眼科学/眼球内异物

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球内异物是严重威胁视力眼外伤,异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学毒性反应、透发感染以及由此造成的后遗症。例如,异物穿过角膜晶体可引起角膜穿孔色素膜嵌顿,角膜混浊白内障;穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血。铁质异物在眼内溶解氧化,对视网膜有明显的毒性作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白,沉着于各组织,表现为棕色沉着物称为眼铁锈症,可造成视力丧失。含铜量80%以上的异物会引起急性无菌化脓性炎。铜在眼内组织沉着可引起铜锈症,在角膜后弹力层有棕黄色色素沉着,晶体前囊上可出现葵花状混浊。异物带入致病微生物,可引起眼内感染,造成失明。球内异物的临床表现往往与以上各种因素有关。

诊断:应根据以下几点综合考虑

1.外伤史 如敲击金属史,爆炸伤等。少数病人可能无自觉的外伤史。

2.临床表现 常伴有眼球穿孔伤症状体征。根据异物的大小、性质和致伤情况,就诊的早晚,临床表现可为多种多样。

3.伤口伤道的检查 发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕,相应的虹膜部位有小孔,晶体局限性混浊,表明有异物进入眼内,巩膜伤口较难发现,应根据眼部检查及辅助检查方法判断。在前房、晶体、玻璃体以及眼底的异物,如果屈光间质尚透明,可在裂隙灯或检眼镜下直接看到。必要时应作前房角镜三面镜检查(图15-14,15,16)。

图15-14 常见的异物位置

图15-15 前房角异物

图15-16 视网膜前异物

4.影像学或电磁学方法检查 采用X线摄片、超声波CT扫描或磁共振成像等,可以检查出不同性质的异物。这几种方法各有优点,可根据条件选用。对磁性异物,还可用电声异物定位器帮助诊断。

处理原则 球内异物一般应及早摘出。应该强调的是,手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的,因此不仅要考虑伤眼功能、病人双眼和全身情况。

1.前房及虹膜异物  经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出,可用电磁铁吸出(磁性异物)或用镊子夹出(非磁性异物)。

2.晶体异物若晶体大部分透明,可不必立即手术。若晶体已混浊,可连同异物摘出。

3.玻璃体内或球壁异物应根据异物大小、位置,有无磁性,有无玻璃体及视网膜并发症,可采用巩膜外磁铁法或玻璃体手术方法摘出,同时处理并发症。对位于后极部的球壁异物,以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。

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