细菌性角膜炎临床路径（2016年版）
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基本信息
《细菌性角膜炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
细菌性角膜炎临床路径（2016年版）
一、细菌性角膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为细菌性角膜炎（ICD-10 H16.952）需行清创术或结膜瓣掩盖术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.起病急，眼红眼痛视力下降，角膜外伤史或者角膜镜接触史，角膜异物剔除史或者慢性泪囊炎史等；
2.角膜溃疡病灶特征；
3.相关眼部检查：裂隙灯、眼压、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、细菌培养、细菌药敏试验、共聚焦显微镜、B超等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1．对于未确定致病菌及敏感药物者，尽快局部采用广谱高效抗菌药物频繁滴眼；
2. 不能配合点药者可联合广谱抗菌药物结膜下注射；
3、严重者（如有前房积脓或有眼内炎倾向）需全身联合使用抗菌药物治疗；
7、施行病灶清创术或结膜瓣掩盖术。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合细菌性角膜炎疾病编码（H16.006）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、细菌培养、细菌药敏试验、必要时B超和眼前节OCT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；
2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；
3.病情严重者全身应用抗生素。
（八）手术日为入院第3-4天。
2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀。
（九）术后住院恢复3-10天。
1.术后需要复查的项目：视力、裂隙灯、眼压、眼前节照相。
2.术后用药：
1）局部应用抗菌药物。严重者（如有前房积脓或有眼内炎倾向）需全身联合使用抗菌药物治疗；
2）局部非甾体消炎药物；
3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；
4）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
（十）出院标准。
2.角膜溃疡愈合；
3.切口愈合好，结膜瓣及缝线在位；
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
2.病情严重有穿孔可能而需联合施行羊膜移植或角膜移植者不进入路径；
3.结膜瓣掩盖术后仍有穿孔可能，需二次手术者；
4.病情恢复慢，需延长住院观察时间；
5.病情严重，为避免交感性眼炎的发生，需摘除眼球或进行眼内容剜除；
6.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。
二、细菌性角膜炎路径表单
适用对象：第一诊断为细菌性角膜炎行清创术及结膜掩盖术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤15天
