，但不易抽吸完全。

3. 外眦切开引流

对眶内软组织内较大血肿，视力丧失者，因急症行外眦切开。

4. 开眶探查

清理血凝块并有效止血，放置引流条。

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