红色增殖性病变

红色增殖性病变的治疗

一旦确诊红色增殖性病变后，立即作根治术。手术切除较冷冻治疗更为可靠。

概述

口腔黏膜红斑（oral erythroplakia）又称增殖性红斑、魁来特红斑（erythroplasia of Queyrat）、口腔红斑（erythroplastic lesion）以及红色肥厚症等。红斑是指黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。红斑或增殖性红斑目前已成为一个独立的病名，它不是泛指黏膜上的一切红色病变，而是像白斑一样，要排除那些已有的诊断病名。在未对红斑做充分研究前，红斑未被当作一种独立的疾病，而被诊断为白斑的一种或扁平苔藓。现在临床中大多数医师对此尚不十分了解，多使用白斑或扁平苔藓的诊断。北京大学口腔医院郑麟蕃教授（1982）报告了35例红斑，其中已成为浸润癌者20例，占57%；原位癌和重度异常增生3例，占9%；轻及中度上皮增生11例，占31%。初检时完全无上皮异常增生，而5年后在红斑的基础上发生鳞癌者1例。回顾北京大学口腔医院在此前临床诊断为白斑癌变或扁平苔藓癌变，经手术反复切除，病理诊断为鳞癌而最终死亡的病例，临床上确有过鲜红色、天鹅绒样斑块的口腔表征，所以，红斑应是一个临床病名，它的镜下主要有以下4种情况：①上皮萎缩；②上皮异常增生；③原位癌；④鳞状细胞癌。

红色增殖性病变是1911年魁来特（Queyrat）所提出，因此也称魁来特红斑。1912年Bowen报道发生在皮肤和?头、阴道、口腔等部位黏膜的一种原位癌。称为Bowen病。有人认为红斑是Bowen病亚型，有时难以鉴别。红斑只发生在黏膜或黏膜皮肤交界处，Bowen病除黏膜外，可任发于各处皮肤。

疾病名称

红色增殖性病变

英文名称

oral erythroplakia

红色增殖性病变的别名

红色增殖性病变病；增殖性红斑；魁来特红斑；口腔红斑；红色肥厚症；erythroplastic lesion；erythroplasia of Queyrat

分类

口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜斑纹类疾病

ICD号

K13.7

红色增殖性病变的病因

病因不明。

红色增殖性病变的临床表现

红色增殖性病变发病年龄以41～50岁发病最高，发病部位以舌缘部最多见，龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部次之，国外文献多以口底、舌腹为高度危险区。

Shear（1972）将红斑分为3型

（1）间杂型红斑（interspersed erythroplakia）

红白间杂，好比红中出现不规则的白斑点，即红白斑，临床多见此型，类似扁平苔藓（图1～4）。

（2）均质性红斑（homogenous erythroplakia）

病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，状似“无皮”。损害平伏或微隆起，边缘清楚，范围常为黄豆或蚕豆大。红斑区内也可包含外观正常的黏膜。（图5～14）。

（3）颗粒型红斑（granular erythroplakia）

在天鹅绒样区域内或外周可见散在的点状或斑块状白色角化区（此型也即颗粒型白斑），稍高于黏膜表面，有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面，微小结节为红色或白色。此型最为严重，这一型往往是原位癌或早期鳞癌。郑麟蕃1983年报告，26例中18例为浸润癌，认为大多不是癌前病变，而是原位癌或早期浸润癌（图15～28）。

实验室检查

上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。角质层极薄甚至缺乏，乳头层上有2～3层棘细胞，以至乳头非常接近上皮表面，而毛细血管的明显扩张，使病损表现为鲜红色。镜下除见有上皮萎缩外。尚有表现为上皮增生，钉突增大伸长，钉突之间的上皮萎缩变薄遂使结缔组织更接近表面。颗粒形成的机制就是钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒。上皮细胞排列紊乱，极性消失，细胞形态大小不一，棘细胞缩小，核大深染，有丝分裂象增多等上皮异常增生。固有层内炎细胞浸润明显，主要为淋巴细胞和浆细胞。上皮层内有角化不良细胞，胞核大、细胞质呈强嗜酸性，有时有角化珠形成。颗粒型红斑大多为原位癌或已经突出基底膜的早期鳞状细胞癌。

红色增殖性病变的诊断

典型的天鹅绒样红斑似不难诊断，但红白相间的间杂型白斑，容易诊断为“扁平苔藓”。颗粒样微小结节有时呈白色，有时呈红色，白色时往往诊断为“白斑”、“颗粒型白斑”。因此在诊断上、组织病理象起很重要的作用。甲苯胺蓝用于口腔可疑病区染色。因甲苯胺蓝能与DNA和RNA结合，当核酸大量增加，呈现出深蓝色。提示该地区细胞核酸代谢活跃。是一种简单、快速、经济、无痛性检查早期癌肿的一种方法。染色后用1%醋酸清水冲洗，可降低甲苯胺蓝染色的假阳性。如反复染色阳性区，在该处取活检标本，更具准确性。

鉴别诊断

扁平苔藓

扁平苔藓边缘可变性，常在发红区周围发生白色条纹或网状损害，往往对称，并可在多处发生。病损区域黏膜平，白线条稍高，糜烂可愈合。病理检查基底层液化变性，固有层内有淋巴细胞浸润带。而红斑边缘清楚，范围固定。病损高出黏膜，或与黏膜平，或蚀下。天鹅绒样表面，有颗粒或结节，呈肉芽状、磨砂状表面，不愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮内有角化不良细胞，有时有角化珠形成。

白斑

一般稍高出黏膜表面，去除可能的刺激因素，症状不减轻。可以是斑块状、颗粒状、皱纹纸状或疣状。一般无自觉症状，自觉局部粗糙。有溃烂时出现自发痛及刺激痛。病理检查上皮增生。粒层明显，棘层增厚。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。可见到上皮异常增生。红斑是在红色病损基础上有白色斑点，或有白色磨砂状表面，病损不愈合。病理检查除可见到上皮异常增生外，尚有原位癌或浸润癌。

念珠菌白斑

从病史、涂片检查、病理组织检查可以鉴别。

相关药品

醋酸

相关检查

浆细胞

治疗红色增殖性病变的中成药

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