眼睑成形术
目录
治疗目的
第一是恢复功能；第二实施改善外观的不对称。
手术名称
眼睑成形术
分类
ICD编码
08.7001
概述
眼睑成形术的一般原则（General Principles of Plastic Operations of the Eyelids）：眼睑缺损和畸形的临床表现复杂多样。致病原因有先天性和后天性两类，后天性病因包括外伤和疾病。
不论原因如何，其治疗的目的和原则都一样。
操作原则
（1）无菌操作
①供皮区和受区不能有任何感染灶存在。
②全身有任何感染性疾病，不能做成形手术。
③无论供区和受区，都必须严格保证在无菌条件下操作。术前应认真准备供区及受区附近的皮肤。术前洗澡、理发，必要时剃光头。手术时，当病变组织被切除完毕后，术者及助手应更换手套，护士应更换器械及敷料。
（2）选择最合适的手术时间
①凡上睑全层缺损致角膜全暴露，应做急诊手术将角膜遮盖。
②外伤、炎性病变或烧伤等眼睑畸形，应等待病变过程完全结束后，瘢痕已软化（一般1年后）、病人全身情况良好、近期无过敏情况方能手术。
（3）制定相应的成形手术计划
①根据眼睑缺损和畸形的范围、性质，决定供区的选择，取材的大小、性质，一次或两次手术完成等。术前应耐心扼要地向病人讲明手术方案及可能出现的并发症和处理办法，让病人在术前对成形手术心中大致有数，这对于为美容目的而手术的病人更属必要。
②术前拍面部黑白及彩色照片各１份。
③术前晚服地西泮5mg，安宁0.4g，使病人充分睡好，消除紧张。术前30min服苯巴比妥0.09g。
（4）避免术中并发症
术者应具有成形外科及眼科手术的丰富经验，对手术有充分把握，对于术前设计的手术方案随术中出现的新情况能随机应变。应保证病人术后在外观上不能比术前差。局麻下手术，准确的画线必须要在浸润麻醉前画好，否则麻醉后画线则因组织已肿胀，无法保证其准确性。
（5）预防术后感染
成形手术成功与否与感染关系密切。即使手术过程非常顺利，但一旦发生感染必然导致手术的最终失败。为预防感染，术中应尽量压迫止血。小的毛细动脉出血，用血管钳夹住一段时间后就可止血，只有动脉性出血才需要结扎。结扎多，组织坏死多，残留线头多，术后容易感染。
（6）注意对称性
选择供区和受区的皮肤纹理、厚度，色泽应尽量一致（面部皮肤的自然纹理见图8.1.4.1-1A、B）。
术后处理
①术后24h内应经常巡视病人，尤其是血管瘤或睑松弛症做眶内脂肪切除者。术后如有继发性出血应及时处理。
③术后一律给予抗生素肌内注射。对创面范围大、手术时间长者，则予以静脉滴注抗生素。
④无并发症可疑时，植皮的压迫敷料及压迫绷带不要过早打开，一般在10～12d拆线时打开。
⑤眼睑缘间组织再造的唇黏膜瓣移植术后，每天换药，多涂抗生素眼膏，以防唇黏膜瓣干燥、结痂、坏死，持续1个月。
⑥解除压迫敷料时，要一层层轻掀，以免将移植的皮片、皮瓣撕脱。
⑦拍术后及远期追踪观察照片，黑白及彩色照片各1份。
