眼科学/结膜
结膜为一层薄而透明的粘膜组织，覆盖在眼睑后面和眼球前面，分睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊。睑裂相当于其开口处（图1-27）
图1-27 结膜囊示意图
（一）睑结膜：覆贴于睑板之后，在距下睑缘后唇2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，叫睑板下沟。常为细小异物存留之处。
（二）球结膜：覆盖于眼球前部的巩膜表面与巩膜表面的球筋膜疏松相联，富于弹性，易推动。球结膜下注射即在此部位进行。在角膜缘处结膜上皮细胞移行为角膜上皮细胞，因而结膜病可累及角膜。
（三）穹窿部结膜：为球结膜和睑结膜的移行部分，多皱襞，便于眼球转动。是结膜中最厚、最松驰的部分。上穹窿部较深，下穹窿部较浅。穹窿部上皮细胞为复层柱状上皮细胞，上皮细胞下含有多量的淋巴细胞，有时形成滤泡。该部血管丰富。
结膜的分泌腺有：①付泪腺：结构与泪腺相似，但较小，分泌泪液。在睑板上缘者叫Wolfring腺，在穹窿部结膜下者叫Krause腺。②杯状细胞：位于结膜上皮细胞层，以穹窿部结膜最多，分泌粘液，为粘液性分泌物的来源。
图 1-28 结膜血管走行示意图
（1）睑缘动脉弓穿通支于睑板下沟处穿过睑板分布于睑结膜。
（2）周围动脉弓发出上行及下行支。下行支走向睑缘与睑缘动脉弓的穿通支吻合供应睑结膜。上行支走向穹窿，再下行移向球结膜即结膜后动脉。结膜后动脉向前，距角膜缘约4mm处与结膜前动脉吻合。供应睑结膜、穹窿部结膜及距角膜缘4mm以外的球结膜。此血管充血称为结膜充血。
（3）睫状前动脉，在角膜缘外约4mm处穿入巩膜与虹膜动脉大环相吻合。尚没穿入巩膜时，其末梢细支继续向前形成结膜前动脉，并在角膜缘周围形成深层血管网，此血管充血时，为睫状充血。
结膜的静脉与相应的动脉伴行，但远较动脉为多。上下穹窿部形成明显的静脉丛。静脉回流有三。来自睑结膜、穹窿部结膜和大部球结膜静脉回流引入眼睑的静脉。相当于上睑周围动脉弓处，有一重要而明显的静脉丛，位于提上睑肌肌腱之间，其血液通过提上睑肌和上直肌的静脉，回流到眼静脉。角膜周围的静脉网，不如动脉网明显，回流于眼静脉。
结膜的淋巴：结膜淋巴发育良好，在结膜下组织内形成深浅两个淋巴管网，深层淋巴管网也引流浅层的淋巴。深层两丛淋巴管都与眼睑淋巴管会合。最后外侧者回流于耳前腮腺淋巴结，内侧者汇入颌下淋巴结。
结膜的神经：有感觉神经和交感神经两种。感觉神经来自三叉神经的第一、二分支。从第一支（眼支）起源的有泪腺神经、眶上、滑车上下神经。分别支配上睑、穹窿部、球结膜及泪阜、半月皱襞相应的结膜。靠近角膜缘的球结膜由睫状神经支配，也属三叉神经的第一支。从第二支（上颌神经）起源的眶下神经主要支配下睑结膜和下穹窿部结膜。交感神经纤维来自眼动脉的交感神经丛，是从海绵窦交感神经丛起源的。
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