稳定型冠心病临床路径（2016年版）

基本信息

《稳定型冠心病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

稳定型冠心病临床路径（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

冠心病稳定型心绞痛的患者

（二）诊断依据。

符合冠心病 稳定型心绞痛的诊断

（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查

（四）标准住院日。

5天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项

（3） 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）

2.根据患者病情进行的检查项目

甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT

（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无

（八）手术日。

入院2-3天。

（九）术后恢复。

2天

（十）出院标准。

无胸闷胸痛发作

（十一）变异及原因分析。

术后出现严重并发症导致住院时间延长；

患者死亡，退出临床路径。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断_稳定型冠心病（ICD-10：I25.901）；行_冠脉造影检查_术

患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号

住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天

时间	住院第１天	住院第２天	住院第天
诊 疗 工 作	□ 询问病史，体查 □ 评价病史及基础病 □ 书写首次病程记录 □ 吸氧 □ 超声心电图 动态心电图等检 □ □ □ □ □ □	□ 上级医师查房确定患者是否需要行冠脉造影检查 □ 完成术前准备 □ 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 □ □ □ □ □ □ □ □	□ □ □ □ □ □ □
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 心电图检查 □ 血常规 □ 生化 □ 凝血机制 □ 术前三项 □ 动态心电图 □ 胸片 □ 心脏超声 □ □ □ □ □	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 胸片 □ 心脏超声 □ □ □ □ □	长期医嘱： □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □
护理工作	□ II级护理 □ □	□ II级护理 □ □	□ □ □
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

时间	住院第__5_天 （手术后第1天）
诊 疗 工 作	□ 住院医师查房 □ 检查术前检查是否完善 □ □ □ □ □ □ □ □ □	□ 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录 □ 穿刺部位加压包扎并制动 □ 严密观察穿刺部位、渗出情况 □ 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 □ 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 □ 心电监护 □ □ □ □ □ □ □ □ □	□ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 穿刺部位换药 □ 严密观察病情，及时发现和处理术后并发症 □ □ □ □ □ □ □ □ □
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 病重 □ 陪护1人 □ 阿司匹林100mg □ 他汀类药物 □ 硝酸酯类 □ β受体阻滞剂 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 阿司匹林肠溶片（必要时） □ 硫酸氢氯吡格雷片（必要时） □ □ □ □ □ □	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 按冠脉造影检查术后常规护理 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 盐袋压迫6小时 □ 心电图1次 □ □ □ □ □ □ □ □	长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 按冠脉造影检查术后常规护理 □ 阿司匹林100mg □ 阿托伐他汀钙片20mg QN □ □ □ □ 临时医嘱： □ 心脏超声 □ □ □ □ □ □
护理工作	□ II级护理 □ □	□ II级护理 □ □	□ II级护理 □ □
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

时间	住院第__天 （术后第2天）	住院第__天 （术后第3天）	住院第__天 （术后第4天）
诊 疗 工 作	□ □ □ □ □ □ □ □	□ □ □ □ □ □ □ □	□ □ □ □ □ □ □ □
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □	长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □	长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □
护理工作	□ □	□ □	□ □
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名

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