神经外松解术

手术名称

神经外松解术

分类

骨科/周围神经损伤手术/神经松解术

ICD编码

04.49

概述

神经外松解术用于周围神经损伤的治疗。周围神经伤，不论平时或战时都很常见。根据第二次世界大战的部分战伤统计，四肢神经损伤占外伤总数的10%。在火器伤骨折中，约60%合并神经损伤。Omer在越南战场上报道上肢损伤病人22%伴有周围神经损伤。平时周围神经损伤约占全部创伤的1.5%～4%。

正确掌握手术指征和手术时机是施行手术治疗和获得良好效果的关键。神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定疗效。

神经外松解术系指神经外膜以外的松解术。

适应症

神经外松解术适用于：

1.神经挤压伤或挫伤，形成神经内外瘢痕粘连压迫。

2.神经周围创伤或感染后瘢痕粘连压迫。

3.陈旧性骨折脱位或骨痂压迫神经。

4.神经缺血性损伤。

5.灼性神经痛。

6.神经牵拉伤。

7.神经火器性震荡伤。

8.放射性损伤后瘢痕粘连压迫。

麻醉和体位

上肢周围神经松解术，成人可采用臂丛阻滞麻醉，小儿可用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉，取仰卧患肢外展位。下肢神经松解术，成人可采用硬膜外麻醉或腰麻，小儿可用基础加硬膜外麻醉，取俯卧位或仰卧位或侧卧位。

手术步骤

1.切口

以神经损伤处为中心，按神经显露切口切开皮肤。切口要有足够的长度，以便显露神经（图3.22.1.1-1）。

2.显露神经

显露神经时，应从损伤部位的两端正常组织开始，逐步游离至受损伤部位。在切口两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部位游离，注意保留正常的神经分支（图3.22.1.1-2）。

3.神经外松解

游离至受损部位，常有大量瘢痕组织粘连压迫，用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕中分离。瘢痕致密不易分离时，可在瘢痕与神经膜之间注射等渗盐水，边注射边分离。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂要彻底切除。将松解后的神经放置在健康的组织床中（图3.22.1.1-3）。

4.缝合切口

神经松解后，放松止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗伤口，逐层缝合。肢体不需外固定。

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