神经肌蒂手术

手术名称

神经肌蒂手术

神经肌蒂手术的别名

神经肌蒂植入术；神经肌蒂移植

分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术

ICD编码

31.6910

概述

在神经肌蒂移植治疗双侧声带外展麻痹获得成功之后，Tucker（1977）又将这一技术用于治疗单侧声带内收麻痹，术后患侧声带恢复内收运动。一些学者用此技术治疗单侧声带内收障碍，虽然术后声带内收运动并不明显，但是病人的声音确有改善。有人认为声音的改善不是喉内肌得到神经肌蒂的神经再支配的结果，而是手术的损伤、重力、声带位置改变等所致。

适应症

神经肌蒂手术适用于：

1.单侧声带麻痹、声带不能内收而使发音困难者。

2.单侧声带不能内收致发声障碍要求改善发声功能者。

禁忌症

1.杓状软骨固定者。

2.舌下神经袢原有损伤者。

术前准备

行直达喉镜检查，探试杓状软骨的活动度。只有杓状软骨活动正常者才可行此手术。

麻醉和体位

全身麻醉。

手术步骤

1.体位及切口 平卧位，头偏向对侧，颈部皮肤常规消毒后以无菌巾包头，铺巾。

2.制备神经肌蒂 游离胸锁乳突肌前缘并牵向后，找到舌下神经袢至肩胛舌骨肌前腹的分支。沿该神经分支向下分离至神经实际进入肌肉处，切取2～3mm3大小肌块，连同神经置于周围组织间隙中备用。

3.暴露甲杓肌 牵开术侧颈前带状肌，暴露出甲状软骨翼板。在其下半部做切口，切开软骨膜（图9.6.4.2.2-1）。切除方形甲状软骨一块（图9.6.4.2.2-2），露出软骨下的甲杓肌的外侧肌纤维。

4.将神经肌蒂移植于甲杓肌 将已制备好的神经肌蒂置于甲杓肌表面，用5-0尼龙线将肌蒂与甲杓肌缝合2针固定。注意肌蒂中的神经应无张力（图9.6.4.2.2-3）。

5.关闭软骨膜瓣（图9.6.4.2.2-4）。喉复位。逐层缝合，关闭切口。切口内置引流条。

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